500
KAZUISTIKY42522001004696138190209248289309356404
Syndromy42533001003771109148172210270306
deficience7473300100387392109140155190228259293
thiaminu10563300100256479114174189227264
–1336330010038
kazuistika139133001003369100138153182209225260295
a1703330010033
přehled17523300100386297135150186224
41420322001004066108
|351220010018
VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400
/11948040010731
Vnitř1270804001074693112140166
Lék.1456804001074083122140
2026;72(6):413-4191615804001074487129171186227271292334356371414452490517563601639
/22998040010732
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Kazuistika425590013871131183247280332376409472533
59letá56576001074383102145172213
obézní79376001074897141177225243
pacientka105176001075090130148191238264301343
s1409760010733
celiakií145876001074081100118157194214232
a1705760010741
depresivním176276001074891140166208241258298347364437
syndromem,221476001073374122170196242315358430445
léčena267576001071962102143190230
pro42590001075078125
nově57790001074998139182
diagnostikovaný78690001075069109159208257291321340378426467509558597
difúzní14109000107496892142179229248
velkobuněčný168590001074185104142190241290339383425473512
lymfom222490001072060136160208283
(po253490001072474124
třetím26859000107285599127146221
cyklu425104001074184123144192
kombinace644104001073886161212231280321362405
rituximabu,107610400107274775124164183258299349398414
cyklofosfamidu,1517104001074184123144193217266300325368442461511559575
doxorubicinu,2119104001074998137185212261312331372391440488504
vinkristinu264910400107426111014817719723042511800107284897146
a5981180010742
prednisonu),667118001075179123175224243277327377426448462
byla1157118001075091112153
přijata133811800107507898117159187230
do15951180010750100
oblastní17221180010749100121162197227277296
nemocnice2045118001074995170220263312332373417
pro2489118001075179127
slabost264311800107355496147197232262
a4251320010741
neschopnost490132001074892126167215263313362410444473
chůze.987132001074088135172215230
Admisi12411320010753101175193226244
předcházela1509132001075077120170210258299336379398439
asi197213200107417492
půl2089132001074997116
roku2229132001072774112161
trvající241413200107285498140159177217236
anamnéza2674132001074189130203425146001074892130172
progredujícího617146001075077124174200243293341360378418437487535
váhového1172146001074183131179219263311359
úbytku1552146001074797136167206254
(celkem1826146001072461104123161204277
402124146001074489
kg)2229146001073886109
při235814600107507695
minimálním2474146001077392140158232273292339358431
perorálním425160001075095121168195237256303322395
příjmu84316000107507796116189237
výlučně1102160001074184104152192240284
batátové1409160001074991118160187233274317
kaše1749160001073880113157
a19291600010741
opakovaném1993160001074797139177224265306354398472
zvracení2488160001073680107149190232280299
při280916000107507796
zahájené425174001073677123163181223270313
chemoterapii.753174001074086129201248274315341381429448465480
Vstupní1249174001074575103150198245263
laboratorní1527174001071958106154180220246292317365383
vyšetření1925174001074082114157184209251298315
neodhalilo2256174001074790137186233272290308326372
zásadní2644174001073576108149197244261
patologii,425188001074990116162181228277295312327
byla768188001074987106146
zahájena930188001073577124163182224272311
rehydratační1257188001072668115153200226267293333373420438
léčba1710188001071962102150191
a19171880010740
pro1972188001074976122
intoleranci210918800107196692137156199225266313352370
perorálního2495188001074993118164191231249296314363410
příjmu42520200107507696116189236
také680202001072869107150
parenterální848202001075092118161209236279305347366413432
výživa1298202001074184123142183225
bez1541202001075095132
substituce1691202001073481130164193212240288328371
mikronutrientů2080202001077492130158205254301329356375419467494542
(včetně2640202001072463103145173221265
thiaminu).42521600107287695135209228275323345358
V8092160010746
průběhu881216001075077126175220268316
hospitalizace1223216001074897130180199227268287306343385426468
se1717216001073478
prohlubovala1822216001074976123172191239288338378420439479
imobilizace,2328216001071892140191210229247284326367409424
kdy2778216001073887127
pacientka425230001075092134153197246273312355
nebyla807230001074994144184204245
schopna1079230001073475124173224273315
vertikalizace1421230001074185112143162201244263282319362403446
z18942300010737
lůžka,1958230001071967104143186202
současně2187230001073483132173215249297342
se2556230001073479
objevil2662230001074899118163204224243
neostrý425244001074892141175204231274
visus,72424400107416093140173189
