778
PŘEHLEDOVÉ479422001004388130181216258306358404446
ČLÁNKY525622001003973122176223272
Cushingův441333001003976105143158195234272308
syndrom:473833001002865103141165204264279
současný503433001002867105136171200238274
pohled532433001003776114130165204
|5584220010018
407564222001004187118
/35968040010732
Vnitř3673804001074592111139166
Lék.3858804001074184122140
2026;72(6):402-4114018804001074487128170185227270291333356370414459500526572610645
/47088040010731
VNITŘNÍ48058040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804001074184130188235280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
normalizace425620010750100129206248268288326370413457
hormonální910620010750100129206257307350370420439
aktivity,137862001074281114134177197227271284
resp.169062001072772107159175
produkce189362001075180129181230270311355
kortizolu,227762001073988116149169207256277327343
snížení264862001073585104143187238257
morbidity425760010774122149199219268286314357
a799760010741
mortality857760010774122149180221240259287329
pacientů,120376001075092132151195243270317333
odstranění155376001074898131160186228276320368387
etiologické19577600107437190138158206256275315353396
příčiny,23707600107497695135154201240251
normalizace2639760010748961231972384259000107193876119160203
funkce65590001072474123162202245
osy92790001074883124
hypotalamus-hypofýza-nadledviny10789000107498914019021826028032139644447850555559464669672076580484787692696810181038108211331175119512441283
a2388900010742
zabránění245790001073679130157200249294343362
či284690001074059
minimalizace425104001077492140159232273292310347389430472
rizika91710400107264682102139182
recidivy1118104001072770111130179197239282
CS.1419104001075295111
Léčba4251290013853112163227288
Cushingovy7501290013856118170234267331395458519586
choroby13721290013848112175222285349412
Metodou5651460010770114142189239287335
první919146001074976120169188
volby1125146001074188108157196
v13391460010741
léčbě1398146001071963104154199
Cushingovy1615146001075197130178196244294342382425
choroby2059146001074088136163210260300
je2377146001071963
neurochirurgické2458146001074892140167214255303321348396423425160001074866106143185
odstranění626160001074796128156182223270313360378
tumoru1020160001072774146194220267
(téměř130316000107244991163206231
vždy1550160001074078125164
adenomu)1730160001074089132179226299346367
hypofýzy.2112160001074886135183207249287329341
V24681600010746
dnešní2529160001074996139172219236
době2781160001074996425174001075094
se536174001073377
v6301740010740
naprosté687174001074888137164211244273315
většině1019174001074183111145163211255
případů129017400107507795145186235282
provádí1589174001074976123163204254272
transsfenoidálním187817400107275495143176209234277325373392441481500548566639
přístupem253417400107497695127156204253298371
a4251880010741
mělo4871880010774118137185
by694188001075089
být805188001074989120
prováděno946188001075077124164206255299347396
na1363188001074889
specializovaném1474188001073382127168187227246265301348389430478522596
pracovišti2092188001074976118158205245265297326345
neurochirurgem2458188001074993141167214255303322348397423425202001074992166
specializovaným607202001073482127168186226245263300346386428475513588
na1211202001074888
tuto1316202001072875103150
problematiku.1482202001074976123173192236309349376395432480496
V19952020010745
případě205720200107497695144185234278
mikroadenomů2351202001077492129157204245294338386434508555
je425216001071963
kurativita515216001073886113155182201242262290332
primooperací87321600107507797170219268318364390432473492
ve1391216001074184
specializovaných1502216001073383128169188229248266303350391433481519559608
centrech2136216001074083131158185228270318
udávána2481216001074897138178220268309
na2816216001074990
80–90425230001074488136179224
%,665230001076683
u7642300010748
makroadenomů8282300010773114151179226267316360408456529576
je1421230001071962
to1500230001072773
přibližně159023000107497695144163181217266309
pouze1916230001074998146182225
502157230001074486
%22602300010766
(15).2342230001072463101123136
U24942300010756
reoperací2567230001072669117167212238279319338
jejich42524400107196382100141189
úspěšnost638244001074881130175208256304338367
ve1029244001074184
smyslu11372440010734107145179198245
kurability1407244001073886112154203223241260288330
