545
HLAVNÍ506722001005185134178232252
TÉMA533422001003981147194
Role41963300100418096131
inhibitorů43433300100145290105143158185224248287
SGLT2464633001003782113147182
v4844330010035
ambulanci489533001003494132170185220258288304
kardiologa52153300100336993131146185200239278312
|5584220010018
365564222001003477111
/35838040010732
Vnitř3660804001074592111139166
Lék.3845804001074184122140
2026;72(6):364-3724005804001074487128170185227270291333356370415458504533574614658
/47088040010731
VNITŘNÍ48058040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804001074184130188236280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
zase425342001073679112156
vede600342001074184134178
ke798342001073881
zvýšení898342001073680124157201250268
srdeční1185342001073460108152193241260
práce.1464342001075077119159202216
Snížený1700342001074189108144187235274
průtok1993342001075077125153200238
ledvinami2251342001071963113154173221262335354
aktivuje2624342001074179110129170218237281
systém425356001073477112142186261
renin–angiotenzin–aldosteron714356001072771121140190237280329380400449477521571609629679726769788839889924954998102510741124
(RAAS)1865356001072471127184228252
i21453560010719
renální2192356001072771121163182232251
sympatikus,2471356001073476153204247275295334383417434
což425370001074189126
dále579370001075092112158
podporuje7643700010751102154205256284334354399
vazokonstrikci,1191370001074184123172212260311345375403423462503523539
zejména1758370001073781101176222272314
na2100370001074991
úrovni2219370001074976125167217237
aferentních2484370001074166111139183233261311330372421
arteriol.42538400107416899142169188237257273
Zvýšená724384001074988131165210258299
sekrece1050384001073478117145189230273
reninu1350384001072670118137185233
vede1610384001074184135179
akutně1816384001074179128156205250
ke2092384001073982
zvýšené2200384001073781125159203252297
reabsorpci2523384001072770111161195243271321363382
sodíku,425398001073381131149188236251
snížení69239800107338098135177224242
diurézy951398001074866113139181218261
a12283980010740
omezení12843980010748121165201244291309
vylučování1610398001074083102149189234274315363381
soli2007398001073381100118
(2),214139800107246688101
což2258398001074086121
se2395398001073377
projeví2488398001074976122141184224244
další2748398001074888107139157
retencí42541200107277097140188229247
tekutin690412001072770108156184203251
a9594120010740
zhoršením1017412001073685133160194238286305378
akutního1413412001074179127155203222272320
srdečního1751412001073359107152193241259309357
selhání.212641200107337897145185233252268
Angiotenzin24114120010753101150169217244287335372391439
II2867412001071938
současně425426001073482130171212245293337
navozuje779426001074889129176211260279322
vazokonstrikci1118426001074183120167205253301334363390409447487505
eferentních1640426001074467111137180228255304322362410
arteriol.206742600107416798141167187235254270
Zvýšená2354426001074987130164208256297
tvorba2668426001072871119145196237
těchto425440001072869110157184230
vazokonstrikčně671440001074081118164202249297329358384403440479526569
působících1256440001075097129177227245285303342390
látek166244000107195985127165
dále1843440001074889107150
zvyšuje2010440001073579121155201220263
nároky2289440001074888114160198240
na2545440001074888
srdeční2649440001073459107150191238256
práci,425454001074976117158176191
čímž632454001074059132168
se817454001073377
prohlubuje910454001075076123171190237286334353396
„circulus132345400107266685111149197215262295
vitiosus“163445400107416088107154187234267293
kardio-renálního1943454001073880106154173220249276319367407426473492541589
selhání.254945400107337796143184231250265
Je2831454001073074
známo,425468001073685126199248262
že704468001073780
většina801468001074083111146164212252
nemocných1070468001074993166215256304343383431
s15184680010733
akutně1568468001074179127155204248
dekompenzovaným1833468001074993131178253302347395432479519561609647722
srdečním2572468001073460108152193241260333
selháním42548200107347897145185234252325
má7704820010774115
současně905482001073382130170211245292336
určitý1261482001074874113132160202
