Vnitr Lek 2006, 52(12):1162-1171

Postavení embolizace bronchiální tepny v terapii klinicky významné hemoptýzy

V. Koblížek1,*, V. Chovanec2, A. Krajina2, F. Salajka1, M. Lojík2, J. Raupach2, J. Skřičková3, J. Chlumský4
1 Plicní klinika Lékařské fakulty UK a FN Hradec Králové, přednosta doc. MUDr. František Salajka, CSc.
2 Radiodiagnostická klinika Lékařské fakulty UK a FN Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. Pavel Eliáš, CSc.
3 Klinika nemocí plicních a tuberkulózy Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště Bohunice, přednostka doc. MUDr. Jana Skřičková, CSc.
4 Pneumologická klinika 1. Lékařské fakulty UK a Fakultní Thomayerovy nemocnice Praha, přednostka MUDr. Václava Bártů

Cíl: Průkaz efektivity a bezpečnosti embolizace bronchiální arterie v terapii klinicky významné hemoptýzy. Metodika a soubor nemocných: Retrospektivní analýza anamnestických, klinických, bronchoskopických a angiografických dat pacientů ošetřených v letech 1998 až 2005 pro klinicky významnou hemoptýzu na Plicní klinice a vazografickém oddělení FN Hradec Králové.

Výsledky: Angiografické vyšetření pro klinicky významnou hemoptýzu bylo během 8 let provedeno u 47 nemocných (z toho 34 mužů) průměrného věku 57,1 let (19-87 let). Etiologicky se u 12 z nich jednalo o CHOPN s bronchiektaziemi, v 11 případech byla nalezena plicní malignita, 5 pacientů krvácelo z arterio-arteriálního zkratu, 3 v důsledku pneumonického postižení, u 2 byl příčinou hemoptýzy plicní aspergilom, po jednom případu byla nalezena rezidua po plicní tuberkulóze, trauma postihující plíci a plicní arteriovenózní malformace v rámci Renduova-Oslerova-Weberova syndromu. Bez zjištěné příčiny (tzv. idiopatická hemoptýza) krvácelo 11 nemocných. Všichni nemocní trpěli klinicky významnou hemoptýzou (více než 50 ml krve během 24 hodin). Lékařem monitorované denní ztráty byly u 23 pacientů 50-200 ml, u 14 nemocných 200-500 ml a u 10 nemocných přes 500 ml. Ve 28 případech se jednalo o recidivující krvácení (v několika atakách před přijetím) a u 19 nemocných měla hemoptýza podobu jednorázového krvácení. Ze 47 angiograficky vyšetřených nemocných byla u 37 z nich provedena léčebná embolizace bronchiální tepny (BAE). Výkon byl realizován vždy v oblasti krvácení (lokalizované pomocí předchozí bronchoskopie a CT hrudníku). Jako embolizační agens byly použity polyvinylalkoholové mikročástice (velikosti 45-350 μm) či akrylát. Během BAE nebyla zaznamenána žádná klinická komplikace. Okamžitý terapeutický efekt embolizace (tj. zastavení krvácení) nalézáme u 36 nemocných (97 %). Následným sledováním 33 nemocných po dobu 4-63 měsíců byl zjištěn dlouhodobý léčebný efekt u 28 z nich (85 %). Recidiva hemoptýzy byla nalezena u 5 pacientů (15 %).

Závěr: Embolizace bronchiální arterie je bezpečnou a efektivní terapeutickou metodou určenou pro nemocné s akutní či recidivující hemoptýzou střední a velké intenzity, neustupující při klidovém režimu a klasické konzervativní léčbě. BAE může v některých případech nahradit chirurgické řešení hemoptýzy.

Klíčová slova: embolizace bronchiální arterie; hemoptýza; bronchoskopie; spirální CT

The role of bronchial artery embolization in the treatment of hemoptysis

Background: Moderate and severe hemoptysis is a potential life-threatening condition which requires immediate medical examination and intervention.

Aim: Retrospective evaluation of the effectiveness of bronchial artery embolization in the management of hemoptysis (over 50 ml per 24 hours) in the university hospital (from 1998 to 2005).

Methods: A retrospective case study. Forty seven consecutive patients with hemoptysis over 50 ml per 24 hours were reviewed and data collected from medical documentation (medical history, chest X-ray, bronchoscopy, thorax spiral CT, pulmonary and bronchial angiography).

