Vnitr Lek 2010, 56(4):329-332

Flebologické problémy a diabetes

S. Kašpar
Centrum žilní chirurgie Hradec Králové, přednosta MUDr. Svatopluk Kašpar, Ph.D.

Diabetes mellitus je relativně často diagnostikován u pacientů s bércovými trofickými vředy, přičemž žilní etiologie je příčinou těchto defektů až v 70 % případů. Chronická žilní insuficience může být nejčastěji následkem primární žilní nedostatečnosti (především varixů dolních končetin) nebo sekundárně důsledkem hluboké žilní trombózy. Varixy dolních končetin patří k běžným chorobám lidstva; postihují 20-25 % žen a 10-15 % mužů a s věkem se jejich incidence ještě zvyšuje. Z hlediska radikality je chirurgická léčba jednoznačně považována za nejúčinnější způsob terapie primárních varixů. Kromě tradiční chirurgické operace otevřeným postupem jsou v posledních letech do klinické praxe zaváděny i další miniinvazivní endovaskulární metody léčby kmenových varixů - radiofrekvenční a laserová termokoagulace. Principem radiofrekvenční ablace je termokoagulace insuficientní safény bipolárním radiofrekvenčním proudem; endovaskulární laser využívá ke stejnému účelu energie světelného paprsku. Obě metody vyřazují nedomykavé žíly bez toho, že by je bezprostředně kompletně odstraňovaly z těla pacienta. Tepelným poškozením patologické žilní stěny dochází ke kontrakci a obliteraci cévy a postupně až k její úplné resorpci. Vedle minimalizace recidivy je operace přínosná také pro svůj kosmetický efekt a jemnost provedení s následným rychlým návratem k plné aktivitě. Studie srovnávající endovaskulární výkon s tradiční operací prokázaly, že radiofrekvenční nebo laserové zákroky jsou bezpečné a velmi dobře tolerované výkony s výsledky plně srovnatelnými s otevřenou chirurgií v moderním pojetí.

Klíčová slova: chronická žilní insuficience; varixy dolních končetin; radiofrekvenční ablace; endovenózní laser

Veins and diabetes

Patients with trophic ulcers of lower extremities are relatively frequently diagnosed with diabetes mellitus with venous aetiology being the cause of these defects in up to 70% of patients. Chronic venous insufficiency most frequently results from primary venous insufficiency (mostly lower limb varices) or occurs secondarily as a result of deep vein thrombosis. Lower limb varices are common in human population; they affect 20-25% of women and 10-15% of men, and the incidence increases with age. With respect to radicality of treatment approaches, surgical management is unequivocally considered as the most effective. Apart from the traditional open surgery, clinical practice of the recent years has seen the advance of mini-invasive endovascular methods to treat varices of the main (stem) veins - radiofrequency and laser thermocoagulation. The main principle behind radiofrequency ablation is thermocoagulation of insufficient saphenous vein by bipolar radiofrequency current; endovenous laser uses, for the same purpose, energy of a beam of light. Both methods inactivate the insufficient veins while leaving them in the patient body. Thermal damage of the pathological venous wall leads to contraction and obliteration of the vein and, gradually, to its full resorption. Apart from minimizing recurrence, the technique is also valuable with respect to its cosmetic effect and gentleness of the procedure, allowing fast return to full activity. Studies comparing endovascular interventions with the traditional surgeries confirmed that radiofrequency or laser techniques are safe and well tolerated with the outcomes fully comparable to open surgery in its modern form.

Keywords: chronic venous insufficiency; varicose veins of lower extremities; radiofrequency ablation; endovenous laser