stupeň1483482001073463111160205253
renální1756482001072770118158177225244
dysfunkce;2019482001074990124149197246283323365380
více2419482001074160100142
než2581482001074993130
602731482001074388
%28394820010766
z4254960010736
nich481496001074867107155
trpí656496001072854105124
chronickým799496001074189115162211229269307350425
onemocněním1243496001074897141215263305353397445463537
ledvin1799496001072064114155174222
(CKD)2041496001072473117177199
(3).226049600107246687100
Role4255210013868130163222
ledviny684521001383190154217250314377
v10985210013860
patogenezi11805210013862122167229293352417476528560
chronického17775210013848112159222285318369432490554617
srdečního425535001384995160219269334367432495
selhání9575350013849108142205266330363
U5655520010756
40638552001074489
%7435520010766
pacientů826552001075091131150193241268316
v11585520010741
pokročilých1215552001075099137165212253271290330369417
fázích1648552001072466103122162210
srdečního1874552001073460108152193240259308357
selhání224755200107347897144185233251
nacházíme2515552001074888129176217254273346390
sníženou425566001073481100136179227276324
GF769566001075698
(glomerulární88656600107247391140214258284333352392419468486
filtraci).13925660010723436290117158199217241254
Změny5655800010749124170219260
přítomné85358000107497899129177253303349
u12305800010748
pacientů1306580001074993135156201251280329
s16645800010733
chronickým1725580001074090118167218238280320364441
srdečním2194580001073361111157200250270345
selháním2567580001073480101151193243263339
jsou425594001071953103153
velmi598594001074085105180200
komplexní.818594001073887162213234279321371391408
Dochází12465940010758108151200242281302
k15685940010737
pozvolnému16255940010750100137182231252302347422471
poklesu21165940010749100140162207243291
glomerulární2427594001074969119194240268317338380408458478
filtrace4256080010724466797126170213258
a7136080010741
ke785608001073884
snížení899608001073484105144189240260
schopnosti1190608001073477127178231282333369400421
ledvin1641608001071966118162184234
eliminovat190560800107446686163183234285327371400
katecholaminy.2336608001073883112157201251302324367443464515555569
Současně425622001074294145188232268318365
dochází8216220010750101145196239279301
k11526220010739
aktivaci1222622001074182115136180225268289
neurohumorálních1542622001074895146175225276327403455484529550601621664715
systémů2288622001073478114146191268318
(renin–263762200107245196147168219268
angiotenzin–aldosteron),425636001074191142162212241286336374395445493536557608658693724768797845896919934
aldosteron1389636001074161112163198229273301350400
se1819636001073379
podílí19286360010749100152173195215
na2173636001074890
fibrotizaci229363600107234596125174203224262306348369
renálního2691636001072771121164185425650001074869121172
parenchymu,627650001075093122167217260310350427477494
což1152650001074089126
vede1308650001074187139185
k15236500010738
endoteliální1592650001074394145196225270291311354375424445
dysfunkci2067650001074992128155206256296337358
a24556500010741
poškození25266500010750101137177226263309359379
tubulárních425664001072877128178199241269319339381430
buněk.876664001074999149194234253
Z11496640010749
důvodu1218664001074998140189241290
nadprodukce1528664001074890141192221269321370409450494
aldosteronu2042664001074162112162197228272300349399448
dochází2510664001074998141191233272293
ke2823664001073882
zvýšené425678001073680124159203252297
reabsorpci741678001072670111161195244272323365384
sodíku1145678001073382132152192241
v14056780010740
proximálním1464678001074977125164184257299319367387460
tubulu,1944678001072776126175194242259
která2222678001073869112140182
dále2423678001074890110154
zhoršuje2597678001073585134161196244264308
objemové4256920010748100121166242292334379
přetížení.827692001075079123153174212257307327344
Snížená565706001074289108144187235275
renální857706001072769117158177225243
funkce1117706001072372120158197239
má13737060010773114
kromě1504706001073866113187231
toho1751706001072874123171
ale1939706001074160103
taktéž2059706001072869107138180217
přímé229370600107497695168212
dopady2522706001074997147188238278
na2816706001074989