výkonu1762244001074083122170218266
výrazně2052244001074084111153190239283
klesá2359244001073859103136178
s25612440010734
počtem2619244001075099140170213286
operací.425258001074898143169211252270286
Pro733258001074571118
posouzení873258001075099133181229266309357376
úspěšnosti1271258001074881130175208256304338367386
výkonu1679258001074084122170218266
je1967258001071963
doporučováno2052258001074997147197224272312359399441489537
a26112580010741
používáno2674258001075099147184203425272001074183132181
několik633272001074994133181201220258
postupů.9182720010750100134164213263312327
Nejvíce12722720010758103122164184225268
používaným15672720010750100149186206248290339378454
postupem20482720010750100134163212263308383
je2458272001071964
stanovení2549272001073463105154203244288337356
ranní425286001072768116164183
kortizolémie626286001073885112143162199246265309383402445
po1090286001074999
241207286001074484
hod.1309286001074897147163
vynechání1490286001074184133177219267307355374
substituce1882286001073481130164193212240288328371
hydrokortisonem,2271286001074887135162209247294321352371404452501545619634
provedené425300001075078126168212263308357402
několik855300001074994132181201220259
dnů1141300001075099147
po13153000010751101
operaci14433000010749100146173216257276
(obvykle1747300001072470122163207247268313
3.–5.2087300001074561106150165
den).2279300001075095145167180
Velmi2486300001074789109184203
nízké2716300001074968106145189
koncentrace425314001073988138179223273301328371413457
kortizolu,909314001073988116148167205254274323339
obvykle12753140010749101142187227248294
pod15963140010751101153
301776314001074590
nmol/l18943140010749124174195228249
svědčí2170314001073578122174215235
pro2432314001075179127
kurativní2586314001073989116159187207249300319
výkon425328001074184123170219
(16).663328001072464103125139
Po565342001074592
neúspěšné673342001074993140173223267301349393
primooperaci108334200107497696169218267317362388430470489
je1589342001071963
možné16693420010773122157206250
přistoupit193634200107507796128157204252302321349
k23023420010738
reoperaci2357342001072669118168213240281322340
nebo2714342001074993142192
k4253560010737
léčbě478356001071961101149193
radiační.686356001072666115132171211257275290
V9913560010745
současné1052356001073380127166206238285328
době1395356001074895144187
preferujeme1598356001074874116139181207254272314386429
stereotaktickou2043356001073361102128169217243283320350368407444490537
radiochirurgickou2595356001072666114132179219266283425370001072775101150168208246294342
léčbu784370001071963105154202
za1004370001073678
použití1100370001075099147184203231250
Leksellova1367370001074184122158203222240289329370
gamanože,1755370001074990163204252300336379393
případně216637000107507796145187236284328
cyberknife.2512370001074082133178204243292311335378393
V4253840010746
ojedinělých497384001074868112162181229273292332372420
případech94438400107507696145187237281322371
můžeme13413840010774121158201275320
stereotaktickou1687384001073463105132175224252293332362381422460507556
radiochirurgickou2269384001072769118137185227275293320368395443462503541588636
léčbu425398001071963104153202
použít650398001074999147184203231
i9043980010719
jako94639800107195997144
primární111439800107497695169210236285303
terapii144039800107287197139188207226
u16893980010748
pacientů,1760398001075091132150194242269317332
kteří2115398001073869112138157
neurochirurgický2295398001074892140167214255303321348396422471489530567610
výkon425412001074184123170219
odmítnou665412001074898171190218266315363
nebo1049412001074993142192
je1262412001071963
pro1346412001075077124
ně1491412001074892
vysoce1605412001074083117166207249
rizikový.187641200107264682101139186227270282
V21794120010746
tom2246412001072875149
případě241641200107507696145187236280
je2717412001071963
ale2802412001074059103
nutné425426001074896124172217
počítat664426001075099140158186228255
s9414260010734
tím,997426001072847120136
že1155426001073679
do1256426001074998
doby1376426001074997147187
normalizace1585426001074897124198239258276313355395438
(medián2045426001072495140190208249297
2–32364426001074487128
roky)2514426001072774112155178
bude2714426001075098147191
nutné425440001074896124173217
hormonální669440001074897124199247296337356404423
aktivitu1118440001074179110129170190218266