zmatenost9382440010736110151178221269317351380
a13432440010741
neklid.1409244001074892130151169219235
Bylo1669244001074586105154
provedeno1848244001074976124164207257301349398
nativní2271244001074889116135176225243
CT2539244001075297
mozku26612440010774122158196244
s4252580010734
normálním479258001074896123198238257305324397
nálezem,896258001074989108152190233306322
EEG1238258001074283139
neodhalilo1397258001074893142192240280299318337385
epileptickou1802258001074493112131175225252271311349397445
aktivitu.2267258001074179110128169189217265281
Lumbální2568258001074187161211252271319337
punkce4252720010750100149188228271
ukazovala724272001074887130168216258300320361
mírnou1112272001077595122172221270
proteino-cytologickou1409272001075179127155198218266316346390433465513533582633653694733781830
disociaci2266272001075069103152194214255296316
(celková2609272001072462106126164213254296
bílkovina42528600107506990127174215234282323
v7712860010741
likvoru83528600107193775119166193242
0,681100286001074459104149
g/l)1264286001074982102127
s14142860010733
významnou1471286001074084123171212286334382430
elevací1925286001074362106147189229248
laktátu219628600107196098129170197245
(hladina246428600107247392132182200248289
v27762860010741
likvoru2840286001071938425300001073882129156205
66563000010744
mmol/l,7163000010774147196216248268283
hladina1026300001074867107157176224264
v13173000010740
krvi1384300001073866110129
nestanovena).1540300001074892126155196244293333377425466488501
Flowcytometrie2067300001074260108173213255286333407452480506526570
likvoru266330000107193775119166193242
nepotvrdila425314001074892142191219262289338356375416
možnou8673140010774122158206255303
infiltraci119631400107196790110129157184225266284
hematologickou1507314001074892166206234280300348398417457495542591
malignitou,21243140010773114133152201249267295342390406
stejně2556314001073362105124172216
tak2798314001072869107
kultivace425328001073886105133152193235275318
likvoru,76732800107193876119167194242258
virologické104932800107416187134154202252270311349392
vyšetření,1465328001074184118162190216259307326341
intratékální183132800107196794120162189232270312331379397
syntéza2253328001073475124151193230273
protilátek,2550328001075077124151170189229257299337355
průkaz425342001075077125163205242
klíšťové68934200107385977112142188228271
encefalitidy,982342001074492133175199241260278306325374415426
lymeské1430342001071959134178212249292
boreliózy1744342001075099126169188207255290333
a20993420010741
tuberkulózy2162342001072876125170197235284302351386429
byly2613342001075089109149
negativní.2784342001074892425356001074990117136177226244260
Pacientka704356001074585126144188236263301343
byla1066356001075089109150
zajištěna123435600107377998116149178220268309
empiricky15623560010743117166186212231272309352
antibiotiky1933356001074189116135184203251279297335378
a23303560010741
antivirotiky.2390356001074088115134175195221268295314352395407
Při281535600107467190
progresi425370001074975122171197239272289
poruchy730370001074998124171211258296
vědomí1042370001074082131179252270
do1328370001074896
kómatu1439370001073884157197224271
byla1726370001074988107147
nutná1888370001074895122170210
orotracheální2114370001074773119146172213253300343383401448466
intubace259637000107186592139187228268309
a4253840010741
překlad485384001074976119157178218268
na772384001074889
terciární87938400107287197136155195222270289
jednotku1187384001071963113161209237275323
intenzivní152938400107196794136184221240281330349
péče.1897384001075095136178193
Zde2109384001074896140
byla2268384001075089109149
přítomna243638400107507796124170245293333
nápadná2788384001074889425398001075091140188228
hyperlaktatemie670398001074886137181208227267305336377404446520538582
(10,21268398001072463103118163
mmol/l)14463980010774147195215247267291
bez1753398001075095132
hemodynamické1901398001074892165214264304353393466485525562605
nestability,2523398001074892125154195245264282301328371382
hypotermie425412001074785134181208249274347365407
(35,7847412001072465105118160
°C)1021412001072677101
a11384120010740
nově1193412001074895134175
okohybná1384412001074784130177215263311350
porucha1749412001074997123170209256295
ve2059412001074082
smyslu21574120010733104141174192238
divergentního2410412001074866106148173220263309335382400448495
strabismu42542600107346389131181200232306353
a8024260010741
horizontálního867426001074897124143179226275302343362410428478527
nystagmu.1418426001074886120149191240314361377
Magnetická18194260010770111161209253281300340378420
rezonance2263426001072770107154202243291332374
mozku26614260010774122158196244
ozřejmila304762001074883110153172245264283323