strukturu42572000107346389138176206254281329
a7797200010741
funkci844720001072473121159198217
srdce.1085720001073460108148191206
Již131572000107315086
v14267200010740
časných1491720001074081115162201241289
stadiích1804720001073463104153172190230278
chronického2107720001074088114161210229269307350398447
onemocnění2578720001074897141214263304425734001074892140159
ledvin607734001072063114155174222
dochází853734001074997138186227264283
k11607340010738
rozvoji1222734001072673109153200219238
hypertrofie1484734001074886137182208239266313337357401
levé1908734001071963104147
komory2079734001073885159208235278
jako238173400107195997144
adaptační2549734001074190131181208250290338356
odpovědi425748001074797145194233276325343
na784748001074888
chronické888748001073987112159206224264301344
objemové1247748001074897116159231279319361
a16247480010741
tlakové168174800107274686123169209251
přetížení.1948748001075076118145164199242289307322
Tento2286748001074279127153199
proces2501748001074976122162204237
však2754748001074073114152
postupně425762001074998131159206255303347
vede788762001074083132175
k9797620010738
poruše1033762001074998124172204248
diastolické1297762001074867106139168214233251290328370
i16837620010719
systolické1718762001073374107135181201219258296338
funkce.2072762001072372119156195237251
Hypertrofie2339762001075796146190216247273319343362405
levé2760762001071963103145
komory425776001073885159208235278
je723776001071963
nezávislým805776001074993130172212232264283323398
prediktorem1222776001075077120170189226257304331374447
kardiovaskulární1689776001073880107155174222262304337374423442482508557576
mortality.22857760010773122149180221240258286329341
V31873420010746
terminálním325734200107287097171190237278297345363437
stadiu3718342001073362104153172219
onemocnění3961342001074897141214263304352396444463
ledvin4448342001071963113154174221
(ESRD)4693342001072466108153211233
se4950342001073478
na5052342001074889
poškození5165342001075099132170217252295344362
myokardu30473560010774112160198241267315363
podílí3435356001074999149167188206
i36663560010719
aktivace3710356001074179110129170211252294
subklinického4029356001073481130169190208256274315353396444492
zánětu4546356001073779127171199247
(jsou481835600107234477126174
vyšší5017356001074084118151169
koncentrace52113560010738851341742172652923047370001072768109151
interleukin-6322337000107196794136163182226274312332380408455
a37033700010741
dalších3769370001074990109141160200248
prozánětlivých4042370001074976123159201249293321340358399442482530
cytokinů),4597370001074083114161199219267315336350
dále4972370001074989108152
je5149370001071963
zvýšená5237370001073781124158202250290
aktivace3047384001074180111130172214255298
T-lymfocytů337238400107426586126202226274316358390438
a38373840010741
makrofágů,39053840010775116154183231255298348396411
které4343384001073870113140183
podporují45533840010750100151201250278327346365
apoptózu4945384001074191141192220267303352
kardiomyocytů532338400107398210915717630473980010749125165214256300332381
a34553980010742
další3525398001074991111145164
fibrotickou371639800107244596123172200220261300349399
přestavbu4142398001075178122157187230271322372
myokardu.45413980010776115164204248275325373390
To4959398001074286
se5073398001073479
odráží51803980010749100127170209228
na5436398001074991
dalších3047412001074990109141160200248
strukturálních332141200107346390138176207255281323342390408449497
změnách,38444120010736111155203244284332348
jako421841200107196098145
např.4389412001074990139166176
další4592412001074989108141159
progrese4777412001075077124174201244278322
hypertrofie5125412001074887138183209240267314338358402
myokardu,30474260010774112160198241267315363378
snížení3446426001073381100136179227246
kapilární3712426001073881130149168209235284303
denzity4035426001074993141178197226268
a43244260010741
tím4385426001072847120
porucha4526426001075099126174215263303
perfuze,4850426001075095121148197234277291
kalcifikace516242600107388099140158182202240282323365
cév3047440001074082123
a31864400010741
srdečních3243440001073460108151192240258298346
chlopní.3605440001074088107155205253271287
Tyto3908440001074277108154