kontrolovat1411440001073886134161188236255304344386413
medikamentózní18514400010774118168187225268341386434461508544593611
léčbou2489440001071963104154203252
(17).2767440001072464101125139
Pokud425454001074592130178228
není670454001074993141159
možné8474540010774122158206251
použití1115454001075099147184203231250
radiochirurgické1383454001072668117136184225273292318366393441460500538581
léčby,1981454001071963104154193205
je2203454001071963
alternativou228445400107416088130157205246273292333381429
použití273045400107509914742546800107365583102
konformní547468001073885134157205232306354373
frakcionované93946800107235193131170189237285334374416464508
radioterapie1466468001072768118137185212254281323372391435
a19204680010741
v19814680010740
indikovaných2041468001071966116134172219260301349388427476
případech253646800107507695145187236280321369
i4254820010719
protonové464482001074976123151197246294335378
léčby.861482001071963105154193205
Léčba4255070013853112163227288
nadledvinových7505070013861122186219278343405438502565626692741805
forem15925070013843106152211305
Cushingova19345070013856119171235268331396459520579
syndromu4255210013849113177241287351444508
V5655380010746
léčbě637538001071963104154199
nadledvinových862538001074889138157201251293312360409449492532580
příčin146853800107507796136154202
CS1696538001075295
je1817538001071963
metodou19065380010774118146193243292340
první2272538001075077121170188
volby2487538001074088108157196
léčba2710538001071963104153195
chirurgická,425552001074088107133181208256275315353395411
provedení861552001075077124164207257302350368
adrenalektomie.1255552001074090116159207248267311349380427501519563578
U18585520010757
adenomů1940551001104699146198249326378
kůry2342551001104698130178
nadledvin2546552001074889138157201251292312360
se425566001073377
jedná519566001071963112160201
prakticky736566001075076118156186205245282325
ve1078566001074083
1001178566001074383128
%13235660010766
o14055660010748
kurativní1469566001073886112154181199240289307
výkon.1793566001074083122169217233
V20435660010745
současné2105566001073381129170211244291335
době2457566001074896146191
se2664566001073478
tyto2758566001072870101148
operace425580001074797141167208248290
provádějí731580001074976122162203252295313331
v10785800010741
naprosté1135580001074888137163209243271313
většině1464580001074083110144162209253
laparoskopickou,1733580001071959107148174221254291338387406445483529577592
respektive2341580001072669102151195232263281322364
minimálně27215800010773921391574255940010773113131178222
invazivní663594001071865104145181200240289307
technikou,986594001072769109157204222259305353368
která1370594001073768109135176
výrazně1562594001074083110150187235278
snížila185659400107338098134153171211
perioperační2083594001074993119138185234278304345385432450
morbiditu25495940010773121147196215263282309356
a4256080010741
mortalitu4866080010773122149180221240258286334
a8406080010741
zkrátila901608001073675103144171190209249
dobu1170608001074997147196
rekonvalescence.1385608001072770108155204244285304348382422465513553596611
Terapie565622001074281107149199218262
karcinomu853621001104693126166190242293371422
nadledviny1300621001105298151175222275322346398442
se1767622001073478
řídí187162200107274695114
především2011622001075077120170214255289307381
stadiem2418622001073463105154173217291
onemocnění.27356220010748971414256360010774122163212256304322338
V7856360010746
I.854636001071935
a9126360010740
II.97563600107193854
stadiu1051636001073463104154172220
onemocnění1293636001074897141215263304353397445463
je1779636001071963
indikována1864636001071967116135173220260302350391
chirurgická2277636001074088107133181208256275315353395
léčba,2695636001071963104153195210
tedy425650001072870120161
optimálně604650001074898125144217258277325369
odstranění991650001074898131160187228276320368387
či1396650001074058
tzv.1472650001072867111123
debulking1613650001074993142191210247267315365
tumoru,1996650001072876149198225273288
případně230265000107507796145187237285329
odstranění2649650001074798131160186228425664001074893141159
resekabilních611664001072670103148186229279298317365383424472
metastáz.11096640010774119147188222251292330347
Medikamentózní14826640010771115165184222265338383431458505541590608
léčba2117664001071963104154196
