Vnitr Lek 2012, 58(11):817-824

Kostní minerální denzita u nemocných s chronickým selháním ledvin při zahájení hemodialyzační léčby

I. Valkovský1,5,*, J. Tvrdík6, A. Martínek1,5, R. Olšanská1, J. Dědochová1, N. Petejová1,5, Z. Švagera2,5, M. Pernicová3, Z. Čermáková4,5
1 Interní klinika FN Ostrava, přednosta doc. MUDr. Arnošt Martínek, CSc.
2 Oddělení klinické biochemie Ústavu lékařské diagnostiky FN Ostrava, primář RNDr. Zdeněk Švagera, Ph.D.
3 Ústav radiodiagnostický FN Ostrava, přednosta doc. MUDr. Petr Krupa, CSc.
4 Krevní centrum FN Ostrava, primář MUDr. Zuzana Čermáková, Ph.D.
5 Lékařská fakulta Ostravské univerzity Ostrava, děkan doc. MUDr. Arnošt Martínek, CSc.
6 Přírodovědecká fakulta Ostravské univerzity Ostrava, děkan doc. PaedDr. Dana Kričfaluši, CSc.

Cíl:
Stanovit kostní minerální denzitu (BMD) u nefrologických pacientů v době zahájení hemodialyzační léčby a její závislost na některých laboratorních a klinických charakteristikách souboru.

Metodika:
Do studie bylo zařazeno 73 incidentně dialyzovaných pacientů v období do 3 měsíců od zahájení chronického hemodialyzačního programu. U každého pacienta jsme provedli měření BMD metodou DXA v oblasti bederní páteře a levé kyčle. Hodnoty Ca, P a parathormonu byly měřeny 1krát měsíčně v průběhu 3 měsíců před stanovením BMD. 25-OH vitamin D, estradiol a pH krve byly stanoveny jednorázově před denzitometrickým vyšetřením.

Výsledky:
BMD v pásmu osteoporózy byla nejčastěji naměřena v oblasti krčku femuru, a to v celém souboru (prevalence 35 %), a také v jednotlivých skupinách pacientů (ženy, muži, nediabetici, diabetici). Ženy měly významně častější nález BMD odpovídající hodnotám pro osteoporózu v oblasti celkového proximálního femuru (p < 0,01). V oblasti krčku femuru a bederní páteře bylo procento žen a mužů v jednotlivých skupinách (osteoporóza, osteopenie a normální hodnoty) bez statisticky významné odlišnosti. Diabetici a nediabetici se četností nálezů osteopenie a osteoporózy nelišili ani v jedné ze sledovaných oblastí skeletu. Jako významné faktory predikující BMD byly nalezeny: pro oblast celkového proximálního femuru hladina vápníku a pohlaví, pro krček femuru hladina vápníku, pH krve a tělesná výška, pro bederní páteř jen pohlaví. Téměř u všech pacientů byl naměřen určitý stupeň deficitu vitaminu D (průměr 11,5 ± 7,4 μg/l) a u 1/5 pacientů byla prokázána hypokalcemie.

Závěr:
Hodnoty kostní minerální denzity a některých laboratorních parametrů ovlivňujících kostní metabolizmus jsou u pacientů vstupujících do chronického hemodialyzačního programu často abnormální a je třeba jim věnovat pozornost.

Klíčová slova: kostní minerální denzita; hemodialýza; osteoporóza; vitamin D; hypokalcemie

Bone mineral density in patients with chronic renal failure at the start of haemodialysis therapy

Aim:
To determine bone mineral density (BMD) in nephrology patients at the start of haemodialysis therapy and its dependence on some laboratory and clinical characteristics of the study set.

Methods:
There were 73 newly haemodialyzed patients accepted in the 3 months period from the beginning of the chronic haemodialysis program. Each patient underwent measurements BMD with DXA method in the area of lumbar spine and the left hip. Ca, P and parathormone values were measured once per month during 3 months before BMD determination. 25-OH vitamin D, estradiol and blood pH were determined only once before the densitometry examination.

Results:
BMD in the osteoporosis zone was measured most often in the area of femoral neck in the whole group (prevalence 35 %) and also in the single groups of patients (men, women, non-diabetics, diabetics). In women, BMD findings corresponding to osteoporosis values in the total hip were significantly more often (p < 0.01). In the area of femoral neck and lumbar spine the percentage of women and men in single groups (osteoporosis, osteopenia and normal values) was without any statistical differentiation. Diabetics and non-diabetics did not distinguish in the number of findings osteoporosis and osteopenia in any followed areas of skeleton. As the significant factors predicating BMD there were found: calcium level and sex for the area of the total hip, calcium level, blood pH and height for the femoral neck, and sex for the lumbar spine only. The certain degree of vitamin D deficiency was measured in nearly all patients (mean 11.5 ± 7.4 μg/l), and hypocalcaemia was demonstrated in one fifth of patients.

Conclusion:
Bone mineral density values and some laboratory parameters affecting bone metabolism are often abnormal in the patients entering the chronic haemodialysis program and must be taken into consideration.