změny40784400010737111154202240
jsou4335440001071952100148
důvodem4499440001074996137184234278351
zhoršení4866440001073685133160194237285304
systolické5186440001073474108137183203221261299342
i30474540010719
diastolické3086454001074867107141170216236254295332376
funkce.3481454001072473121159198241255
Inhibitory3047479001383296160193257290335397443509
SGLT235934790013858126182238304
Jak3187496001073172110
již331649600107193774
uvedeno3409496001074889132182226274323
výše,3751496001074084117162176
inhibitory3946496001071967115133183202230277304347
SGLT24312496001074298138175220
(glifloziny)455149600107237291109133156204239258306345367
ovlivňují4937496001074889108127168217264283301
tubuloglomerulární52574960010728761261741932413047510001074967115189233259307325366392440458
zpětnou3522510001073686130157205253301
vazbu,3840510001074081118168216231
vedou4087510001074184133181229
k43325100010738
vazokonstrikci4387510001074081118165203250298331359386405442481500
aferentní4903510001074164107133176223250298316
arterioly523651000107406697139165184232251291
a30475240010741
současně3106524001073482130171212245293337
inhibují3461524001071967115134183232251269
sodíko-protonový3748524001073482132151191238267318345392419466515563603647
výměník4413524001074184158203251269309
v47405240010741
proximálním4799524001075077124162181254295314362380454
tubulu.5271524001072876126174193240256
Zvýšená3047538001074887130163207255296
koncentrace3359538001073885134174216264291317359399442
sodíku3817538001073482132150190238
v40715380010741
oblasti4128538001074898118158191220239
makula43835380010774114152200219259
densa4659538001074992140173215
přispívá489053800107507796128177196237278
ke5185538001073881
snížení5282538001073481100136179227245
intraglomerulárního304755200107196794121162212231279353398424473492532559608626676725
tlaku379855200107284788126174
a39995520010741
k40665520010738
poklesu4130552001075099138159203236284
filtrace44405520010724436290117159199242
na4708552001074989
úrovni4824552001074874121162211229
jednotlivých5080552001071963113161210237256275316359399447
nefronů,3047566001074892116144191240287302
čímž3368566001074058132168
dochází3555566001074997138186227264284
k38575660010738
ochraně3913566001074889137164205253297
před4229566001074976119169
hyperfiltrací.4416566001074987138183209236256275303329371411430446
Současně4880566001074290139179220254301345
dochází5244566001074997138186227264283
k30475800010738
relativní310058000107266887126153171211259277
dilataci339258000107486684124150191230248
eferentní3656580001074366108134176223249296314
arterioly398658000107406595137163181228247286
a42885800010740
ke4344580001073779
snížení443958000107337997133175222240
glomerulární4694580001074867114186230255303321360386434451
rezistence,5161580001072668104123155183224271311352366
což3047594001074087122
vede3189594001074184134178
k33875940010738
redukci3445594001072669119167205244262
metabolického37275940010774118146187237286306324364402445494542
stresu428959400107336289132166213
ledvinné4521594001072064114155174222270314
tkáně4855594001072866108156200
(4).507559400107246587100
Na3187608001075798
úrovni3307608001074875122162211230
myokardu35596080010773112159198240267315362
ovlivňují3944608001074788107126167216263282300
tyto4267608001072770101148
léky4437608001071963101144
transport460360800107285596144177227276303334
sodíku4959608001073482132151190239
a52206080010741
vodíku5283608001074088138157196245
a30476220010741
příznivě310962200107507695132181199240283
zasahují3413622001073779112154202250269287
do3721622001074997
buněčného3839622001075098146190231279324372420
metabolismu.42806220010774118146187237286306324357430478494
Další4795622001075899118150168
účinky4984622001074888107155193236
zahrnují5241622001073678126153201249268286
systémové3047636001073373107135177249297336379
metabolické34426360010772116143184232281300318357394436
a38946360010741
hemodynamické3951636001074791163211260299348388460478517555597
změny,45646360010736109152199237248
zmírnění48286360010736109127153201244291309
mitochondriální5153636001077391118164204252299347304765000107497595135154202220
