Vnitr Lek 2016, 62(4):269-280

Analýza vztahu volných lehkých řetězců κ/λ a páru těžkých/lehkých řetězců imunoglobulinu ke stratifikaci mnohočetného myelomu podle Mayo Stratification of Myeloma and Revised International Staging System

Vlastimil Ščudla^1,2,*, Jana Balcárková², Pavel Lochman³, Miroslava Vincová², Tomáš Pika², Jiří Minařík², Jana Zapletalová⁴, Marie Jarošová²

¹ III. interní klinika nefrologická, revmatologická a endokrinologická LF UP a FN Olomouc

² Hemato-onkologická klinika LF UP a FN Olomouc

³ Oddělení klinické biochemie FN Olomouc

⁴ Ústav lékařské biofyziky LF UP Olomouc

Úvod:
Vyšetření hladin volných lehkých řetězců (FLC-κ a FLC-λ) a nověji páru těžkých/lehkých řetězců imunoglobulinu (HLC-κ a HLC-λ) a jejich poměru (FLC-r a HLC-r) podstatně rozšířilo tradiční algoritmus vyšetření u mnohočetného myelomu (MM). Cílem studie bylo zhodnocení vztahu klasických prognostických ukazatelů MM, standardního poměru FLC-κ/λ a HLC-κ/λ (^sFLC-r a ^sHLC-r), modifikovaného poměru, tj. "involved/uninvolved" FLC a HLC (^mFLC-r a ^mHLC-r ), rozdílu "involved - uninvolved" FLC a HLC (FLC-dif. a HLC-dif.) k výsledkům stratifikačních modelů MM založených na výsledku cytogenetického vyšetření.


Soubor a metody:
V souboru 97 nemocných s MM byly metodou Freelite^TM vyšetřeny hladiny FLC a vypočteny indexy ^sFLC-r, ^mFLC-r a FLC-dif, metodou Hevylite^TM stanoveny hladiny HLC a vypočteny indexy ^sHLC-r, ^mHLC-r a HLC-dif. K cytogenetické analýze byla použita metoda fluorescenční in situ hybridizace FISH s imunofluorescenčním značením plazmocytů (FICTION, tj. Fluorescence Immunophenotyping and Interphase Cytogenetics as a Tool for the Investigation of Neoplasms), k stratifikaci MM jednak standardní stážovací systémy dle Durieho-Salmona (D-S) a International Staging System (ISS), jednak stratifikační modely založené na výsledcích cytogenetické analýzy, tj. "Mayo Stratification of Myeloma and Risk-Adapted Therapy" (mSMART) a "Revised International Staging System" (R-ISS).

Výsledky:
Stratifikace dle mSMART a R-ISS se vyznačuje ve srovnání se standardními stážovacími systémy dle D-S a ISS výrazně odlišným zastoupením nemocných "standard event. low risk" (71, 15,5, 11,3 a 29,9 %), "intermediate risk" (15,5, 53,6, 34 a 33 %) a "high risk" (13,4, 30,9, 54,7 a 37,1 %). Stratifikace dle mSMART prokázala při rozboru vztahu k prognostickým faktorům MM (Hb, albumin, β₂-M, kreatinin a LDH) významný vztah pouze k β₂-M, R-ISS pouze k Hb a kreatininu. V případě stážování dle D-S byl prokázán významný vztah stadií 1-3 a podstadií A a B k hodnotám ^mFLC-r, FLC-dif. a ^mHLC-r, u ISS navíc i k HLC-dif. a koncentraci MIg. Při analýze výsledků stratifikace mSMART byl prioritně popsán významný vztah rizikových kategorií 1-3 k hodnotám indexů ^mFLC-r a ^sHLC-r a v případě R-ISS k indexu ^mHLC-r a koncentraci MIg. V obou cytogeneticky založených stratifikačních modelech byla zjištěna absence vztahu k indexům ^sFLC-r, FLC-dif. a HLC-dif.

Závěr:
Srovnání výsledků standardních stážovacích systémů dle D-S a ISS s cytogeneticky založenými modely mSMART a R-ISS prokázalo rozdílné zastoupení rizikových skupin, významně odlišný vztah ke klasickým prognostickým ukazatelům a originálně zjištěný vztah stratifikace mSMART k ^mFLC-r a ^sHLC-r a R-ISS k ^mHLC-r a koncentraci MIg.

Klíčová slova: cytogenetická analýza; mnohočetný myelom; poměr páru těžkých, lehkých řetězců imunoglobulinu; poměr volných lehkých řetězců imunoglobulinu; prognostické faktory; stratifikace mnohočetného myelomu

Vloženo: 29. prosinec 2015; Přijato: 27. leden 2016; Zveřejněno: 1. duben 2016  Zobrazit citaci