karcinomu2339664001073881107146165213262336384
kůry2749664001073987113156
nadledviny425678001074889138157201251292312360398
je844678001071963
dnes927678001074997141175
doménou1123678001074897171215263312360
onkologie.1503678001074897135182202250300319362377
Základním1901678001074890128148189238286305378
lékem2300678001071963101144218
je2538678001071963
mitotan2622678001077392120167194235283
(o,42569200107236882
p,522692001074963
DDD),6006920010757114171193205
který821692001073767108134176
se1012692001073376
používá1103692001074997144180198238278
v13976920010740
monoterapii,14526920010772120167214240282307348396414432447
nebo1914692001074790139187
je2116692001071961
součástí2193692001073380127166206238266284
kombinační2493692001073783156204222269308348394412
protinádorové425706001075077124151170218258308356383430470514
terapie.96070600107277096138188207251265
Mitotan1246706001077090118164192233281
kromě1548706001073866113187231
svého1800706001073476119168216
cytotoxického2037706001074082114160188234272292332370413461509
efektu2567706001074468111149180228
na2816706001074989
buňky425720001074997144181223
kůry664720001073885111153
nadledviny833720001074888137155198248288307354392
je1241720001071962
též1319720001072870106
inhibitorem1441720001071966113131180199226272299341414
steroidogeneze,1871720001073361103129175194242290339382430473510552566
a24537200010741
přispívá251072000107497594126174193233274
tak2800720001072868106
ke425734001073881
snížení527734001073381100136179227246
nadprodukce793734001074989139188215262312360398437480
kortizolu.1293734001073886113144162199246266313329
Nejvíce16437340010757102120162181221263
používanými1927734001075099147184203244286334372447465
kombinacemi2413734001073885160209228276317357400474492
jsou425748001071952100149
mitotan597748001077492120167194236284
+9047480010754
streptozotocin,98174800107346390132182210256292339366413454473520536
mitotan1540748001077493121167195236284
+18477480010754
cisplatina192474800107415992141161201228247295336
+22837480010754
etoposid2360748001074472118168218251269318
+27027480010753
doxorubicin,2779748001074997425762001074089117167219239281301350367
nebo820762001074995147198
gemcitabin1046762001075096172215234264307358379429
+15027620010756
paclitaxel.1585762001075295137157177206249291335356372
Jako1985762001073274114163
perspektivní2176762001075198126161213259299331351394445465
se2668762001073581
jeví2777762001072065108128
použití4257760010750100148185205233252
inhibitorů704776001071967116135184204232279307355
angiogeneze1086776001074190139158207257302350395433476
(anti-VEGF;1589776001072462111138157185231274331373387
bevacizumab),2003776001075095136178219238275324398439489511525
blokátorů2554776001075070119158201228275303351
EGF3047620010743100144
receptoru321862001072772114158209238286314364
(cetuximab),360962001072563107136186226246322364415438452
inhibitorů408862001072069119138189209238286314364
tyrozínkinázové448062001072872101149186206255294316365407446494536580
aktivity508862001074281113133175195224268
EGF5384620010743100143
receptoru304776001072770111153203230277304352
(erlotimib)34197600107246592111160187206279298347369
(18,380776001072464103119
19).394676001074381104117
PBMAH3187890011050101175232292
by349590001074988
bylo359990001074988108155
v3770900010741
případě38279000107497594143184233276
úspěšné411990001074880129173206253297
identifikace443290001071867110158184203226246283325365407
aberantních485590001074089133160201248274322340380427
receptorů5298900010727691101522013047104001072875102151
možno32241040010774123159208256
léčit3507104001071963105123152
medikamentózně36851040010774119169188226268342387435462509545594638
příslušným435010400107507796129148195228277315390
blokátorem/inhibitorem.47671040010750701181571992272743013444184514715195685866366566847313047118001072770143159
Pokud3226118001074591130178227
příslušný347311800107497695128146194227275313
typ3805118001072871121
receptoru3945118001072770111154203231277304353
neidentifikujeme,4317118001074892111160204252279298322342380428447491564608623
tak4959118001072869107
je5085118001072064
ve5168118001074084
většině5271118001074084111146164212256
případů304713200107517898149192243291
indikována3366132001071968119138177226267310359401
bilaterální379513200107507090131160203231273293342362
