Vnitr Lek 2011, 57(10):799-802

Kritické zhodnocení optimální farmakoterapie u kandidátů srdeční resynchronizační léčby - zkušenosti jednoho centra

D. Vondráková1, F. Málek1,*, J. Dvořák2, L. Šedivá1, J. Kupec1, J. Petrů1, M. Táborský1, P. Neužil1
1 Department of Cardiology, Cardiovascular Centre, Na Homolce Hospital, Prague, Head Assoc. Prof. Petr Neužil, M.D., CSc., FESC
2 Czech National Institute of Health, Prague, Head Jitka Sosnovcová, Ing.

Cílem studie byl zhodnotit optimální farmakoterapii pacientů s chronickým srdečním selháním (CHSS), kteří byli odesláni referujícími pracovišti a ambulantními kardiology k zavedení srdeční resynchronizační léčby s defibrilátorem (SRL-D) do Kardiologického oddělení Nemocnice Na Homolce v období od 1. ledna 2008 do 30. září 2009.

Metody:
Optimální farmakoterapie byla analyzována retrospektivně z dokumentace 179 pacientů s CHSS funkční třídy NYHA III a IV. Betablokátory (BB) užívalo pouze 81 % nemocných referovaných k SRL-D, inhibitory ACE (ACEI) užívalo pouze 68 % pacientů, blokátory receptoru angiotenzinu (ARB) užívalo 18 % jedinců a ACEI nebo ARB 81 % nemocných, spironolakton 59 % nemocných. Doporučenou denní dávku BB (carvedilol 25 mg dvakrát denně) užívalo pouze 13 % jedinců, doporučenou denní dávku ACEI (enalapril 10 mg dvakrát denně) užívalo pouze 9,4 % pacientů.

Výsledky:
Optimální farmakoterapie byla v Kardiologickém oddělení po zavedení SRL-D změněna, BB při propuštění užívalo 95 % nemocných (p < 0,01) a zvýšil se i počet pacientů, kteří dosáhli alespoň 50 % doporučené denní dávky (p < 0,05). Léčba ACEI byla po zavedení SRL-D doporučena u 80 % pacientů (p < 0,05), zvýšil se i počet nemocných, kteří dosáhli alespoň 50 % doporučené denní dávky (p < 0,05). Nebyl zjištěn významný rozdíl v užívání ARB před a po zavedení SRL-D. ACEI nebo ARB užívalo po implantaci přístroje 98 % jedinců (p < 0,05) a spironolakton 77 % pacientů (p < 0,05).

Závěr:
Navzdory optimálnímu složení farmakologické léčby srdečního selhání pouze malé procento kandidátů SRL-D dosahuje doporučené cílové denní dávky léků. Optimalizace farmakoterapie ve specializovaném centru vedla k významně vyššímu počtu nemocných užívajících doporučenou farmakologickou léčbu se zvýšením dávky BB a ACEI.

Klíčová slova: chronické srdeční selhání; srdeční resynchronizační léčba; farmakoterapie

Critical evaluation of the optimal medical therapy in the cardiac resynchronization therapy candidates - single centre experience

The aim of the present study was to evaluate the optimal medical therapy in the chronic heart failure (CHF) patients referred from the comunity centres and the outpatients cardiology clinics for the cardiac resynchronization therapy with defibrilator (CRTD) to the Department of Cardiology, Na Homolce Hospital with the device implantation between 1st January 2008 and 30st September 2009.

Methods:
The optimal medical therapy was analysed retrospectively from the medical records of 179 consecutive CHF patients NYHA class III-IV. Beta-blockers (BB) were used only in 81% subjects referred for CRTD, ACE inhibitors (ACEI) were used only in 68% patients Angiotensin receptor blockers (ARB) were used in 18 % subjects. ACEI or ARB were used in 81%, spironolacton was use in 59%. Recommended target DD for BB (carvedilol 25 mg bid) was used only in 13% subjects, recommended target DD for ACEI (enalapril 10 mg bid) was used only in 9.4% patients.

