Vnitr Lek 2016, 62(Suppl 4):8-14

Metabolický syndrom u nemocných s diabetes mellitus 1. typu, prevalence, vliv na morbiditu a mortalitu, komplexní přístup k nemocnému

Jitka Brožová*, Daniela Čechurová, Silvie Lacigová
Diabetologické centrum I. interní kliniky LF UK a FN Plzeň

Cílem retrospektivní observační studie bylo zjistit prevalenci metabolického syndromu (MS) u nemocných s diabetes mellitus 1. typu (DM1T) na začátku sledování (v roce 2003) a najít parametry, kterými se vzájemně lišila skupina s metabolickým syndromem (MS+) a bez metabolického syndromu (MS-). Měla přítomnost MS vliv na morbiditu a mortalitu v následných 10 letech?




Metodika:
Do studie bylo zařazeno 278 nemocných s průměrným věkem 39 ± 13 let s trváním diabetu 15,9 ± 9 let. K diagnostice MS byla použita kritéria IDF. Bazálně (vstupně) a po 10 letech byly sledovány a porovnány základní antropometrické a biochemické parametry, prevalence a incidence mikroangiopatických a makroangiopatických komplikací.

Výsledky:
MS byl diagnostikován u 16,2 % (45) nemocných. Skupina MS+ byla starší (p < 0,001), s déle trvajícím DM (p < 0,05), který se manifestoval ve vyšším věku (p < 0,01), měla vyšší hmotnost (p < 0,001), horší kompenzaci (p < 0,05), vyšší hodnotu krevního tlaku (p < 0,001) a nižší glomerulární filtraci (p < 0,001). Přítomnost MS korelovala z mikrovaskulárních komplikací s proteinurií (p < 0,001), s periferní i kardiovaskulární autonomní neuropatií - KAN (p < 0,001) i retinopatií (p < 0,01). Nemocní s MS měli častěji ischemickou chorobu srdeční (ICHS), p < 0,01, ale nikoliv ostatní makroangiopatické komplikace. Po 10 letech sledování bylo ve skupině MS+ více nemocných s nově vzniklou retinopatií (p < 0,05), ICHS (p < 0,01) a ostatních makroangiopatií (p < 0,05). Počet ostatních mikrovaskulárních komplikací se zvýšil, ale v obou skupinách srovnatelně. Naopak, ve skupině MS+ došlo během 10 let k statisticky významnému poklesu jak systolického (p < 0,01), tak diastolického tlaku (p < 0,05) a došlo ke zlepšení hodnoty glykovaného hemoglobinu (p < 0,05) oproti skupině MS-. Během sledování zemřelo 18 nemocných, více ve skupině MS+ (p < 0,05; 13,3 vs. 5,2 %). Nejzávažnějším rizikovým faktorem pro mortalitu byla přítomnost KAN (p < 0,05), významnosti se blížil věk (p = 0,08).

Závěr:
Prevalence MS narůstá, výjimkou nejsou ani nemocní s DM1T. Studie poukazuje na negativní dopad MS na diabetické komplikace a mortalitu a vybízí k časné diagnostice i léčbě jednotlivých složek MS.

Klíčová slova: diabetes mellitus 1. typu; inzulinová rezistence; kardiovaskulární onemocnění; metabolický syndrom; mikrovaskulární komplikace; mortalita

Metabolic syndrome in patients with diabetes mellitus type 1, prevalence, impact on morbidity and mortality

Aim of this retrospective observational study was to determine the prevalence of metabolic syndrome (MS) in patients with diabetes mellitus type 1 (DM1Z) at baseline (in 2003) and find the parameters that determine the difference between group with (MS+) and without MS (MS-). Did the presence of MS affect morbidity and mortality in the subsequent 10 years?




Methods:
278 patients were enrolled to the study with age average 39 ± 13 years with medical history of diabetes 15.9 ± 9 years. The IDF criteria were used for MS diagnosis. Anthropometric and biochemical parameters, prevalence and incidence of microangiopathic and macroangiopathic complications were checkedat baseline and after 10 years.