dysfunkce3287650001074989123148197245283322365
a36716500010741
snížení3732650001073381100136179227246
oxidativního3998650001074786105154195222240282331349399447
stresu.446565000107346389132166213229
Kardiovaskulární30476750013871131177242274337398458510573637670731777840873
benefity39576750013862121185244290324369434
SGLT2i44286750013858126181237304335
V31876920010745
poslední3248692001074896129147190238285303
dekádě3567692001074891128169217260
byla3842692001074987106146
publikována4003692001074996145163181218264303343390430
řada4448692001072767115155
velkých4618692001074082101137179217264
randomizovaných4898692001072666113161208281299334380419460507544583629
studií3047706001073362110159177195
prokazujících3259706001074976122160202239287306324364382422469
pozitivní3745706001074998133152180198239288306
dopad4067706001074997146188237
gliflozinů432070600107496785109131179214233280327
na4664706001074888
kardiovaskulární4768706001073880106154172220260301334371419438478504552570
morbiditu,535570600107731211483047720001075069118137165213228
snížení3299720001073482100137180228246
hospitalizací3569720001074997131180199227268287306342385425444
pro4037720001075077124
srdeční4185720001073359108152193241259
selhání,446872000107347897145186234252268
ale4760720001074160104
taktéž4888720001072869107138180217
ukazujících5129720001074886128166214233251291310350398
pozitivní30477340010750100135155183202244293312
dopad3385734001074998149191240
na3652734001074890
renální3768734001072770119160179227246
funkce.4040734001072473122160200243258
Nejkomplexnější43247340010758102121160207282332352396436485530548581600
a49507340010741
klinicky501873400107385978126145185224267
nejrobustnější53117340010749931121391863047748001075098131160208252271304322
evidence3392748001074384103152196245285328
pro3742748001075077124
snížení3888748001073482100137180228246
kardiovaskulární4157748001073880107155173221262303336374422441482508557576
morbidity47557480010774122149199219268286314357
a51357480010740
mortality51987480010774122149180221240259287329
je3047762001071963
v31337620010741
současnosti3197762001073482130171212245293341375404423
dostupná3643762001074997131160208257306346
pro4013762001074976123
empagliflozin41597620010744118167209258277295319342390425445493
a46757620010741
dapagliflozin,4739762001074989139180230249267291314362397416464480
zatímco5242762001073678106124198238285
u30477760010748
ostatních3115776001074781110151178227245285333
inhibitorů3468776001071967115133183202230277304352
SGLT23840776001074198138174219
jsou4079776001071952101149
data4247776001074990117159
méně44257760010774118166210
rozsáhlá.4655776001072774109145187235254294311
Obr.425610011362114150173
1.62561001135478
Mechanismus731620010768106144190235281299329399444474
renoprotektivního122162001072662109154200226270295332369397415453499517565610
účinku184762001074583100146183228
inhibitorů209262001071864110128173192218261287333
SGLT2244162001074092128162204
(4)26626200107236283
aferentní13181210085345692117153194218259276
arteriola13181290085345885121145163204222257
macula154718600855894127167185220
densa156619400853976117146182
SGLT-297520000853581116148168203
glukóza22543060085395797131171202238
Na+1973307008546822055307005024
Natriuréza74413400854682106130148188213249281317
vede107813400853369111148
ke76914200853369
zvýšenému85414200853067104133170211247307347
přísunu7601500085406482111151191231
sodíku100715000852868110128163204
k752158008533
macula80115800855894127167185220
densa103715800854076117146182
Blokuje10032390085385696131172190227
proximální95324700854064104138156216251269309327
reabsorpci9552550085235995136165205230272305323
glukózy9982630085395797131171202238
a990271008534
sodíku104027100852868110127163203
TGF240917400853580116
vede254117400853470112148
ke270617400853368
konstrikci237918200853372113142167191209244276293
aferentní26891820085335592236419000852359100124164182
arterioly25621900085345985121146164204222257
↓2372199008642
intraglomerulární2431199008516578110514118220024030033723652070085236381116141182199
tlak25812070085234176110
a2707207008534
↓2757207008642
proteinurie241121500854064104129165183223263288306342