Vnitr Lek 2005, 51(5):533-538
Prietok cez portálnu vénu a kongestívne poškodenie pečene u chorých s pokročilým srdcovým zlyhávaním
- Transplantačné oddelenie Slovenského ústavu srdcových a cievnych chorôb, Bratislava, Slovenská republika, primár prof. MUDr. Juraj Fabián, DrSc.
Pri pokročilom chronickom zlyhávaní srdca sa v portálnej véne (PV) mení charakter prietoku krvi. Normálne kontinuálny prietok sa stáva pulzatilný. Cieľom práce bolo opísať charakteristiky prietoku cez PV pri pokročilom srdcovom zlyhaní (ChSZ) v porovnaní s vybranými parametrami centrálnej hemodynamiky a biochemickými ukazovateľmi hepatálnej lézie.
Súbor chorých a metódy:
Vyšetrili sme 74 pacientov (60 mužov) v priemernom veku 47,2 ± 20,2 roka s ťažkou poruchou systolickej funkcie ľavej komory (ejekčná frakcia [priemer ± SD] = 21 ± 4,1 %). Prietok cez PV sme hodnotili podľa indexu pulzatility (IP). Pacientov sme podľa charakteru prietoku rozdelili do štyroch skupín. S1-pacienti s kontinuálnym alebo subkontinuálnym tokom v PV, IP v PV < 0,5, n = 12. S2-pacienti s pulzatilným prietokom, IP ≥ 5-0,99, n = 30. S3-pacienti s intermitentným tokom, IP = 1, n = 19. S4-pacienti s reverzným tokom v systole, IP > 1, n = 13.
Výsledky:
Medián IP bol 0,85 (0-2). IP ≥0,5 sme zistili u 85 % chorých. Potvrdili sme signifikantnú lineárnu koreláciu medzi IP a tlakom v pravej predsieni, pľúcnou vaskulárnou rezistenciou a stredným tlakom v pľúcnici (p < 0,01, r = 0,65; 0,52 a 0,45 resp.). Pacienti so závažnou trikuspidálnou regurgitáciou (n = 29) mali signifikantne vyšší IP ako pacienti s ľahšími stupňami TR alebo bez nej (1,1 ± 0,38 vs. 0,69 ± 0,39, p < 0,01). Hodnoty celkového bilirubínu v sére boli u pacientov s kontinuálnym prietokom cez PV signifikantne nižšie ako u ostatných chorých (10,4 ± 4,4 vs. 25,2 ± 12,4 μmol/l, p < 0,01). Zaznamenali sme zníženie BMI v súvislosti so zvyšovaním pulzatility prietoku. Signifikantný rozdiel bol medzi BMI u chorých s normálnym (kontinuálnym alebo subkontinuálnym) a intermitentným alebo striedavým prietokom (27,5 ± 4,3 vs. 22,2 ± 3,2 a 21 ± 2,7).
Záver:
U väčšiny pacientov s pokročilým zlyhávaním srdca sa prietok cez PV stáva pulzatilný. Pulzatilita koreluje s parametrami centrálnej hemodynamiky, biochemickými prejavmi kongescie v pečeni a zníženým stavom výživy.
Klíčová slova: srdcové zlyhávanie; pečeň; portálna véna; hemodynamika
Portal vein flow is associated to central hemodynamics and biochemical signs of liver lesion in chronic congestive heart failure
Chronic congestive heart failure (CHF) is a syndrome with multiorgan manifestation. During chronic congestive HF changes in portal vein (PV) flow develop. Instead of normal continuous, pulsatile flow with higher diastolic velocity appears. Aim of the study was to describe PV flow characteristics in advanced CHF and compared them with parameters of central hemodynamics and biochemical sings of liver lesion.
Patients and methods:
74 pts (60 males) aged 47.2 ± 20.2 year with severe left ventricular systolic dysfunction (left ventricular ejection fraction 21 ± 4.1%) were evaluated. Portal vein flow was sampled from the main portal vein using intercostal approach. Systolic and diastolic flow velocities were measured and index of pulsatility (IP, max-min/max PV flow velocity) was calculated. Based on IP patients were assigned to four groups. G1-pts. with continuous or subcontinuous flow in PV, IP < 0.5, n = 12. G2-pts. with pulsatile flow, IP ≥ 5-0.99, n = 30; G3-pts. with intermittent flow, IP = 1, n = 19; G4-pts. with reverse flow during systole, IP > 1, n = 13. Investigation of central hemodynamics using termodilution catheter was done up to 48 hours after echostudies.