Results: Forty seven patients, 34 men and 13 women aged between 19-87 years, mean age of 57.1 years, were included in this study. All patients had clinically important hemoptysis (more than 50 ml blood in 24 hours), 23 patients 50-200 ml, 14 patients 200-500 ml, 10 patients over 500 ml. Twenty eight patients had reccurent hemoptysis and nineteen patients had the first stage of hemoptysis. Within the study group we recorded the following clinical causes of hemoptysis: 12 COPD with bronchiectasis, 11 pulmonary malignancy, 11 idiopatic hemoptysis, 5 arterioarterial shunts, 3 pneumonia, 2 aspergillomas, 1 posttuberculous scars, 1 pulmonary trauma, 1 pulmonary arteriovenous malformation. All 47 patients underwent angiography. Thirty seven bronchial artery embolizations (BAE) were performed on the side with greater bronchoscopy and CT abnormality. Polyvinylalcohol (sponge particles 45-350 μm) or acrylate glue were used as embolizing agents. We did not observe any complication during this procedures (BAE). Immediate success i.e. cessation of hemoptysis was achieved in 36 patients (97%). Follow-up lasted 4-63 months (33 patients). BAE resulted in long-term success i.e. no recurrent hemoptysis for 28 patients (85%).

Conclusion: Transcatheter bronchial artery embolization is an effective and safe procedure for patients suffering from clinically important hemoptysis. Short-term control of hemoptysis can be achieved in 97% and long-term control in 85% of cases. Bronchial artery embolization is a treatment which can reduce the need for acute thoracic surgery.

