Vnitr Lek 2023, 69(6):E19-E28 | DOI: 10.36290/vnl.2023.081

Point-of-care ultrasonografia (POCUS): revolúcia v bežnej dennej praxi internistu?

Juraj Smaha, Jakub Falat, Anzhelika Shevchuk, Martin Kužma, Peter Jackuliak, Juraj Payer
V. interná klinika Lekárskej fakulty Univerzity Komenského a Univerzitnej nemocnice Bratislava

Point-of-care ultrasonografia (POCUS) predstavuje formu ultrasonografie, keď ošetrujúci lekár vykonáva ultrasonografické vyšetrenie pri lôžku pacienta v reálnom čase, čo mu umožňuje hodnotiť aj dynamické zmeny USG obrazu a nálezy priamo korelovať so symptómami pacienta. Lekár vykonávajúci POCUS má zvyčajne na mysli konkrétnu klinickú otázku, ktorú si chce sonografickým vyšetrením zodpovedať. POCUS má potenciál zefektívniť diagnostiku, liečbu, monitoring a skríning mnohých ochorení u interne chorých pacientov, jeho postavenie v rámci vnútorného lekárstva však zatiaľ nie je jasne zadefinované. Článok sa venuje potenciálnym výhodám POCUS-u v kontexte vnútorného lekárstva, dátam o využití POCUS-u v reálnej klinickej praxi relevantnej pre internistu a dátam o využití tzv. vreckových USG prístrojov.

Klíčová slova: point-of-care ultrasonografia, interná medicína, prenosný ultrazvuk, intenzívna starostlivosť.

Point-of-care ultrasonography: a revolution in a daily routine of an internist?

Point-of-care ultrasonography (POCUS) is a form of ultrasonography where the attending physician performs an ultrasonographic examination at the patient's bedside in real-time, which allows him to evaluate dynamic changes in the sonographic image and directly correlate the findings with the patient's symptoms. The doctor performing POCUS has a specific clinical question in mind that he wants to answer with the sonographic examination. POCUS has the potential to streamline the diagnosis, treatment, monitoring, and screening of many diseases in internally ill patients, but its position within internal medicine is not yet clearly defined. The present work is devoted to the potential advantages of POCUS in internal medicine, data on the use of POCUS in an actual clinical practice relevant to the internist, and data on the use of the so-called pocket ultrasound devices.

Keywords: point-of-care ultrasound, internal medicine, portable ultrasound, intensive care.

