Vnitr Lek 2010, 56(8):845-853

Charakteristiky a osud pacientov s akútnym srdcovým zlyhávaním v aktuálnej klinickej praxi

E. Gonçalvesová1,*, I. Varga1, P. Lesný1, B. Líška2, M. Luknár1, P. Solík1
1 Oddelenie zlyhávania a transplantácie srdca Národného ústavu srdcových a cievnych chorôb, a.s., Bratislava, prednostka doc. MUDr. Eva Gonçalvesová, CSc., FESC
2 Oddelenie invazívnej kardiológie Národného ústavu srdcových a cievnych chorôb, a.s., Bratislava, prednosta MUDr. Viliam Fridrich, PhD.

Cieľ:
Analýza vybraných charakteristík a osudu neselektovanej populácie pacientov hospitalizovaných s akútnym srdcovým zlyhávaním (ASZ) na Slovensku.

Metódy:
Formou národného multicentrického prieskumu sme prospektívne analyzovali dáta 860 pacientov hospitalizovaných v 11 centrách po celom Slovensku - 2 kardiocentrách s non-stop katetrizačným laboratóriom, 2 krajských a 7 regionálnych nemocniciach. 78 parametrov v 9 kategóriách sme zaznamenávali počas 3 mesiacov (od 1. mája 2009 do 31. júla 2009) do špeciálne zostavených papierových formulárov. Zozbierané dáta boli potom prevedené do elektronickej formy a po kontrole správnosti štatisticky spracované.

Výsledky:
Priemerný vek bol 72 rokov, 81 % pacientov bolo v triede NYHA III/IV (52 % mužov). Väčšina pacientov bola prijatá pre akútnu dekompenzáciu chronického srdcového zlyhávania (SZ) - 68,4 %, s kardiogénnym šokom naopak 0,3 %. ASZ de novo bolo diagnostikované v 31,1 %, z toho v 20,8 % spolu s akútnym koronárnym syndrómom. Najčastejšou primárnou etiológiou SZ bola ischemická choroba srdca (67 %), nasledovaná približne rovnako zastúpenou artériovou hypertenziou (10,5 %), chlopňovými chybami (10 %) a dilatačnou kardiomyopatiou (9 %). Medzi komorbiditami prevažovala artériová hypertenzia (82 %), nasledovaná predsieňovou fibriláciou (48 %), cukrovkou (42 %), renálnou insuficienciou (31 %) a anémiou pri prijatí (38 %). Najviac popisovaným fyzikálnym nálezom boli chrôpky (69,9 %). Hodnoty systolického tlaku krvi nad 140 mm Hg malo 37,8 % a QRS komplex širší ako 120 ms malo 21,4 % pacientov. Zachovanú systolickú funkciu ľavej komory (ejekčnú frakciu ≥ 40 %) malo 57 % pacientov - údaj bol dostupný od 70 % v celom súbore. Anamnézu koronarografie malo 23,3 % pacientov. Intravenóznu liečbu dostalo 84,3 % chorých - diuretiká 82,2 %, nitráty 18 %, inotropiká 6 %. Pomocou resynchronizačnej terapie bolo liečených 0,9 % pacientov. Priemerná dĺžka hospitalizácie bola 9,2 dňa a hospitalizačná mortalita bola 9,1 %. Z prepustených pacientov užívalo 76 % inhibítor angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE-I) alebo blokátor receptoru 1 pre angiotenzín II (ARB) a 62 % užívalo beta-blokátor, avšak dávky liekov nedosahovali odporúčané hodnoty.

Záver:
Výsledky registra sú porovnateľné so zahraničnými observačnými štúdiami, prieskumami a registrami. Napriek sľubnému zastúpeniu ACE-I/ARB či beta-blokátorov v dlhodobej liečbe ostáva stále veľký priestor na zlepšovanie zdravotnej starostlivosti o pacientov s ASZ.