Vloženo: 13. prosinec 2009; Zveřejněno: 1. duben 2010  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kašpar S. Flebologické problémy a diabetes. Vnitr Lek. 2010;56(4):329-332.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Margolis DJ, Knauss J, Bilker W. Medical conditions associated with venous leg ulcers. Br J Dermatol 2004; 150: 267-273. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Moffatt CJ, Franks PJ, Doherty DC et al. Prevalence of leg ulceration in a London population. QJM 2004; 97: 431-437. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Phillips TJ. Chronic cutaneous ulcers: etiology and epidemiology. J Invest Dermatol 1994; 102: 38S-41S. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Callam MJ. Epidemiology of varicose veins. Br J Surg 1994; 81: 167-173. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Herman J et al. Chirurgie varixů dolních končetin. Praha: Grada Publishing 2003.
    6. Mazuch J. Varixy dolných končatín v klinickej praxi. Martin: Osveta 1988.
    7. Hejhal P, Firt P, Livora D. Endovaskulární koagulace povrchových žilních městků dolních končetin. Rozhl Chir 1959; 37: 418-425.
    8. Politowski M, Zelazny T. Complications and difficulties in electrocoagulation of varices of the lower extremities. Surgery 1966; 59: 932-934. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Watts GT. Endovenous diathermy destruction of internal saphenous. Br Med J 1972; 4: 53. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Goldman MP. Closure of the greater saphenous vein with endoluminal radiofrequency thermal heating of the vein wall in combination with ambulatory phlebectomy: preliminary 6-month follow-up. Dermatol Surg 2000; 26: 452-456. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Navarro L, Min RJ, Boné C. Endovenous laser: a new minimally invasive method of treatment for varicose veins. Preliminary observations using an 810 nm diode laser. Dermatol Surg 2001; 27: 117-122. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Proebstle TM, Lehr HA, Kargl A et al. Endovenous treatment of the greater saphenous vein with a 940-nm diode laser: thrombotic occlusion after endoluminal thermal damage by laser-generated steam bubbles. J Vasc Surg 2002; 35: 729-736. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Min RJ, Khilnani NM. Endovenous laser ablation of varicose veins. J Cardiovasc Surg (Torino) 2005; 46: 395-405. Přejít na PubMed...
    14. Kaspar S, Siller J, Cervinkova Z et al. Standardisation of parameters during endovenous laser therapy of truncal varicose veins - experimental ex-vivo study. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; 34: 224-228. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Kašpar S. Endovaskulární terapie varixů dolních končetin. In: Mazuch J et al (eds). Chirurgické aspekty chronickej venóznej insuficiencie dolných končatín. Martin: Osveta 2006.
    16. Kašpar S, Pirkl M, Příborská J et al. Šest let zkušeností s endovenózním laserem v terapii varixů dolních končetin. Rozhl Chir 2009; 88: 106-114. Přejít na PubMed...
    17. Lurie F, Creton D, Eklof B et al. Prospective randomised study of endovenous radiofrequency obliteration (closure) versus ligation and vein stripping (EVOLVeS): two-year follow-up. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005; 29: 67-73. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Merchant RF, Pichot O. Closure Study Group. Long-term outcomes of endovenous radiofrequency obliteration of saphenous reflux as a treatment for superficial venous insufficiency. J Vasc Surg 2005; 42: 502-509. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Pichot O, Kabnick LS, Creton D et al. Duplex ultrasound scan findings two years after great saphenous vein radiofrequency endovenous obliteration. J Vasc Surg 2004; 39: 189-195. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Perälä J, Rautio T, Biancari F et al. Radiofrequency endovenous obliteration versus stripping of the long saphenous vein in the management of primary varicose veins: 3-year outcome of a randomized study. Ann Vasc Surg 2005; 19: 669-672. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Hinchliffe RJ, Ubhi J, Beech A et al. A prospective randomised controlled trial of VNUS closure versus surgery for the treatment of recurrent long saphenous varicose veins. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006; 31: 212-218. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. de Medeiros CA, Luccas GC. Comparison of endovenous treatment with an 810 nm laser versus conventional stripping of the great saphenous vein in patients with primary varicose veins. Dermatol Surg 2005; 31: 1685-1694. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Rasmussen LH, Bjoern L, Lawaetz M et al. Randomized trial comparing endovenous laser ablation of the great saphenous vein with high ligation and stripping in patients with varicose veins: short-term results. J Vasc Surg 2007; 46: 308-315. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Mekako AI, Hatfield J, Bryce J et al. A nonrandomised controlled trial of endovenous laser therapy and surgery in the treatment of varicose veins. Ann Vasc Surg 2006; 20: 451-457. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.