Results:
MS was diagnosed in 16.2 % (45) patients. MS+ group was older (p < 0.001), with a longer duration of DM (p < 0.05), which is manifested in the elderly patients (p < 0.01), with higher weight (p < 0.001), less compensation (p < 0.05), a higher value of blood pressure (p < 0.001) and reduced glomerular filtration rate (p < 0.001). MS correlated from microvascular complications with proteinuria (p < 0.001), with peripheral and cardiovascular autonomic neuropathy (p < 0.001) and with retinopathy (p < 0.01). Patients with MS had often chronic ischemic heart disease (p < 0.01), with absence of other macroangiopatic complications. After 10 years the number of patients with newly diagnosed retinopathy (p < 0.05), with chronic ischemic heart disease (p < 0.01) and with other macroangiopathy (p < 0.05) increased in MS+ group. The number of other microvascular complication sincreased, but similarly in both groups. On the other hand, in MS+ group both systolic (p < 0.01), diastolic pressure (p < 0.05) significantly decreased and values of glycosylated hemoglobin (p < 0.05) improved compared to group MS- within 10 years. 18 patients died, with higher incidence in MS+ group (p < 0.05; 13.3 % vs 5.2 %). Cardiovascular autonomic neuropathy was observed as the most serious risk factor for mortality (p < 0.05), also age was almost significant (p = 0.08).

Conclusion:
The prevalence of MS is increasing even patients with DM1T are affected. The study shows the negative impact of MS on diabetic complications and mortality and demonstrates that early diagnosis and treatment of individual components of MS as very important.

Keywords: cardiovascular diseases; diabetes mellitus type 1; insulin distance; metabolic syndrome; microvascular complications; mortality