stranově33906200107336289131179227267311
symetrické372062001073475149194221248268308346389
hyperintenzity412862001074987138183209228276303346394431450478521
v4668620010741
T2472962001074187
vážených483562001074182119162210249289337
obrazech519162001074898125167204247288336
v3047760010740
oblasti310276001074795114153185213231
dorzální334876001074895121158199217263281
části364476001073979111139157
mozkového3816760010772119153191236275317364411
kmene,4242760010737110153200243256
periakveduktální451376001074993118136175212254296344390427457497515561578
šedi510676001073376124142
mesencefala,5263760010773115148191237304790001074083106148167208224
thalamu329090001072876117136176250297
a3607900010741
hypothalamu366790001074887137186214262303322362436483
(Obr.417090001072382132159172
1).43619000107446275
Anamnéza,4455900010753101142215263307345387403
radiologický487790001072768118136184204252302321361399442
nález533890001074889108152189
a30471040010741
zejména310610400107367998171216264304
klinická342810400107385977125144184222264
symptomatologie3710104001073475149199227273347388415462482530580598642
dohromady4370104001074997146173220294334384424
složily4812104001073452101136155174214
typický5044104001072871121140181219261
obraz5323104001074898125167204
těžké3047118001072870107145188
thiaminové325111800107287694135208226274322362405
deficience.3673118001074993116136176194238286326369383
Již407311800107314986
od4175118001074898
úvodu4289118001074889136186233
hospitalizace4539118001074896130179198226267286304340383423465
na5021118001074888
našem5126118001074888121165239
pracovišti53811180010750771183047132001074087127146179207226
byla3290132001075089109149
pacientka3456132001074991131150194242268306349
zajištěna382113200107377998116149177220268308
thiaminem414613200107287694135208227274318392
ve4555132001074083
vyšší4655132001074184118151169
profylaktické4841132001074976123147191210251289319338378416459
dávce5317132001074989129168211
(1003047146001072464103149
mg32121460010773123
intravenózně336114600107196693120162201245293341377425469
dvakrát3857146001074890131169197239266
denně).4149146001074993141189233255269
V44441460010745
kontextu4516146001073885134160203243273321
uvedených4863146001074889132183227275313353401
nálezů5290146001074889108152189237
pak3047160001075092130
byla3203160001075090110151
denní3380160001074994142190209
dávka3616160001074990130169211
navýšena3854160001074889129172206251299340
do4221160001074997
terapeutického434516000107287097139189234282310329370408451500548
rozmezí4920160001072774110184229266286
(5005232160001072467110156
mg54041600010774123
intravenózně304717400107196794120162202245293341377426470
třikrát353417400107275473111139181208
denně3759174001074993141189233
po4009174001075099
dobu4125174001074997147195
343371740010744
dnů4398174001074997145
s45601740010733
následnou4610174001074989123141185235283332380
deeskalací).5007174001074993138171209251270311351370398412
Po5436174001074591
substituci3047188001073481130164193211239287328347
vitaminu341818800107416189130204222270318
B1376018800107463802194006326
a38521880010741
hořčíku3918188001074896123162180220268
došlo4211188001074997131149198
bez4433188001075095132
dalších4590188001074990109141159199248
intervencí486218800107196794136163207250298339357
k52441880010738
rychlé5307188001072670109157176220
normalizaci3047202001074998126202243263282319362403423
laktatemie349720200107196099131173201244319338383
a39072020010741
pozvolnému39752020010751101137182230250299344419467
změlčování44692020010737113158177218266307349398417
poruchy49132020010751101128178219268307
vědomí5247202001074285136186261280
umožňujícímu30472160010748121170206254302320339379398471519
extubaci.3592216001074484114162212253294313329
S39472160010742
přetrvávající4015216001074976119147174218259299341360378418437
fluktuující447821600107244694131162210258277295335354
encefalopatií4858216001074492133175199241260308358400427446465
a53492160010741
jen5416216001071963111
velmi3047230001074186106180200
pomalu32742300010750101176218238286
ustupující3587230001074983113162212262281301342361
svalovou3975230001073477120139189230278328
slabostí433023000107345495146196231260280
byla4637230001075191111153
pacientka4817230001075193135154199248276315358
bez5203230001075096134
další5364230001075092111145164
neurologické3047244001074995144171220240290341361402441486
symptomatologie3560244001073477153204233281357399427475496545597616661
přeložena4249244001075178122143192229273323365
zpět4641244001073789135164
na4832244001074991
lůžka4951244001071968106145189
intenzivní516724400107196996140190228248290341360
a30472580010741
následné3108258001074888122141185235283327