Results:
In the Department of Cardiology, the optimal medical therapy was changed after CRTD, BB were used in 95% subjects at discharge (p < 0.01) and the number of patients reaching at least of 50% of recommended daily dose (DD) of BB increased (p < 0.05). ACEI were recommended after CRTD in 80% subjects after implantation (p < 0.05), the number of patients reaching at least of 50% of recommended DD for ACEIs increased too (p < 0.05). There was no significant difference in ARB use recomended in the hospital (19% after CRTD - NS). ACEI or ARB were used in 98% patients after the device implanted (p < 0.05) and spironolacton in 77% after CRTD (p < 0.05).

Conclusions:
Despite optimal composition of the optimal medical heart failure therapy only small number of CRTD candidates are reaching recommended drug dose. The optimization of the medical therapy in the specialized center lead to significantly higher proportion of CHF using the optimal therapy with the increased dose of BB and ACEI.

Keywords: chronic heart failure; cardiac resynchronization therapy; optimal medical therapy

Vloženo: 24. prosinec 2010; Přijato: 10. březen 2011; Zveřejněno: 1. říjen 2011  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Vondráková D, Málek F, Dvořák J, Šedivá L, Kupec J, Petrů J, et al.. Kritické zhodnocení optimální farmakoterapie u kandidátů srdeční resynchronizační léčby - zkušenosti jednoho centra. Vnitr Lek. 2011;57(10):799-802.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Cleland JGF, Daubert JC, Erdmann E et al. Cardiac Resynchronization-Heart Failure (CARE-HF) Study Investigators. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N Engl J Med 2005; 352: 1539-1549. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Špinar J, Hradec J, Meluzín J et al. Doporučení pro diagnostiku a lečbu chronického srdečního selhání ČKS 2006. Vnitř Lék 2007; 53: 877-908. Přejít na PubMed...
    3. Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS et al. MADIT-CRT Trial Investigators. Cardiac-Resynchronization Therapy for the Prevention of Heart-Failure Events. N Engl J Med 2009; 361: 1329-1338. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. The CONSENSUS trial study group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS). N Engl J Med 1987; 316: 1429-1435.
    5. Granger BB, Swedberg K, Ekman I et al. CHARM investigators. Adherence to candesartan and placebo and outcomes in chronic heart failure in the CHARM programme: double-blind, randomised, controlled clinical trial. Lancet 2005; 366: 2005-2011. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Pitt B, Remme W, Zannad F et al. Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study Investigators. Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. N Engl J Med 2003; 348: 1309-1321. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Packer M, Bristow MR, Cohn JN et al. U. S. Carvedilol Heart Failure Study Group. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. N Engl J Med 1996; 334: 1349-1355. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. CIBIS Investigators and Commities. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II): a randomised trial. Lancet 1999; 353: 9-13. Přejít k původnímu zdroji...
    9. MERIT-HF Study Group. Effect of Metoprolol CR/XL in Chronic Heart Failure. Metoprolol CR/XL. Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet 1999; 353: 2001-2007. Přejít k původnímu zdroji...
    10. Flather MD, Shibata MC, Coats AJ et al. SENIORS Investigators. Randomized trial to determine the effect of nebivolol on mortality and cardiovascular hospital admission in elderly patients with heart failure (SENIORS). Eur Heart J 2005; 26: 215-225. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Bristow MR, Gilbert EM, Abraham WT et al. Carvedilol produces dose-related improvements in left ventricular function and survival in subjects with chronic heart failure. MOCHA Investigators. Circulation 1996; 94: 2807-2816. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Rydén L, Armstrong PW, Cleland JGF et al. Efficacy and safety of high-dose lisinopril in chronic heart failure patients at high cardiovascular risk, including those with diabetes mellitus. Results from the ATLAS trial. Eur Heart J 2000; 21: 1967-1978. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Konstam MA, Poole-Wilson PA, Dickstein K et al. Design of the Heart failure Endpoint evaluation of AII-Antagonist Losartan (HEAAL) study in patients intolerant to ACE-inhibitor. Eur J Heart Fail 2008; 10: 899-906. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.