adrenalektomie4184132001074292120164213255275320359391439515535580
s47911320010734
nutností4853132001074998127176226261291310
následné5191132001074991125145190241291336
doživotní3047146001074997133152193241268316335
substituce3406146001073380130163192211239287328370
hypokortikalismu.3800146001074887137186225272299330349387429448466499572620636
Její446014600107317594112
alternativou459614600107416088131157206247274293334381429
by5049146001075089
byla5162146001075089109149
dlouhodobá53351460010749681161643047160001074897147195245287
medikamentózní33511600010774118168187224267340385433460506542590609
léčba3977160001071963104153195
inhibitory4189160001071967115134183202230277304347
steroidogeneze,4553160001073463105132179198247295345389437482519562576
která5147160001073868111137179
je5343160001071963
ale5423160001074160104
dlouhodobě3047174001074968116164212261311359409454
obtížná.3521174001074898125144181229270286
PPNAD3187187001105098157213274
je3476188001071962
indikací3553188001071966114132168210249267
k38361880010737
provedení3889188001074975121160202251294341359
bilaterální426318800107496886125151193218259277324342
adrenalektomie4620188001074089114156203243261304341371416489507550
s51851880010733
nutností5234188001074794121168215248276294
doživotní3047202001074997133152193241268316335
substituce3402202001073380130163192211239287328370
hypokortikalismu.3792202001074886137186225272299330349386429448466499572620636
Léčba30472270013853112163227288
ektopického33722270013856120167229293326376440497561624
ACTH40332270013871128192269
syndromu43392270013849113177241288351444508
Strategie318724400107426895136164206256275319
a35232440010741
léčba3581244001071963104154195
ektopického3794244001074382112159209228268306349398446
ACTH42582440010752102147205
syndromu4480244001073475124173200247321368
je4866244001071963
specifická4946244001073483128169188212232272310352
podle5315244001075099149168212
toho,3047258001072876127176192
který3266258001073971115142187
konkrétní3480258001073988138177206250279329348
tumor3856258001072878153203231
je4114258001072065
za4207258001073780
nadprodukci4315258001074991142193221269321370409449469
ACTH48112580010754105151211
zodpovědný.5049258001073786137188239281325376426466478
U30472720010755
naprosté3118272001074787135161207239267309
většiny3442272001074082109142160207244
takových3701272001072868105151190232271317
tumorů4034272001072774146193219266
je4315272001071962
metodou43922720010773116143188237284331
první4738272001074975118166183
volby4937272001074086105153191
chirurgická5144272001073986104129176202248266305342383
léčba,3047286001071964105155198214
snaha3288286001073482123172213
o35282860010748
jejich360328600107206483102143192
odstranění.3821286001074999133162190232280325374393409
Při425628600107467292
reziduálním4374286001072771108128178226267287335354428
onemocnění4829286001074898142217266308357401450469
může53252860010774122159203
být3047300001075089121
indikována3194300001071967116135173220261302350391
specifická3611300001073483128170188212232273311353
protinádorová3990300001075077124152171219259309357384432472514
chemoterapie,4530300001074088132206255282325352393443462506521
radioterapie,5077300001072668118136185212255281323373392436450
u30473140010748
neuroendokrinních3112314001074893140167214259307356405443471490538586605645693
ACTH38223140010753102147205
produkujících4045314001075076124174221259307326345385403443491
tumorů4554314001072775149198224273
je4844314001071963
indikována4925314001071866116134172219260301349390
léčba5332314001071963104154195
somatostatinovými3047328001073484161203231280314344387416435485535577621698718
analogy3792328001074292134154204256297
nebo4117328001075095147197
cílená434232800107416182128178220
terapie4590328001072872100143194214259
radioaktivně4877328001072770121141191234273305325367418464
značenými53683280010738881303047342001074083131170245264
analogy3337342001074189130149198248289
somatostatinu3652342001073483157198225272306335377404423471519
(20,4197342001072467110125
21).4349342001074484101115
V44903420010746
případě456234200107507796146188238282
trvání487034200107285599141189208
hormonální5104342001074997125199248297338357405424
aktivity3047356001074179110128170189217260
procesu3331356001074976123165207241288
je3643356001071963
nutná3730356001074896124172213
současná3967356001073382130170212245293333