Results:
Median of IP in all pts. was 0.85 (0-2). IP ≥ 0.5 were found in 85 % of pts. There was a significant linear correlation of IP and right atrial pressure, pulmonary vascular resistance, and mean pulmonary artery pressure (p < 0.01, r = 0.65, 0.52 and 0.45 resp.). Pts. with severe tricuspid regurgitation (TR) (n = 29) had significantly higher IP in comparison with pts. without TR or TR of lower degrees (1.1 ± 0.38 vs. 0.69 ± 0.39, p < 0.01). Serum total bilirubin levels were lower in G1 than in the rest of the pts. (10.4 ± 4.4 vs. 25.2 ± 12.4 μmol/l, p < 0.01). We noted a decrease of body mass index (BMI) associated with increase of flow pulsatility. There was a significant difference of BMI comparing G1 with G3 of G4 (27.5 ± 4.3 vs. 22.2 ± 3.2 or 21 ± 2.7).
Conclusion:
In patients with advanced CHF the flow in PV becomes pulsatile. Pulsatility correlates with parameters of central haemodynamics, biochemical signs of congestive liver lesion and nutritional status in patients with advanced CHF.
Keywords: congestive heart failure; portal vein flow; liver lesion
Vloženo: 31. srpen 2004; Přijato: 11. říjen 2004; Zveřejněno: 1. květen 2005 Zobrazit citaci
Reference
- Batin P, Wickens M, McEntegart D et al. The importance of abnormalities of liver function tests in predicting mortality in chronic heart failure. Europ Heart J 1995; 16: 613-618.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Kirsch M, Baufreton Ch, Naftel DC et al. Pretransplantation risk factors for death after heart transplantation: The Henri Mondor Experience. Journal Heart Lung Transplant 1998; 17: 268-277.
- Reinhartz O, Farrar DJ, Hershon JH et al. Importance of preoperative liver function as a predictor of survival in patients supported with Thoratec ventricular assist devices as a bridge to transplantation. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 116: 633-640. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Szántová M. Hepatálne poškodenie u kardiálneho pacienta. Medicínsky Monitor 2002; 5: 13-14.
- Goncalvesová E. Portálny systém. In: Kováč A et al. Abdominálna ultrasonografia. 2. ed. Martin: Osveta 1995: 323-332.
- Feigenbaum H. Echocardiography. 5th ed. Philadelphia: Lea & Febiger 1994.
- Hosoki T, Ariasawa J, Marukawa T et al. Portal blood flow in congestive heart failure: pulsed duplex sonographic findings. Radiology 1990; 174: 733-736. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Abu-Yousef MM. Normal and respiratory variations of the hepatic and portal venous duplex doppler waveforms with simultaneous electrocardiographic correlation J Ultrasound Med 1992; 11: 263-268. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Rengo C, Brevetti G, Sorrentino G et al. Portal vein pulsatility ratio provides a measure of right heart function in chronic heart failure. Ultrasound Med Biol 1998; 3: 327-332. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Hu JT, Yang SS, Lai YCh et al. Percentage of peak-to-peak pulsality of portal blood flow can predict right-sided congestive. World J Gastroenterol 2003; 9: 1828-1831. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Gallix BP, Taourel P, Dauzat M et al. Flow Pulsatility in the Portal Venous System: A Study of Doppler Sonography in Healthy Adults. AJR 1997; 69: 141-144. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Loperfido F, Lombardo A, Amico CM et al. Doppler Analysis of Portal Vein Flow in Tricuspid Regurgitation. J Heart Valve Dis 1993; 2: 174-182. Přejít na PubMed...
- Naschitz JE, Slobodin G, Lewis RJ et al. Heart diseases affecting the liver and liver diseases affecting the heart. Am Heart J 2000; 140: 111-120. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Anker SD, Sharma R. The syndrome of cardiac cachexia. Int J Cardiol 2002; 85: 51-66. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Conraads VM, Jorens PG, De Clerck LS et al. Selective intestinal decontamination in advanced chronic heart failure: a pilot trial. Eur J Heart Fail 2004; 6: 483-491. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...