Vnitr Lek 2010, 56(2):99-105

Analýza a srovnání souborů nositelů implantabilního kardioverteru-defibrilátoru v primární a sekundární prevenci

L. Křivan*, M. Kozák, M. Sepši, J. Vlašínová, P. Lokaj, J. Špinar
Interní kardiologická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC

Cíl:
Cílem práce bylo provedení analýzy skupiny nemocných s primárně preventivní implantací (PP) kardioverteru-defibrilátoru (ICD) v dlouhodobém sledování a porovnání výsledků s daty získanými u nemocných s implantací ICD v sekundární prevenci (SP).


Soubor pacientů a metody:
Celkem bylo sledováno 73 pacientů s PP implantací a 138 nemocných s SP implantací. Převážnou většinu tvořili muži 88 % v PP a 78 % v SP s průměrným věkem 63 let. Většina nemocných trpěla ICHS jako základním srdečním onemocněním. Průměrná ejekční frakce levé komory (EF LK) byla 28 % u PP a 38 % u SP pacientů. Míra postižení koronárních tepen a doprovodná medikace byla u obou souborů obdobná. Byl porovnán výskyt přidružených onemocnění, výskyt maligních arytmií i nevhodné terapie, důvody rehospitalizací a přežívání pacientů.

Výsledky:
Pacienti v souboru PP implantací měli nižší EF LK (p < 0,001), vyšší podíl revaskularizace koronárních tepen (p < 0,001), stejně tak nižší výskyt nevhodné terapie a arytmické bouře (p < 0,001). Ve skupině PP implantací byl vyšší výskyt nemocných s cukrovkou (p = 0,009), hyperlipidemie (p < 0,001) a cévního onemocnění mozku (p = 0,017). Přítomnost renální insuficience je spojena s vyšším rizikem úmrtí.

Závěry:
Pacienti s primárně preventivní indikací ICD mají nižší EF LK a více přidružených onemocnění než nemocní léčení sekundárně preventivní implantací ICD. Jsou také častěji léčeni revaskularizací myokardu a mají nižší výskyt nevhodných terapií. Arytmická bouře se zdá být typickým rysem pro sekundárně preventivní ICD implantace.

Klíčová slova: implantabilní kardioverter-defibrilátor; primární prevence; sekundární prevence; nevhodná terapie; náhlá smrt

Analysis and comparison of cohorts of patients with implantable cardioverter-defibrillator in primary and secondary prevention

Objective:
The aim of this study was an analysis of patients with ICD implanted in primary prevention (PP) in long term follow-up and comparison with data obtained in secondary prevention patients (SP).

Patients and methods:
We assessed 73 patients with PP ICD and 138 patients with SP ICD. Males were in majority with 88% in PP group and 78% in SP group. The average age was 63 years. Majority of patients suffered from coronary artery disease. The mean ejection fraction (LV EF) was 28% in PP patients and 38% in SP patients. The number of affected coronary arteries and medication were similar in both groups. We compared the occurrence of intercurrent diseases, malignant arrhythmias, inappropriate therapies, hospital readmissions and patients' survival.

Results:
PP patients had lower LV EF ejection fraction (p < 0.001), higher number of revascularized arteries (p < 0.001) and lower occurrence of inappropriate therapies and arrhythmic storms (p < 0.001). There was higher number of patients with diabetes (p = 0.009), dyslipidemia (p < 0.001) and cerebral artery disease (p = 0.017) among those in PP group. Renal insufficiency was related to a higher risk of death.

Conclusions:
Patients with PP ICD implantation have lower LVEF, and more intercurrent diseases then patients with ICD implanted form SP reasons. Their myocardium is more often revascularized and the occurrence of inappropriate therapy is low. Arrhythmic storm is a typical feature of patients with ICD implanted in secondary prevention.

Keywords: implantable cardioverter-defibrillator; primary prevention; secondary prevention; inappropriate therapy; sudden death

Vloženo: 25. září 2009; Přijato: 4. listopad 2009; Zveřejněno: 1. únor 2010  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Křivan L, Kozák M, Sepši M, Vlašínová J, Lokaj P, Špinar J. Analýza a srovnání souborů nositelů implantabilního kardioverteru-defibrilátoru v primární a sekundární prevenci. Vnitr Lek. 2010;56(2):99-105.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Mirowski M, Reid P, Mower M et al. Termination of malignant ventricular arrhythmias with an implanted automatic defibrillator in human beings. N Engl J Med 1980; 303: 322-324. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Táborský M. Zásady pro implantace kardiostimulátorů, ICD a SRL. Cor Vasa 2005; 47: 59-68.
    3. Dorian P, Takajíc M, Tang A. Implantable cerdioverter defibrillators for the prevention of sudden death. Can J Cardiol 2005; 21 (Suppl A): 31A-36A. Přejít na PubMed...
    4. Goldenberg I, Vyas AK, Hall WJ et al. Risk stratification for primary implantation of a cardioverter defibrillator in patients with ischemic left ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 288-296. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Dorian P, Connolly SJ, Hohnloser SH et al. On behalf of the DINAMIT investigators. Why don't ICDs decrease all-cause mortality after MI? Insights form the DINAMIT study. Circulation 2004; 110 (Suppl III): III-502.
    6. Chow T, Kereiakes DJ, Onufer J et al. Does Microvolt T-Wave Alternans Testing Predict Ventricular Tachyarrhythmias in Patients With Ischemic Cardiomyopathy and Prophylactic Defibrillators? The MASTER (Microvolt T Wave Alternans Testing for Risk Stratification of Post-Myocardial Infarction Patients) Trial. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 1607-1615. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Passman R, Kadish A. Sudden death prevention with implantable device. Circulation 2007; 116: 561-571. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Kreuz J, Balta O, Liliegren N et al. Incidence and characteristics of appropriate and inappropriate therapies in recipients of ICD implanted for primary prevention of sudden cardiac death. PACE 2007; 30: S125-S127. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Hutyra M, Skála T, Kamínek M et al. Význam stanovení viability myokardu před revaskularizací u pacientů s ischemickou kardiomyopatií a systolickou dysfunkcí levé komory srdeční. Vnitř Lék 2008; 54: 395-401. Přejít na PubMed...
    10. Toman O, Poloczek M, Pařenica J et al. Ischemická choroba srdeční s předčasnou manifestací u mladých pacientů. Vnitř Lék 2008; 54: 810-816. Přejít na PubMed...
    11. Kenji A, Yoshimitsu S, Masahiko G et al. Long term clinical follow up of japanese heart failure patients received ICD therapy dor primary prevention of sudden cardiac death. J Card Fail 2008; 14: S140-S141. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Stiles S. ALTITUDE: Survival with primary prevention ICDs better than ever in remotely monitored "real-world" population. www.mespe.net/.../01 ICD in primary prevention.pdf.
    13. Křivan L, Kozák M, Sepši M et al. Specifické komplikace terapie implantabilními kardiovertery defibrilátory. Čas Lék Čes 2004; 143: 521-525.
    14. Zhi-Jie Z, Drift JB, Gilda WH et al. Sudden cardiac death in the United States, 1988-1998. Circulation 2001; 104: 2158-2163. Přejít k původnímu zdroji...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.