medikamentózní43243560010774118168187225267341385433460507542591609
léčba4957356001071963104154195
ke5176356001073881
snížení5281356001073482100137180228246
produkce3047370001075077124174221259298341
ACTH,34063700010753102148206221
respektive3646370001072669103152197235266285326369
kortizolu.4034370001073885112143162198245265312329
Management43813700010770111159200249293367411459486
CS4885370001075295
je4998370001071963
schematicky5080370001073374122166240280308326367404447
uveden3047384001074889132182226274
na3341384001074889
obrázku3450384001074898125166204242290
2.3760384001074459
Medikamentózní30474090013899158223255319379473532596641703754818851
léčba3935409001383090140205265
Cushingova42374090013856119171235268332396459520579
syndromu48534090013850114177242288351444508
Medikamentózní31874260010769113163181218260333376424450496531579598
léčbu3801426001071962102151199
používáme4016426001074998145182200241282354398
ve4430426001074183
všech4529426001074174117158205
situacích,475142600107335178126166206224264311326
kdy5093426001073886125
je5235426001071962
nutné5313426001074895122170214
normalizovat,3047440001074998126202243263282319367409451479496
respektive3570440001072770105155201240272291333377
snižovat3974440001073483102139187228271299
hormonální4300440001074998126201251301342362411430
aktivitu4757440001074180111131173193222271
onemocnění5055440001074898143218268310359404453472
a30474540010741
dělíme3104454001074993112130203247
ji3368454001071937
podle3422454001074998148167211
místa,3649454001077492125154195210
na3876454001074888
kterém3981454001073869111137180253
zasahuje,4251454001073678111153201248267310325
na4592454001074889
léčbu4697454001071963104153201
neuromodulační,4915454001074892139165212286334384431450491531579597612
adrenolytickou3047468001074190117160208256276316347366406444491540
a36064680010741
léčbu3667468001071963104153202
antagonisty3888468001074189116157207255304322355384427
glukokortikoidních4334468001074968115153201239287313344363401448467516565583623671
receptorů.5025468001072669111153203230277304352367
Neuromodulační30474930013876135199245308402464529592625686737801834
léčba3918493001383089140204265
Pomocí3187510001074589161207247264
neuromodulační3465510001074790135160205277323372417434473512558575
léčby4054510001071860100147185
ovlivňujeme4252510001074886104121160207253270312383426
různými4692510001072672107154190263280
mechanismy49865100010772115154200239285302333404441
na5441510001074786
neuroendokrinologické3047524001074891138163209252299348395432459477524571590637685703742779821
(hypotalamo-hypofyzární)3882524001072472109158206232273290330402449478526563612660683726763804830877895922
úrovni4819524001074773118157205223
sekreci5056524001073477114141183223240
ACTH.53115240010752100144201217
Agonisté31875370011057109160212235273306352
dopaminu.35615370011052103157203280303355407429
V40125380010746
současnosti4081538001073382130170212245293341375404422
v45265380010741
indikaci4590538001071966116134172215255274
léčby4887538001071963104153192
Cushingovy5102538001075298131178197245294342383426
nemoci3047552001075095171222265284
preferenčně3359552001075179124149194221266316358408453
používáme38405520010751102152190211253296372418
kabergolin,4286552001073983134181209259309330349399415
který4729552001073971115143188
je4944552001072066
účinnější5037552001074991111160210256276310329
než5394552001074995134
ostatní3047566001074881110151178227245
agonisté3309566001074190138187205238267309
dopaminu3635566001074997147188262280328376
a40275660010741
je4085566001071963
provázen4164566001075077124164205243285334
menším45145660010774118166199217290
výskytem4821566001074184118155198229272345
nežádoucích5183566001074892129171220269317304758000107405999147
účinků.3215580001074888107155193241256
Podle3492580001074592142161205
některých3718580001074892130161204230273313361
recentních4100580001072770111154202229277295335384
studií4505580001073463111160179197
je4724580001071963
kabergolin4808580001073881130175202250298318336384
schopen5213580001073475123171221266314
normalizovat3047594001074897124198239258276312360400441468
vylučování3532594001074184104151191238278320368386
volného3935594001074188108155199248296
močového42485940010774122163210250293341390
kortizolu4654594001073886113144162199246266313