Přijato: 5. říjen 2023; Zveřejněno: 10. říjen 2023  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Smaha J, Falat J, Shevchuk A, Kužma M, Jackuliak P, Payer J. Point-of-care ultrasonografia (POCUS): revolúcia v bežnej dennej praxi internistu? Vnitr Lek. 2023;69(6):E19-28. doi: 10.36290/vnl.2023.081.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Moore CL, Copel JA. Point-of-care ultrasonography. N Engl J Med. 2011 Feb 24;364(8):749-57. Available from DOI: 10.1056/NEJMra0909487. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Torres-Macho J, Aro T, et al. Point-of-care ultrasound in internal medicine: A position paper by the ultrasound working group of the European federation of internal medicine. Eur J Intern Med. 2020 Mar;73:67-71. Available from DOI: 10.1016/j.ejim.2019.11.016. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Soni NJ, Lucas BP. Diagnostic point-of-care ultrasound for hospitalists. J Hosp Med. 2015 Feb;10(2):120-4. Available from: 10.1002/jhm.2285. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Staub LJ, Mazzali Biscaro RR, Kaszubowski E, et al. Lung Ultrasound for the Emergency Diagnosis of Pneumonia, Acute Heart Failure, and Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/Asthma in Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. J Emerg Med. 2019 Jan;56(1):53-69. Available from DOI: 10.1016/j.jemermed.2018.09.009. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Blans MJ, Bosch FH. Ultrasound in acute internal medicine; time to set a European standard. Eur J Intern Med. 2017 Nov;45:51-53. Available from DOI: 10.1016/j.ejim.2017.09.040. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Narula J, Chandrashekhar Y, Braunwald E. Time to Add a Fifth Pillar to Bedside Physical Examination: Inspection, Palpation, Percussion, Auscultation, and Insonation. JAMA Cardiol. 2018 Apr 1;3(4):346-350. Available from 10.1001/jamacardio.2018.0001. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Dancel R, Schnobrich D, Puri N, et al. Recommendations on the Use of Ultrasound Guidance for Adult Thoracentesis: A Position Statement of the Society of Hospital Medicine. J Hosp Med. 2018 Feb;13(2):126-135. Available from 10.12788/jhm.2940. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Mercaldi CJ, Lanes SF. Ultrasound guidance decreases complications and improves the cost of care among patients undergoing thoracentesis and paracentesis. Chest. 2013 Feb 1;143(2):532-538. Available from 10.1378/chest.12-0447. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Perazzo A, Gatto P, Barlascini C, et al. Can ultrasound guidance reduce the risk of pneumothorax following thoracentesis? . J Bras Pneumol. 2014 Jan-Feb;40(1):6-12. Available from DOI: 10.1590/S1806-37132014000100002. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Kohan JM, Poe RH, Israel RH, et al. Value of chest ultrasonography versus decubitus roentgenography for thoracentesis. Am Rev Respir Dis. 1986 Jun;133(6):1124-6. Available from DOI: 10.1164/arrd.1986.133.6.1124. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Kalokairinou-Motogna M, Maratou K, Paianid I, et al. Application of color Doppler ultrasound in the study of small pleural effusion. Med Ultrason. 2010 Mar;12(1):12-6.
    12. Blackmore CC, Black WC, Dallas RV, et al. Pleural fluid volume estimation: a chest radiograph prediction rule. Acad Radiol. 1996 Feb;3(2):103-9. Available from DOI: 10.1016/s1076-6332(05)80373-3. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Kocián M, Šimek R, Michalovičová M, et al. Patologie pleury a pleurálních prostoru. In: Kocián M, Šimek R, Michalovičová M. (eds). Sonografie hrudníku a plic v respirační medicíně. Visual Medicine s.r.o.: Olomouc 2022: 101-111. ISBN: 978-80-908323-0-5.
    14. Gargani L. Basic Lung Ultrasound. In: Walden A, Campbell A, Miller A, et al. (eds). Ultrasound in the Critically Ill: A Practical Guide. Springer Nature Swutzerland AG 2022: 41-51. ISBN: 978-3-030-71740-7. Přejít k původnímu zdroji...
    15. Hassan M, Mercer RM, Rahman NM. Thoracic ultrasound in the modern management of pleural disease. Eur Respir Rev. 2020 Apr 29;29(156):190136. Available from DOI: 10.1183/16000617.0136-2019. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Shkolnik B, Judson MA, Austin A, et al. Diagnostic Accuracy of Thoracic Ultrasonography to Differentiate Transudative From Exudative Pleural Effusion. Chest. 2020 Aug;158(2):692-697. Available from 10.1016/j.chest.2020.02.051. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Chang SY, Chen YC, Tsai CL, et al. Sonographic septation: a useful diagnostic predictor of complicated parapneumonic effusion. J Investig Med. 2021 Dec;69(8):1447-1452. Available from 10.1136/jim-2020-001770. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Chen CH, Chen W, Chen HJ, et al. Transthoracic ultrasonography in predicting the outcome of small-bore catheter drainage in empyemas or complicated parapneumonic effusions. Ultrasound Med Biol. 2009 Sep;35(9):1468-74. Available from DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2009.04.021. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Light RW. Parapneumonic effusions and empyema. Proc Am Thorac Soc. 2006;3(1):75-80. Available from DOI: 10.1513/pats.200510-113JH. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Lichtenstein DA. Lung ultrasound in the critically ill. Ann Intensive Care. 2014 Jan 9;4(1):1. Available from DOI: 10.1186/2110-5820-4-1. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Lichtenstein D, Goldstein I, Mourgeon E, et al. Comparative diagnostic performances of auscultation, chest radiography, and lung ultrasonography in acute respiratory distress syndrome. Anesthesiology. 2004 Jan;100(1):9-15. Available from DOI: 10.1097/00000542-200401000-00006. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Platz E, Lewis EF, Uno H, et al. Detection and prognostic value of pulmonary congestion by lung ultrasound in ambulatory heart failure patients. Eur Heart J. 2016 Apr 14;37(15):1244-51. Available from DOI: 10.1093/eurheartj/ehv745. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Jarman RD, McDermott C, Colclough A, et al. EFSUMB Clinical Practice Guidelines for Point-of-Care Ultrasound: Part One (Common Heart and Pulmonary Applications) LONG VERSION. Ultraschall Med. 2023 Feb;44(1):e1-e24. English. Available from DOI: 10.1055/a-1882-5615. Epub 2022 Oct 13. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Unlüer EE, Karagöz A, Akoğlu H, Bayata S. Visual estimation of bedside echocardiographic ejection fraction by emergency physicians. West J Emerg Med. 2014 Mar;15(2):221-6. Available from DOI: 10.5811/westjem.2013.9.16185. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Farsi D, Hajsadeghi S, Hajighanbari MJ, et al. Focused cardiac ultrasound (FOCUS) by emergency medicine residents in patients with suspected cardiovascular diseases. J Ultrasound. 2017 May 2;20(2):133-138. Available from DOI: 10.1007/s40477-017-0246-5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Albaroudi B, Haddad M, Albaroudi O, et al. Assessing left ventricular systolic function by emergency physician using point of care echocardiography compared to expert: systematic review and meta-analysis. Eur J Emerg Med. 2022 Feb 1;29(1):18-32. Available from DOI: 10.1097/MEJ.0000000000000866. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Brenchley J. FAST Scanning. In: Walden A, Campbell A, Miller A, et al. (eds). Ultrasound in the Critically Ill: A Practical Guide. Springer Nature Swutzerland AG 2022: 41-51. ISBN: 978-3-030-71740-7. Přejít k původnímu zdroji...
    28. Melniker LA, Leibner E, McKenney MG, et al. Randomized controlled clinical trial of point-of-care, limited ultrasonography for trauma in the emergency department: the first sonography outcomes assessment program trial. Ann Emerg Med. 2006 Sep;48(3):227-35. Available from DOI: 10.1016/j.annemergmed.2006.01.008. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Cattau EL Jr, Benjamin SB, Knuff TE, et al. The accuracy of the physical examination in the diagnosis of suspected ascites. JAMA. 1982 Feb 26;247(8):1164-6. Přejít k původnímu zdroji...
    30. Von Kuenssberg Jehle D, Stiller G, Wagner D. Sensitivity in detecting free intraperitoneal fluid with the pelvic views of the FAST exam. Am J Emerg Med. 2003 Oct;21(6):476-8. Available from DOI: 10.1016/s0735-6757(03)00162-1. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Cho J, Jensen TP, Reierson K, et al. Recommendations on the Use of Ultrasound Guidance for Adult Abdominal Paracentesis: A Position Statement of the Society of Hospital Medicine. J Hosp Med. 2019 Jan 2;14:E7-E15. Available from DOI: 10.12788/jhm.3095. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Saber AA, Meslemani AM, Davis R, et al. Safety zones for anterior abdominal wall entry during laparoscopy: a CT scan mapping of epigastric vessels. Ann Surg. 2004 Feb;239(2):182-5. Available from DOI: 10.1097/01.sla.0000109151.53296.07. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Sakalihasan N, Limet R, Defawe OD. Abdominal aortic aneurysm. Lancet. 2005 Apr 30-May 6;365(9470):1577-89. Available from DOI: 10.1016/S0140-6736(05)66459-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018 Jan;67(1):2-77.e2. Available from DOI: 10.1016/j.jvs.2017.10.044. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Knaut AL, Kendall JL, Patten R, et al. Ultrasonographic measurement of aortic diameter by emergency physicians approximates results obtained by computed tomography. J Emerg Med. 2005 Feb;28(2):119-26. Available from DOI: 10.1016/j.jemermed.2004.07.013. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Costantino TG, Bruno EC, Handly N, et al. Accuracy of emergency medicine ultrasound in the evaluation of abdominal aortic aneurysm. J Emerg Med. 2005 Nov;29(4):455-60. Available from DOI: 10.1016/j.jemermed.2005.02.016. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Rizo-Topete LM, Rosner MH, Ronco C. Acute Kidney Injury Risk Assessment and the Nephrology Rapid Response Team. Blood Purif. 2017;43(1-3):82-88. Available from DOI: 10.1159/000452402. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Briggs JH. The Patient with Acute Kidney Ijury. In: Walden A, Campbell A, Miller A, et al. (eds). Ultrasound in the Critically Ill: A Practical Guide. Springer Nature Swutzerland AG 2022: 41-51. ISBN: 978-3-030-71740-7. Přejít k původnímu zdroji...