Klíčová slova: akútne srdcové zlyhávanie; diagnostika; liečba; osud; register

Characteristics and the prognosis of patients with acute heart failure in current clinical practice

Purpose:
Analysis of predefined characteristics and outcomes in a non-selected population of patients hospitalized for acute heart failure (AHF) in Slovakia.

Methods:
We conducted a nationwide prospective multicenter survey with 860 consecutive patients enrolled in 11 hospitals throughout Slovakia - two centres with a non-stop catheterization service, two central and 7 regional hospitals. Relevant data of 78 characteristics in 9 categories were collected during 3 months (between 1 May 2009 and 31 July 2009). There was a specific form designed for this survey. Collected data were then transferred into the electronic database and statistically analysed.

Results:
Mean age was 72 years, 81% of patients were in NYHA class III/IV (52% male). The majority of patients were admitted with decompensated heart failure (68.4%), frequency of cardiogenic shock was 0.3%. New-onset AHF (AHF de novo) was diagnosed in 31.1%, of which 20.8% was due to acute coronary syndromes. Coronary heart disease was the predominant primary aetiology of AHF (67%), followed by almost equally represented hypertension (10.5%), valvular disease (10%) and dilated cardiomyopathy (9%). Hypertension was referred as the most frequent comorbidity (82%), followed by atrial fibrillation (48%), diabetes mellitus (42%), history of renal failure (31%) and with anaemia at admission (38%). Rales were the dominant physical sign (69.9%). Systolic blood pressure greater than 140 mm Hg was present in 37.8% and QRS length > 120 ms in 21.4% of patients. Preserved left ventricular ejection fraction (≥ 40%) was observed in 57% out of 70% documented cases in the whole survey. 23.3% of patients had a history of coronary angiography. 84.3% of patients received intravenous treatment, diuretics, nitrates and inotropes were given to 82.2%, 18% and 6%, respectively. The number of patients with cardiac resynchronization therapy (CRT), with or without defibrillator function, was 0.9%. Mean length of stay was 9.2 days and in-hospital mortality was 9.1%. At discharge, 76% of patients were on angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE-I) or angiotensin receptor blockers (ARB), 62% were using beta-blockers (BB), however the doses of drugs were lower then recommended values.

Conclusions:
Results of the survey are comparable with other observational studies, surveys and large registries. Although the percentage of patients with ACE-I/ARB and BB at discharge seems promising, there is still area for improvement in AHF patients health care.