Keywords: bronchial artery embolization; hemoptysis; bronchoscopy; spiral CT

Vloženo: 20. říjen 2005; Přijato: 23. srpen 2006; Zveřejněno: 1. prosinec 2006  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Koblížek V, Chovanec V, Krajina A, Salajka F, Lojík M, Raupach J, et al.. Postavení embolizace bronchiální tepny v terapii klinicky významné hemoptýzy. Vnitr Lek. 2006;52(12):1162-1171.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Abe Y, Nakamura M, Suzuki K et al. Massive hemoptysis due to Mycobacterium fortuitum infect controlled with bronchial artery embolisation: a case report. Clin Imaging 1999; 23: 361-363. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Adelman M, Haponik EF, Bleecker ER et al. Cryptogenic hemoptysis: clinical features, bronchoscopic findings and natural history in 67 patients. An Intern Med 1985; 102: 829-834. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Antonelli M, Midulla F, Tancredi G et al. Bronchial artery embolisation for the management of nonmassive hemoptysis in cystic fibrosis. Chest 2002; 121: 796-801. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Barven J, Robertson D, Olinsky A et al. Bronchial artery embolization for hemoptysis in young patients with cystic fibrosis. Radiology 2002; 224: 124-130. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Brinson GM, Noone PG, Mauro MA et al. Bronchial artery embolisation for the treatment of hemoptysis patients with cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1951-1958. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Cahill BC, Ingbar DH Massive hemoptysis. Clin Chest Med 1994; 15: 147-168. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Crocco JA, Rooney JJ, Fankushen DS et al. Massive haemoptysis. Arch Int Med 1968; 121: 495-498. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Currie DC, Prendergast CH, Pearson MC. Audit of bronchial artery embolisation in a specialist respiratory centre. Qual Health Card 1992; 1: 94-97. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Dwivendi MK, Pal RK, Borkar PB. Management of severe hemoptysis due to pulmonary tuberculosis by bronchial artery embolisation. Ind J Radiol Imaging 1999; 9: 165-168.
    10. Fernando HC, Stein M, Benfield JR et al. Role of bronchial artery embolization in the management of hemoptysis. Arch Surg 1998; 133: 862-866. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Fraser KL, Grosman H, Hyland RH et al. Transverse myelitis: a reversible complication of bronchial artery embolisation in cystic fibrosis. Thorax 1997; 52: 99-101. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Gracia J, Rosa D, Catalan E et al. Use of endoscopic fibrinogen-thrombin in the treatment of severe hemoptysis. Respiratory Medicine 2003; 97: 790-795. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Herve M. Immediate and long-term results of bronchial artery embolisation for life-threatening hemoptysis. Chest 1999; 115: 996-1001. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Chapman SA, Holmes MD, Taylor DJ. Unilateral diaphragmatic paralysis following bronchial artery embolisation for hemoptysis. Chest 2000; 118: 269-270. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Chun HJ, Bylin JY, Yoo SS et al. Added benefit of thoracic aortography after transarterial embolisation in patients with hemoptysis. AJR AM J Roetgenol 2003; 180: 1577-1581. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Iwasaki M, Kobayashi H, Nomoto T et al. Primary racemose hemangioma of the bronchial artery. Intern Med 2001; 40: 650-653. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Kato R, Sawafuji M, Kawamura M et al. Massive hemoptysis succesfuly treated by modified bronchoscopic baloon tamponade technique. Chest 1996; 109: 842-843. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Kawaguchi T, Tanaka M, Itano S et al. Successful treatment for bronchial bleeding from invasive pulmonary metastasis of hepatocellular carcinoma: a case report. Hepatogastroenterology 2001; 48: 851-853. Přejít na PubMed...
    19. Knott-Craig CJ, Oostuizen JG, Rossouw G et al. Management and prognosis of massive haemoptysis. J Thorac Cardio Surg 1993; 105: 394-397. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Kreit JW. Hemoptysis. In: Albert RK, Spiro SG, Jett JR Clinical Respiratory Medicine. Philadelphia: Mosby 2004: 249-254.
    21. Lippman ML, Higgins NC. Hemoptysis. In: Feinsilver SH, Fein AM Textbook of bronchoscopy. Baltimore: Wiliams and Wilkins 1995; 302-317.
    22. Majer I Hemoptýza. In: Krištúfek P et al. Praktická respirológia a ftizeológia. Martin: Osveta 2000; 27-30.
    23. Marshall TJ, Flower CD, Jackson JE Review. The role of radiology in the investigation and management of patients with haemoptysis. Clin Radiol 1996; 51: 391-400. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Najarian KE, Morris CS. Arterial embolization in the chest. Thorac Imaging 1998; 13: 93-104. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Qanadli SD, Mesurolle B, Mignon F et al. Bronchial and pulmonary vaso-occlusions. Rev Mal Respir 1999; 16: 719-729. Přejít na PubMed...
    26. Ramakantan R, Ketkar M, Maddali K et al. Referred pain to the ipsilateral forehead and orbit: an usual phenomenon during bronchial artery embolisation. Cardiovasc Intervent Radiol 1999; 22: 275-277. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Remy J, Voisin C, Dupuis C et al. Traitement des hemoptysies par embolisation de la circulation bronchique. Ann Radiol 1974; 17: 5-16. Přejít na PubMed...
    28. Salajka F. Hemoptýzu vyvolává široká škála patologických stavů. Lék Listy 1999; 45: 9.
    29. Salerno S, Mercadante GG, Rabiolo A et al. Lateral thoracic artery embolization in cystic fibrosis. Acta Radiol 2002; 43: 167-169. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Sancho C, Escalante E, Dominguez J et al. Embolisation of bronchial arteries of anomalous origin. Cardiovasc Intervent Radiol 1998; 21: 300-304. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Stebbings AEL, Lim TK. Cause, treatment and outcome of patients with life-threatening haemoptysis. Singapore Med J 1999; 40.
    32. Swanson KL, Johnson CM, Prakash UB et al. Bronchial artery embolisation: experience with 54 patients. Chest 2002; 121: 789-795. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Thalhammer A, Jacobi V, Balzer J et al. Bronchial artery embolization for therapy of pulmonary bleeding in patients with cystic fibrosis. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 2002; 174: 588-592. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Yu-Tang Goh P, Lin M, Teo N et al. Embolization for hemoptysis: a six year review. Cardiovasc Intervent Radiol 2002; 25: 17-25. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Tauchamn A, Pešek M, Zatloukal P. Hemoptýza - Standard léčebného postupu. In: www.pneumologie.cz
    36. Pešek M. Hemoptýza. In: Pešek M et al. Bronchogenní karcinom. Praha: Galén 2002.
    37. Strange Ch, Sahn SA. Massive hemoptysis. In: Bone RC, Dantzker DR, George RB et al Pulmonary and Critical Care Medicine New York Mosby 1997; 3: 7.
    38. Silva LD, Basheer PM, Mohanty KC. Transcatheter bronchial artery embolization for management of massive haemoptysis. Ind J Tub 1997; 44: 137-140.
    39. Schmidt B, Liebers U, Kroncke T et al. Bronchial artery embolisation using platinum coils in 52 patients with severe pulmonary hemorrhage. Dtsch Med Wochenschr 2005; 130: 440-443. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Andersen PE Endovascular interventional treatment of hemoptysis. Ugeskr Laeger 2005; 167: 3160-3163. Přejít na PubMed...
    41. Homolka J. Hemoptýza: diagnostika a léčba. Medicína po promoci 2005; 6: 36-37.
    42. Chrobák L et al. Hemoptýza a hemoptoe. In: Propedeutika vnitřního lékařství. Praha: Grada Publishing 1997; 74-75.

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.