ošetřovatelské3455258001074781125153179226266308335378397429467510
péče3985258001074994135178
mateřského41822580010774115142185211245282325374422
pracoviště.4624258001075077118159205246265298326369383
Diskuze30472830013872105157220284336394
Thiamin30473120012550103127175255279331
a34073120012547
jeho3474312001252371124176
role3679312001253487111160
v38683120012549
organismu3937312001255187139188240264305385437
Thiamin3187328001074292110150224243290
je3501328001071963
ve3587328001074184
vodě3695328001074088138182
rozpustný3900328001072774109159208241270318357
vitamin428032800107416088130203222270
obsažený4573328001074898131173210253301340
zejména493632800107367998172216264305
v52643280010741
luštěninách,5328328001071967991281713047342001074867115155196244259
ořechách,3329342001074875117159207247288336351
vepřovém3703342001074184133160207247291364
mase40903420010773114147192
a43043420010741
neloupaných4367342001074993112160209258300348386426474
obilovinách.4863342001074898118136185225244292333373421438
V53233420010746
rozvinutých53913420010727741093047356001074161110158186230270319
zemích3392356001073781155174215264
jsou3683356001071952101150
navíc3860356001074990130150191
vitaminem407835600107416189131206225273318393
B1449835600107464540362006326
fortifikovány4592356001072472100131150175195233281322364413452
také5071356001072870109152
některé5250356001074993132163207233277
průmyslově3047370001075077125198237271290338378421
zpracované3493370001073686113155196242282324372416
potraviny,3934370001075099126153195234254302340352
jako431037000107206098145
jsou4480370001071952101149
chléb,4653370001074189108152201216
cereálie4894370001074082109152192211229273
a51923700010741
mléčné5257370001077493137178226270
produkty,3047384001075077124174221259290333344
protože3408384001075077124151198233276
se3701384001073478
vitamin379638400107416088130203222270
pro4083384001074976123
svou4223384001073476123172
termolabilitu441238400107277096171219239279329348367385413461
a48903840010741
nízkou4948384001074967104142189238
odolnost5203384001074898146166213262295324
vůči3047398001074191131149
změnám32233980010737113158207248323
pH35733980010750109
v37093980010741
průběhu3777398001075078127177223272320
jejich412439800107206484103144193
výroby4344398001074185113161212252
ztrácí.462339800107376896138180199215
Kromě4865398001074574122197242
toho5134398001072876126175
se5336398001073479
ve5442398001074185
stravě304741200107336289130169212
přirozeně327541200107507695121168203245293337
vyskytují3628412001074083117154197228275294312
antagonisté3957412001074088114155204252301319351380422
thiaminu439541200107287694134207226273320
(polyfenoly4731412001072474123142182208252299347367406
tanin5154412001072768116134182
v53524120010741
čaji5409412001074081100118
nebo3047426001074892141190
kofein3254426001073885109152170218
v34884260010741
kávě)3545426001073880120163185
a37464260010741
enzymy3803426001074492128171245284
přímo410342600107507695168217
štěpící4336426001073462104154172212231
jeho4583426001071963111159
molekulu47594260010773121141185223270289336
(thiaminázy511242600107245098116156229248295336373416
Obr.4254540011362114150173
1.625454001135478
Magnetická7314550010768113158205243269287325361405
rezonance115345500107256299143190235281318355
mozku15244550010771116151188233
59leté177345500107427998136163199
pacientky1988455001074691129147185231256293332
FLAIR2336455001074075126144187
sekvence2540455001073168105146183229266303
(A,285945500107247189
C,2964455001074965
E,3045455001074056
G)3117455001075375
s32084550010731
T23256455001073981
váženými3354455001073781117154200236307325
obrazy3695455001074591117159195235
(B,394645500107246683
D,4045455001075671
F,4132455001073950
H)4198455001075577
A,42577500954359
B499775009538
–551775009540
hyperintenzity60677500954173114149172188229252285327358375398433
v1054775009533
oblasti11027750095408198138165189205
dorzálního132177500954181104137177194235251294334
okraje16707750095407397135151186
medulla187077500956398139179196213253
oblongata.21377750095408198139180221261284323338
C,249077500954357
D,256277500955063
E,264077500953549
F2704775009535
–2753775009540
hyperintenzity280877500954173113148171188229252285326358374398433
v3255775009534
průběhu330377500954064105145179221261
periakveduktální35797750095407598114155188224257298338372397436452494510
šedi410377500952862103119
mesencefala.423777500956398126159201234267288327344384400
G,465177500954763
H4728775009549
–4791775009540
hyperintenzity484577500954274114149172189230253286327359375399434
v5293775009534
oblasti5341775009540814257850095165784108124
mamilárních563785009564104168184201241264306322356397
tělísek975785009523557289115149182