Keywords: acute heart failure; diagnostics; therapy; outcome; registry

Vloženo: 4. květen 2010; Zveřejněno: 1. srpen 2010  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Gonçalvesová E, Varga I, Lesný P, Líška B, Luknár M, Solík P. Charakteristiky a osud pacientov s akútnym srdcovým zlyhávaním v aktuálnej klinickej praxi. Vnitr Lek. 2010;56(8):845-853.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388-2442. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Krum H, Abraham WT. Heart failure. Lancet 2009; 373: 941-955. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Spinar J, Spinarova L. Gender differences in acute heart failure. Future Cardiol 2009; 5: 109-111. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Hobbs FD. Clinical burden and health service challenges of chronic heart failure. Eur J Heart Fail 2009; 8 (Suppl 1): i1-i4. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Alla F, Zannad F, Filippatos G. Epidemiology of acute heart failure syndromes. Heart Fail Rev 2007; 12: 91-95. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Miller LW. Heart failure: who we treat versus who we study. Cardiol Clin 2008; 26: 113-125. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Nieminen MS, Brutsaert D, Dickstein K et al. EuroHeart Failure Survey II (EHFS II): a survey on hospitalized acute heart failure patients: description of population. Eur Heart J 2006; 27: 2725-2736. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Zannad F, Mebazaa A, Juillière Y et al. Clinical profile, contemporary management and one-year mortality in patients with severe acute heart failure syndromes: The EFICA study. Eur J Heart Fail 2006; 8: 697-705. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Tavazzi L, Maggioni AP, Lucci D et al. Nationwide survey on acute heart failure in cardiology ward services in Italy. Eur Heart J 2006; 27: 1207-1215. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Siirilä-Waris K, Lassus J, Melin J et al. Characteristics, outcomes, and predictors of 1-year mortality in patients hospitalized for acute heart failure. Eur Heart J 2006; 27: 3011-3017. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Adams KF Jr, Fonarow GC, Emerman CL et al. Characteristics and outcomes of patients hospitalized for heart failure in the United States: rationale, design, and preliminary observations from the first 100,000 cases in the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE). Am Heart J 2005; 149: 209-216. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Granger CB, Gersh BJ. Clinical trials and registries in cardiovascular disease: competitive or complementary? Eur Heart J 2010; 31: 520-521. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Gitt AK, Bueno H, Danchin N et al. The role of cardiac registries in evidence-based medicine. Eur Heart J 2010; 31: 525-529. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Komajda M. How well are we implementing evidence-based care? Eur J Heart Fail 2009; 8 (Suppl 1): i39-i44. Přejít k původnímu zdroji...
    15. MacDonald MR, Petrie MC, Hawkins NM et al. Diabetes, left ventricular systolic dysfunction, and chronic heart failure. Eur Heart J 2008; 29: 1224-1240. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. De Luca L, Fonarow GC, Adams KF Jr et al. Acute heart failure syndromes: clinical scenarios and pathophysiologic targets for therapy. Heart Fail Rev 2007; 12: 97-104. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Hamaguchi S, Tsuchihashi-Makaya M, Kinugawa S et al. Anemia is an independent predictor of long-term adverse outcomes in patients hospitalized with heart failure in Japan. Circ J 2009; 73: 1901-1908. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Sánchez-Torrijos J, Gudín-Uriel M, Nadal-Barangé M et al. Prognostic value of discharge hemoglobin level in patients hospitalized for acute heart failure. Rev Esp Cardiol 2006; 59: 1276-1282. Přejít k původnímu zdroji...
    19. Solík P, Murín J. Anémia a chronické srdcové zlyhávanie. Interná Med 2007; 7: 309-315.
    20. Hamaguchi S, Yokoshiki H, Kinugawa S et al. Effects of atrial fibrillation on long-term outcomes in patients hospitalized for heart failure in Japan. Circ J 2009; 73: 2084-2090. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Lukl J. Jak zlepšit odpověď na srdeční resynchronizační léčbu? Vnitř Lék 2009; 55: 808-811. Přejít na PubMed...
    22. Gheorghiade M, Abraham WT, Albert NM et al. Systolic blood pressure at admission, clinical characteristics, and outcomes in patients hospitalized with acute heart failure. JAMA 2006; 296: 2217-2226. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Parenica J, Miklik R, Belohlavek J et al. AHEAD MAIN - Multicenter Acute Heart Failuer Registry - baseline characteristics and in-hospital mortality. Eur J Heart Fail Suppl 2009; 8. Abstract 735.
    24. Varga I. Charakteristiky pacientov s akútnym srdcovým zlyhávaním na Slovensku. Dizertačná práca. Bratislava: Lekárska fakulta Univerzity Komenského 2010.