Vloženo: 8. srpen 2016; Přijato: 11. září 2016; Zveřejněno: 1. srpen 2016  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Brožová J, Čechurová D, Lacigová S. Metabolický syndrom u nemocných s diabetes mellitus 1. typu, prevalence, vliv na morbiditu a mortalitu, komplexní přístup k nemocnému. Vnitr Lek. 2016;62(Supplementum 4):8-14.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Soedamah-Muthu SS, Fuller JH, Mulnier HE et al. All-cause mortality rates in patients with type 1 diabetes mellitus compared with a non-diabetic population from the UK general practice research database, 1992-1999. Diabetologia 2006; 49(4): 660-666. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM et al. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation 2009; 120(16): 1640-1645. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192644>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Billow A, Anjana RM, Ngai M et al. Prevalence and clinical profile of metabolic syndrome among type 1 diabetes mellitus patients in southern India. J Diabetes Complications2015; 29(5): 659-664. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2015.03.014>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Chillarón JJ, FloresLe-Roux JA, Benaiges D et al. Type 1 diabetes, metabolic syndrome and cardiovascular risk. Metabolism 2014; 63(2): 181-187. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.metabol.2013.10.002>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Thorn LM, Forsblom C, Fagerudd J et al. Metabolic syndrome in type 1 diabetes: association with diabetic nephropathy and glycemic control (the Finn Diane study). Diabetes Care 2005; 28(8): 2019-2024. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Ghosh S, Collier A, Hair M et al. Metabolic syndrome in type 1diabetes. Int J Diabetes Mellit 2010; 2(1): 38-42. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.ijdm.2009.10.005> Přejít k původnímu zdroji...
    7. Kilpatrick ES, Rigby AS, Atkin SL Insulin resistance, the metabolic syndrome, and complication risk in type 1 diabetes: "double diabetes" in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes Care 2007; 30(3): 707-712. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Purnell JQ, Zinman B, Brunzell JD. [DCCT/EDIC Research Group]. The effect of excess weight gain with intensive diabetes mellitus treatment on cardiovascular disease risk factors and atherosclerosis in type 1 diabetes mellitus: results from the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study (DCCT/EDIC) study. Circulation 2013; 127(2): 180-187. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.077487>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Williams K, Erbey J, Becker D et al. Can clinical factor sestimate insulin resistance in type 1 diabetes? Diabetes 2000; 49(4): 626-632. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. McGill M, Molyneaux L, Twigg SM et al. The metabolic syndrome in type 1 diabetes: does it exist and does it matter? J Diabetes Complications 2008; 22(1): 18-23. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2006.10.005>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Momesso DP, Bussade I, Lima GA et al. Body composition, metabolic syndrome and insulin resistance in type 1 diabetes mellitus. Arq Bras Endocrinol Metabol 2011; 55(3): 189-193. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Miller RG, Secrest AM, Sharma RK et al. Improvements in the life expectancy of type 1 diabetes: the Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications study cohort. Diabetes 2012; 61(11): 2987-2992. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.2337/db11-1625>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Morimoto A, Onda Y, Nishimura R et al. Cause-specific mortality trends in a nationwide population-based cohort of childhood-onset type 1 diabetes in Japan during 35 years of follow-up: the DERI Mortality Study. Diabetologia 2013; 56(10): 2171-2175. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s00125-013-3001-2>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Lacigova S, Brozova J, Cechurova D et al. The influence of cardiovascular autonomic neuropathy on mortality in type 1 diabetic patients; 10-year follow-up. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub 2016; 160(1): 111-117. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.5507/bp.2015.063>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Retnakaran R, Zinman B. Type 1 diabetes, hyperglycaemia, and the heart. Lancet 2008; 371(9626): 1790-1799. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60767-9>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Pop-Busui R, Hotaling J, Braffett BH. [DCCT/EDIC Research Group]. Cardiovascular autonomic neuropathy, erectile dysfunction and lower urinary tract symptoms in men with type 1 diabetes: findings from the DCCT/EDIC. J Urol 2015; 193: 2045-2051. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2014.12.097>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Lachin JM, White NH, Hainsworth DP et al. [Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) Research Group]. Effect of intensive diabetes therapy on the progression of diabetic retinopathy in patients with type 1 diabetes: 18 years of follow-up in the DCCT/EDIC. Diabetes 2015; 64(2): 631-642. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.2337/db14-0930>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Lagani V, Chiarugi F, Thomson S et al. Development and validation of risk assessment models for diabetes-related complications based on the DCCT/EDIC data. J Diabetes Complications 2015; 29(4): 479-487. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2015.03.001>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Orchard TJ, Costacou T, Kretowski A et al. Type 1 diabetes and coronary artery disease. Diabetes Care 2006; 29(11): 2528-2538. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Orchard TJ, Olson JC, Erbey JR et al. Insulin resistance-related factors, but not glycemia, predict coronary artery disease in type 1 diabetes: 10-year follow-up data from the Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications Study. Diabetes Care 2003; 26(5): 1374-1379. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Škrha J. Epidemiologická studie o diabetes mellitus v České republice, porovnání výsledků z roku 2002 a 2006. DMEV 2010; 13(2): 55-62.
    22. Cardiovascular disease and risk management. Standards of Medical Care in Diabetes - 2015. Diabetes Care 2015; 38(Suppl 1): S49-S57. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.2337/dc15-S011>.
    23. Schoenaker DA, Toeller M, Chaturvedi N et al. [EURODIAB Prospective Complications Study Group]. Dietary saturated fat and fibre and risk of cardiovascular disease and all-cause mortality among type 1 diabetic patients: the EURODIAB Prospective Complications Study. Diabetologia 2012; 55(8): 2132-2141. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s00125-012-2550-0>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Plodkowski RA, Andal JC. Adult Patients with type 1 diabetes and the metabolic syndrome. Medscape Diabetes & Endocrinology 2003. Dostupné z WWW: <http://www.medscape.com/viewarticle/464888>.
    25. Lacigová S, Rušavý Z, Kyselová P et al. Short-term and long-term effect of metformin in type 1 diabetics. Vnitř Lék 2001; 47(2): 81-86. Přejít na PubMed...
    26. Lacigová S, Rušavý Z, Jankovec Z et al. Metformin in the treatment of type 1 diabetics - a placebo controlled study. Čas Lék Čes 2001; 140(10): 302-306.

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.