Keywords: bone mineral density; haemodialysis; osteoporosis; vitamin D; hypocalcaemia

Vloženo: 17. květen 2012; Přijato: 24. srpen 2012; Zveřejněno: 1. listopad 2012  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Valkovský I, Tvrdík J, Martínek A, Olšanská R, Dědochová J, Petejová N, et al.. Kostní minerální denzita u nemocných s chronickým selháním ledvin při zahájení hemodialyzační léčby. Vnitr Lek. 2012;58(11):817-824.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Bellorin-Font E, Adams J, Cunningham J. Osteopenia in uremia. In: Olgaard K, Salutsky IB, Silver J. The Spectrum of Mineral and Bone Disorders in Chronic Kidney Disease. Oxford University Press 2010: 235-251. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Rix M, Andreassen H, Eskildsen P et al. Bone mineral density and biochemical markers of bone turnover in patients with predialysis chronic renal failure. Kidney Int 1999; 56: 1084-1093. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Dusilová Sulková S et al. Renální osteopatie. Praha: Maxdorf 2007: 160-161.
    4. ISCD Official Positions [online]. © 2007 [cit. 2012-03-26]. Dostupné z: http://www.iscd.org/Visitors/pdfs/ISCD2007OfficialPositions-Adult.pdf
    5. Miller PD. Diagnosis and treatment of osteoporosis in chronic renal disease. Semin Nephrol 2009; 29: 144-155. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Moe S, Drüeke T, Cunningham J et al. Definition, evaluation, and classification of renal osteodystrophy: A position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int 2006; 69: 1945-1953. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease. Am J Kidney 2003; 42: (Suppl. 3): 12-16.
    8. Pei Y, Hercz G, Greenwood C et al. Renal osteodystrophy in diabetic patients. Kidney Int 1993; 44: 159-164. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Sotorník I, Kutílek Š et al. Kostní minerály a skelet při chronickém onemocnění ledvin. Praha: Galén 2011: 344-347.
    10. Dusilová Sulková S et al. Renální osteopatie. Praha: Maxdorf 2007: 156-157.
    11. Hutchinson MS, Figenschau Y, Almås B et al. Serum 25-hydroxyvitamin D levels in subjects with reduced glucose tolerance and type 2 diabetes - The Tromsø OGTT-Study. Int J Vitam Nutr Res 2011; 81: 317-327. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Sotorník I, Kutílek Š et al. Kostní minerály a skelet při chronickém onemocnění ledvin. Praha: Galén 2011: 342.
    13. Miller JE, Kovesdy CP, Norris KC et al. Association of cumulatively low or high serum calcium levels with mortality in long-term hemodialysis patients. Am J Nephrol 2010; 32: 403-413. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Pilz S, Iodice S, Zittermann A et al. Vitamin D status and mortality risk in CKD: a meta-analysis of prospective studies. Am J Kidney 2011; 58: 374-382. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Kandula P, Dobre M, Schold JD et al. Vitamin D supplementation in chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis of observational studies and randomized controlled trials. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 50-62. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Garriguet D. Bone health: osteoporosis, calcium and vitamin D. Health Rep 2011; 22: 7
    17. Vyskočil V. Osteoporóza a ostatní nejčastější metabolická onemocnění skeletu. Praha: Galén 2009: 27-28.
    18. Vestergaard P, Rejnmark L, Mosekilde L. Osteoporosis is markedly underdiagnosed: a nationwide study from Denmark. Osteoporos Int 2005; 16: 134-141. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Společnost pro metabolická onemocnění skeletu. Doporučené postupy pro diagnostiku a terapii postmenopauzální osteoporózy II - část první [online]. © 2007 [cit. 2012-03-26]. Dostupné z: http://www.smos.cz/docs/dp_smos1.pdf.
    20. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int 2009; 76: (Suppl. 13): 32-49. Přejít na PubMed...
    21. Cunningham J, Sprague SM et al. Osteoporosis in chronic kidney disease. Am J Kidney 2004; 43: 566-571. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Mal L, Oei L, Jiang L et al. Association between bone mineral density and type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of observational studies. Eur J Epidemiol 2012; 27: 319-332. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Ohlídalová K, Mareš J, Ferda J et al. Hodnocení kostní denzity u hemodialyzovaných pacientů. Ces Radiol 2007; 1: 68-73.
    24. Tomida K, Hamano T, Mikami S et al. Serum 25-hydroxyvitamin D as an independent determinant of 1-84 PTH and bone mineral density in non-diabetic predialysis CKD patients. Bone 2009; 44: 678-683. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Binici DN, Gunes N. Risk factors leading to reduce bone mineral density in hemodialysis patients with metabolic syndrome. Ren Fail 2010; 32: 469-474. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Waugh EJ, Lam MA, Hawker GA et al. Risk factors for low bone mass in healthy 40-60 year old women: a systematic review of the literature. Osteoporos Int 2009; 20: 1-21. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Papaioannou A, Kennedy CC, Cranney A et al. Risk factors for low BMD in healthy men age 50 years or older: a systematic review. Osteoporos Int 2009; 20: 507-518. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Dusilová Sulková S et al. Renální osteopatie. Praha: Maxdorf 2007: 50.
    29. Vyskočil V. Současné možnosti léčby osteoporózy.Vnitř Lék 2011; 58: 749-758.
    30. FRAX ® WHO Fracture Risk Assessment Tool [online]. © World Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases, University of Sheffield, UK 2011 [cit. 2012-03-26]. Dostupné z: http://www.shef.ac.uk/FRAX/ dne 29.5.2011.
    31. Alem AM, Sherrard DJ, Gillen DL et al. Increased risk of hip fracture among patients with end-stage renal disease. Kidney Int 2000; 58: 396-399. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Ott SM. Rewiev article: Bone density in patients with chronic kidney disease stages 4-5. Nephrology 2009; 14: 395-403. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Moe SM. Vascular calcification and renal osteodystrophy relationship in chronic kidney disease. Eur J Clin Invest 2006; 36: (Suppl. 2): 51-62. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Miller PD. Diagnosis and treatment of osteoporosis in chronic renal disease. Semin Nephrol 2009; 29: 144-155. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Gal-Moscovici A, Sprague SM. Osteoporosis and chronic kidney disease. Semin Dial 2007; 20: 423-430. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Dusilová Sulková S. Kostní choroba u chronického selhání ledvin a její moderní terapie. Vnitř Lék 2011; 57: 620-625. Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.