(UFC)4984594001072479121172197
až5198594001074178
u52925940010748
365357594001074487
%54615940010766
pacientů3047608001075091132151194243270317
s33916080010733
Cushingovou3450608001075298131179197245295343383431479
nemocí,3955608001074993166215256275290
snížit4272608001073381100136155183
až4482608001074178
u45866080010748
754660608001074485
%47716080010767
pacientů.4864608001075091132151194243269317332
Rozmezí5222608001074694130204248286305
používaných30476220010750101150187207249291340380420469
dávek3543622001075092132176215
je3785622001072065
1–63877622001074486135
mg40286220010775126
týdně.4181622001072871121170215230
K44386220010746
nežádoucím4511622001074994132175225274324365384459
účinkům4997622001074990109158196246320
patří:5344622001075193121148168183
nauzea,3047636001074889136173216256272
ortostatická3338636001074774105152185214256283302342380422
hypotenze,3778636001074987138187214257305342385399
bolesti4196636001074998118162196225244
hlavy,4458636001074867108147191202
kongesce4678636001073886134184228262302345
nosní5041636001074897130178196
sliznice,525663600107335270107156174215257271
halucinace3047650001074888106153193211258298338380
či3443650001074058
vzácně3517650001074078120160207251
i37846500010718
kompulzivní3818650001073885158207254273309327368416434
jednání.4268650001071962112159199247265280
Je4564650001073174
nutno4654650001074895123170218
zmínit48886500010736109127175193220
teoretickou5124650001072870118145187214233272309356404
možnost30476640010774123160209258292321
poškození33956640010750100134172220256299348367
chlopenního3789664001074089108157208253302350369420469
aparátu4285664001074191133160202230278
při459066400107507797
dlouhodobém4713664001075069118167215264315364415460535
použití52746640010750100149186206234253
vysokých3047678001074184118166205248287335
dávek3402678001074990129173211
kabergolinu3633678001073880130174201249297317335383431
(22).4083678001072467111133146
Analoga31876910011057107151172222272317
somatostatinu.3516691001103786161205235284320350395425446496545565
ACTH40936920010752100143199
produkující4305692001074974119167213249295312328366383
adenomy4701692001074188130176222294331
hypofýzy5045692001074885133180202244281322
však5379692001074173112148
exprimují3047706001074380127151168238283299315
preferenčně3374706001074973114135175199239284322367408
5.3794706001074456
podtyp3862706001074995142168207255
somatostatinového4129706001073378149187212255286313351376392437482520560605651
receptoru,4792706001072666105144191216260284329342
proto5146706001074974118142186
léčba534470600107196098145184
lanreotidem3047720001071958105129171218244261309351424
a34937200010741
oktreotidem3557720001074885115140181229254272319362434
u40147200010748
naprosté4085720001074887135161206238265306
většiny4414720001074183109142158205242
pacientů4679720001075090129146188234260306
s50087200010734
Cushingovou5064720001075296128174191237285332371417463
nemocí3047734001074891162209249265
selhává333573400107337693139178216256
a36137340010741
je3676734001071961
potřebné3760734001074997122147188236283325
použití4107734001075097144179196222239
multiligandového43697340010773119136162179196213260299345393439478519566612
analogu5004734001074187126143189238283
somatostatinu53107340010733801521913047748001072875108136177203221268315
pasireotidu,3386748001075192125142167210259285303352399413
který3823748001073969111137179
má40267480010776116
nejvyšší4166748001074993110151194227259277
afinitu446674800107426584131149176224
právě4714748001075076118157199
k49377480010739
5.5000748001074558
podtypu.50827480010751100150177219269317332
Při543874800107467189
léčbě3047762001071963103151195
se3266762001073477
vyskytovaly3367762001074183116153195225271311351369408
nežádoucí3799762001074992128169218266313353370
účinky4192762001074988106153190232
společné4447762001073483131150193233280324
pro4794762001075177123
somatostatinová4940762001073482156196222268300328369395412459507546587
analoga3047776001074085123139184231269
(cholecystolithiasa,3328776001072458103149166207245284315342385402418443489505542573611625
bolesti3965776001074995112153184210226
břicha,420377600107497389127172210223
průjem,4438776001074973118134175245258
nauzea,4708776001074885130164204241254
zvracení,4974776001073677102140178217262278291
slabost,527777600107334987134180210237250