    39. Di Nicolò P, Tavazzi G, Nannoni L, et al. Inferior Vena Cava Ultrasonography for Volume Status Evaluation: An Intriguing Promise Never Fulfilled. J Clin Med. 2023 Mar 13;12(6):2217. Available from DOI: 10.3390/jcm12062217. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015 Jan;28(1):1-39.e14. Available from DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Miller JB, Sen A, Strote SR, et al. Inferior vena cava assessment in the bedside diagnosis of acute heart failure. Am J Emerg Med. 2012 Jun;30(5):778-83. Dostupné z DOI: 10.1016/j.ajem.2011.04.008. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Guiotto G, Masarone M, Paladino F, et al. Inferior vena cava collapsibility to guide fluid removal in slow continuous ultrafiltration: a pilot study. Intensive Care Med. 2010 Apr;36(4):692-6. Available from DOI: 10.1007/s00134-009-1745-4. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Beaubien-Souligny W, Rola P, Haycock K, et al. Quantifying systemic congestion with Point-Of-Care ultrasound: development of the venous excess ultrasound grading system. Ultrasound J. 2020 Apr 9;12(1):16. Available from DOI: 10.1186/s13089-020-00163-w. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Wang L, Harrison J, Dranow E, et al. Accuracy of Ultrasound Jugular Venous Pressure Height in Predicting Central Venous Congestion. Ann Intern Med. 2022 Mar;175(3):344-351. Available from DOI: 10.7326/M21-2781. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Franco-Sadud R, Schnobrich D, Mathews BK, et al. Recommendations on the Use of Ultrasound Guidance for Central and Peripheral Vascular Access in Adults: A Position Statement of the Society of Hospital Medicine. J Hosp Med. 2019 Sep;14(9):E1-E22. Available from DOI: 10.12788/jhm.3287. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Egan G, Healy D, O'Neill H, et al. Ultrasound guidance for difficult peripheral venous access: systematic review and meta-analysis. Emerg Med J. 2013 Jul;30(7):521-6. Available from DOI: 10.1136/emermed-2012-201652. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Mahler SA, Wang H, Lester C, et al. Ultrasound-guided peripheral intravenous access in the emergency department using a modified Seldinger technique. J Emerg Med. 2010 Sep;39(3):325-9. Available from DOI: 10.1016/j.jemermed.2009.02.013. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Miliani K, Taravella R, Thillard D, et al. Peripheral Venous Catheter-Related Adverse Events: Evaluation from a Multicentre Epidemiological Study in France (the CATHEVAL Project). PLoS One. 2017 Jan 3;12(1):e0168637. Available from DOI: 10.1371/journal.pone.0168637. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Gregg SC, Murthi SB, Sisley AC, et al. Ultrasound-guided peripheral intravenous access in the intensive care unit. J Crit Care. 2010 Sep;25(3):514-9. Available from DOI: 10.1016/j.jcrc.2009.09.003. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. Au AK, Rotte MJ, Grzybowski RJ, et al. Decrease in central venous catheter placement due to use of ultrasound guidance for peripheral intravenous catheters. Am J Emerg Med. 2012 Nov;30(9):1950-4. Available from DOI: 10.1016/j.ajem.2012.04.016. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    51. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Respir J. 2019 Oct 9;54(3):1901647. Available from DOI: 10.1183/13993003.01647-2019. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. Pomero F, Dentali F, Borretta V, et al. Accuracy of emergency physician-performed ultrasonography in the diagnosis of deep-vein thrombosis: a systematic review and meta-analysis. Thromb Haemost. 2013 Jan;109(1):137-45. Available from DOI: 10.1160/TH12-07-0473. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    53. Theodoro D, Blaivas M, Duggal S, et al. Real-time B-mode ultrasound in the ED saves time in the diagnosis of deep vein thrombosis (DVT). Am J Emerg Med. 2004 May;22(3):197-200. Available from DOI: 10.1016/j.ajem.2004.02.007. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    54. Fischer EA, Kinnear B, Sall D, et al. Hospitalist-Operated Compression Ultrasonography: a Point-of-Care Ultrasound Study (HOCUS-POCUS). J Gen Intern Med. 2019 Oct;34(10):2062-2067. Dostupné z DOI: 10.1007/s11606-019-05120-5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    55. Soni N, Arntfield R, Kory P, et al. Point of Care Ultrasound. 2nd Edition. Elsevier Health Sciences 2019. ISBN:978032354472.
    56. Malik AN, Rowland J, Haber BD, et al. The Use of Handheld Ultrasound Devices in Emergency Medicine. Curr Emerg Hosp Med Rep. 2021;9(3):73-81. Available from DOI: 10.1007/s40138-021-00229-6. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    57. Appropriate Use Criteria for Handheld/Pocket Ultrasound Devices. Ann Emerg Med. 2018 Oct;72(4):e31-e33. Available from DOI: 10.1016/j.annemergmed.2018.07.042. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    58. Mancusi C, Carlino MV, Sforza A. Point-of-care ultrasound with pocket-size devices in emergency department. Echocardiography. 2019 Sep;36(9):1755-1764. Available from DOI: 10.1111/echo.14451. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    59. Rykkje A, Carlsen JF, Nielsen MB. Hand-Held Ultrasound Devices Compared with High-End Ultrasound Systems: A Systematic Review. Diagnostics (Basel). 2019 Jun 15;9(2):61. Available from DOI: 10.3390/diagnostics9020061. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    60. Galusko V, Bodger O, Ionescu A. A systematic review of pocket-sized imaging devices: small and mighty? Echo Res Pract. 2018 Dec 1;5(4):113-138. Available from DOI: 10.1530/ERP-18-0030. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    61. Jenkins S, Alabed S, Swift A, et al. Diagnostic accuracy of handheld cardiac ultrasound device for assessment of left ventricular structure and function: systematic review and meta-analysis. Heart. 2021 Nov;107(22):1826-1834. Available from DOI: 10.1136/heartjnl-2021-319561. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.