    25. Tsuchihashi-Makaya M, Hamaguchi S, Kinugawa S et al. Characteristic and outcomes of hospitalized patients with heart failure and reduced vs. preserved ejection fraction. Circ J 2009; 73: 1893-1900. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Yancy CW, Lopatin M, Stevenson LW et al. Clinical presentation, management, and in-hospital outcomes of patients admitted with acute decompensated heart failure with preserved systolic function. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 76-84. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Bhatia RS, Tu JV, Lee DS et al. Outcome of heart failure with preserved ejection fraction in a population-based study. N Engl J Med 2006; 355: 260-269. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Flaherty JD, Rossi JS, Fonarow GC et al. Influence of coronary angiography on the utilization of therapies in patients with acute heart failure syndromes: Findings from OPTIMIZE-HF. Am Heart J 2009; 157: 1018-1025. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Rossi JS, Flaherty JD, Fonarow GC et al. Influence of coronary artery disease and coronary revascularization status on outcomes in patients with acute heart failure syndromes: A report from OPTIMIZE-HF. Eur J Heart Fail 2008; 10: 1215-1223. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Szadkowska I, Pawlicki L, Kowalski J et al. Left ventricular dysfunction and NT-proBNP levels in patients with one-vessel disease after first ST-elevation myocardial infarction treated with primary coronary angioplasty. Kardiol Pol 2009; 67: 1201-1206. Přejít na PubMed...
    31. Dickstein K. Diagnosing acute heart failure: the mathematician and the clinician. J Am Coll Cardiol 2009; 54: 1522-1523. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Steinhart B, Thorpe KE, Bayoumi AM et al. Improving the diagnosis of acute heart failure using a validated prediction model. J Am Coll Cardiol 2009; 54: 1515-1521. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Moe GW, Howlett J, Januzzi JL et al. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide testing improves the management of patients with suspected acute heart failure. Circulation 2007; 115: 3103-3110. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Maisel AS, Peacock WF, McMullin N et al. Timing of immunoreactive B-type natriuretic peptide levels and treatment delay in acute decompensated heart failure: an ADHERE analysis. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 534-540. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Shinagawa H, Inomata T, Koitabashi T et al. Prognostic significance of increased serum bilirubin levels coincident with cardiac decompensation in chronic heart failure. Circ J 2008; 72: 364-369. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Gheorghiade M, Abraham WT, Albert NM et al. Relationship between admission serum sodium concentration and clinical outcomes in patients hospitalized for heart failure: an analysis from the OPTIMIZE-HF registry. Eur Heart J 2007; 28: 980-988. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Rusinaru D, Buiciuc O, Leborgne L et al. Relation of serum sodium level to long-term outcome after a first hospitalization for heart failure with preserved ejection fraction. Am J Cardiol 2009; 103: 405-410. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Pang PS, Komajda M, Gheorghiade M. The current and future management of acute heart failure syndromes. Eur Heart J 2010; 31: 784-793. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Costanzo MR, Johannes RS, Pine M et al. The safety of intravenous diuretics alone versus diuretics plus parenteral vasoactive therapies in hospitalized patients with acutely decompensated heart failure: A propensity score and instrumental variable analysis using ADHERE database. Am Heart J 2007; 154: 267-277. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Mebazaa A, Nieminen MS, Filippatos GS et al. Levosimendan vs. dobutamine: outcomes for acute heart failure patients on b-blockers in survive. Eur J Heart Fail 2009; 11: 304-311. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Zannad F, Huvelle E, Dickstein K et al. Left bundle branch block as a risk factor for progression to heart failure. Eur J Heart Fail 2007; 9: 7-14. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Huvelle E, Fay R, Alla F et al. Left bundle branch block and mortality in patients with acute heart failure syndrome: a substudy of the EFICA cohort. Eur J Heart Fail 2010; 12: 156-163. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Studenčan M, Baráková A, Hlava P et al. SLOVenský register Akútnych Koronárnych Syndrómov (SLOVAKS) - analýza údajov z roku 2007. Cardiol 2008; 17: 179-190.
    44. Gheorghiade M, Zannad F, Sopko G el al. Acute heart failure syndromes: current state and framework for future research. Circulation 2005; 112: 3958-3968. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Harjola VP, Follath F, Nieminen MS et al. Characteristics, outcomes, and predictors of mortality at 3 months and 1 year in patients hospitalized for acute heart failure. Eur J Heart Fail 2010; 12: 239-248. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.