Vnitr Lek 2010, 56(Suppl 1):10-13

Ambulantní pacient s nově zjištěnou trombocytopenií

P. Kessler
Oddělení hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov, p.o., přednosta prim. MUDr. Petr Kessler

Většina trombocytopenií je náhodně odhalena u pacientů s různými zdravotními problémy, kteří nemají žádné krvácivé projevy. Většina z nich je bezvýznamná, nicméně, v některých případech může jít o první projev závažného nebo život ohrožujícího onemocnění. Po vyloučení pseudotrombocytopenie by se měla pozornost soustředit na ty nejzávažnější diagnózy, především na diseminovanou intravaskulární koagulaci, trombotickou mikroangiopatii, akutní leukemii a heparinem indukovanou trombocytopenii. Tyto poruchy by měly být diagnostikovány co nejdříve, protože včasné zahájení terapie je zásadní pro pacientovo přežití. Po vyloučení těchto chorob pokračuje diferenciálně-diagnostický proces, zahrnující pečlivé zhodnocení anamnézy, fyzikální vyšetření a velké množství laboratorních vyšetření, protože existuje velké množství poruch, provázených trombocytopenií.

Klíčová slova: trombocytopenie; pseudotrombocytopenie; diferenciální diagnóza

The out-patient with a newly diagnosed thrombocytopenia

Most cases of thrombocytopenia are discovered incidentally in patients with various health problems, which have no bleeding symptoms. Most of them are inconsequential; however, sometimes thrombocytopenia is the first symptom of a serious or life-threatening disease. After the exclusion of pseudo thrombocytopenia, the attention should be focused on the most serious diagnoses, especially on disseminated intravascular coagulation, thrombotic microangiopathy, acute leukemias or heparin induced thrombocytopenia. These disorders should be diagnosed as soon as possible, because the early start of treatment is crucial to patient's survival. After these diseases are excluded, the process of differential diagnosis continues, including thorough assessment of history, physical examination and numerous laboratory tests, because a large number of disorders accompanied by thrombocytopenia exist.

Keywords: thrombocytopenia; pseudo thrombocytopenia; differential diagnosis

Vloženo: 4. duben 2010; Zveřejněno: 1. únor 2010  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kessler P. Ambulantní pacient s nově zjištěnou trombocytopenií. Vnitr Lek. 2010;56(Supplementum 1):10-13.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Rodeghiero F, Stasi R, Gernsheimer T et al. Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group. Blood 2009; 113: 2386-2393. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. García Suárez J, Merino JL, Rodríguez M et al. Pseudothrombocytopenia: incidence, causes and methods of detection. Sangre (Barc) 1991; 36: 197-200. Přejít na PubMed...
    3. Mant MJ, Doery JC, Gauldie J et al. Pseudothrombocytopenia due to platelet aggregation and degranulation in blood collected in EDTA. Scand J Haematol 1975; 15: 161-170. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Peters M, Heyderman RS, Klein NJ Platelet satellitism. N Engl J Med 1998; 339:131-132. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Veneri D, Franchini M, Randon F et al. Thrombocytopenias: a clinical point of view. Blood Transfus 2009; 7: 75-85. Přejít na PubMed...
    6. Cohen YC, Djulbegovic B, Shamai-Lubovitz O et al. The bleeding risk and natural history of idiopathic thrombocytopenic purpura in patients with persistent low platelet counts. Arch Intern Med 2000; 160: 1630-1638. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Avvisati G, Tirindelli MC, Annibali O. Thrombocytopenia and hemorrhagic risk in cancer patients. Crit Rev Oncol Hematol 2003; 48 (Suppl): S13-S16. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Webert K, Cook RJ, Sigouin CS et al. The risk of bleeding in thrombocytopenic patients with acute myeloid leukemia. Haematologica 2006; 91: 1530-1537. Přejít na PubMed...
    9. Slichter SJ. Relationship between platelet count and bleeding risk in thrombocytopenic patients. Transfus Med Rev 2004; 18: 153-167. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Rebulla P. Platelet transfusion trigger in difficult patients. Transfus Clin Biol 2001; 8: 249-254. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Letsky EA, Greaves M. Guidelines on the investigation and management of thrombocytopenia in pregnancy and neonatal alloimmune thrombocytopenia. Maternal and Neonatal Haemostasis Working Party of the Haemostasis and Thrombosis Task Force of the British Society for Haematology. Br J Haematol 1996; 95: 21-26.
    12. Kitchens CS. Thrombocytopenia and thrombosis in disseminated intravascular coagulation (DIC). Hematology 2009; 9: 240-246. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Moake J. Thrombotic thrombocytopenia purpura (TTP) and other thrombotic microangiopathies. Best Pract Res Clin Haematol 2009; 22: 567-576. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Burns ER, Lou Y, Pathak A. Morphologic diagnosis of thrombotic thrombocytopenic purpura. Am J Hematol 2004; 75: 18-21. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Saigo K, Jiang M, Tanaka C et al. Usefulness of automatic detection of fragmented red cells using a hematology analyzer for diagnosis of thrombotic microangiopathy. Clin Lab Haematol 2002; 24: 347-351. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Tsai HM. Thrombotic thrombocytopenic purpura: a thrombotic disorder caused by ADAMTS13 deficiency. Hematol Oncol Clin North Am 2007; 21: 609-632. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Kořístek Z, Žák P. Koagulopatie a diferenciační syndrom: hlavní komplikace úvodní léčby akutní promyelocytární leukemie. Vnitř Lék 2008; 54: 745-750. Přejít na PubMed...
    18. Warkentin TE. Think of HIT. Hematology 2006; 6: 408-414. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Martel N, Lee J, Wells PS. Risk for heparin-induced thrombocytopenia with unfractionated and low-molecular-weight heparin thromboprophylaxis: a meta-analysis. Blood 2005; 106: 2710-2715. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Warkentin TE, Sheppard JA, Sigouin CS et al. Gender imbalance and risk factor interactions in heparin-induced thrombocytopenia. Blood 2006; 108: 2937-2941. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Lubenow N, Kempf R, Eichner A et al. Heparin-Induced Thrombocytopenia: temporal pattern of thrombocytopenia in relation to initial use or re-exposure to heparin. Chest 2002; 122: 37-42. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Warkentin T, Kelton J. Delayed-onset heparin-induced thrombocytopenia and thrombosis. Ann Intern Med 2001; 135: 502-506. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Warkentin TE New approaches to the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia. Chest 2005; 127 (2 Suppl): 35S-45S. Přejít na PubMed...
    24. Ortel TL. Heparin-induced thrombocytopenia: when a low platelet count is a mandate for anticoagulation. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2009: 225-232. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Othman M, Favaloro EJ. Genetics of type 2B von Willebrand disease: "true 2B", "tricky 2B", or "not 2B". What are the modifiers of the phenotype? Semin Thromb Hemost 2008; 34: 520-531. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Galbusera M, Noris M, Remuzzi G. Inherited thrombotic thrombocytopenic purpura. Haematologica 2009; 94: 166-170. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.