596
HLAVNÍ506722001005185134178232252
TÉMA533422001003981147194
SGLT2235233001003782113146182
inhibitory25503300100145290105143158185224248287
v2853330010035
kardiologii,29043300100336993131146185201240278293308324
nefrologii32443300100377293118156172211250265280
a3540330010034
diabetologii:35903300100375287125161188226242281319335350365
kdo397133001003471110
je409733001001450
„must-have“,416333001002888126155182204241276312347374386
jak45653300100144983
je466433001001550
nasazovat473033001003772100136168206241277303
a5049330010034
kdy509933001003371107
vysazovat522233001003674104140171209244280306
|5584220010018
361564222001003477104
/35818040010732
Vnitř3658804001074592111139166
Lék.3843804001074184122140
2026;72(6):360-3634003804001074487128170185227270291333356370415458503533574617660
/47088040010731
VNITŘNÍ48058040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5128804001074084130188235279324377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
nutnosti42562001074895123171219252281300
dialýzy74162001074967107126166204247
u1004620010748
širokého10686200107335177124162205253301
spektra138562001073483127165196222263
pacientů166562001074990131149192240267314
s1996620010733
chronickým204562001074088114161209227267305347421
onemocněním24836200107479614021326130235039342576001074867140
ledvin58576001071963113154174222
(opět82676001072470120165192
i1038760010719
bez107676001075095132
přítomnosti12287600107507696124170244292341374403422
diabetu)167076001074967108157202230278300
(6,19897600107246682
7).20907600107446982
Kdo4251010013871133196
je658101001383190
„must-have“7851010013848142206258302350414475536593642
pacient14641010013861122172205264328373
pro18741010013861108171
SGLT220821010013857126181237304
inhibitor?425115001383094158191255288332395441488
Z5651320010748
pohledu628132001074997145163206255301
běžné945132001074993128176219
interní118013200107186591132158206224
praxe1419132001074975116155196
je1631132001071962
nezbytné1708132001074891127176215245292335
aktivně2059132001074077107125165213256
vyhledávat2331132001074082130148191240279318359385
pacienty,2732132001074989129147425146001074390116157168
kteří608146001073867109134152
z7761460010735
léčby827146001071861101149187
profitují1029146001074975121144163190237255273
nejvíce.1317146001074790108148167206247261
Lze1593146001074078120
je1728146001071961
rozdělit1805146001072672106153196214231258
do2079146001074895
tří218914600107285371
základních2276146001073577113133172220267285324370
skupin:2662146001073369116164183229243
1.425160001074455
Pacient565160001074585126145188236263
s8511600010734
diabetem908160001074968108158203230273347
2.1278160001074459
typu1360160001072870121169
a15521600010741
vysokým1616160001074184118167205248323
kardiovaskulárním1962160001073880107155174222262303337374422441482508557576649
rizikem:263416000107274683102140183256271
Pacient565174001074585125144188236262
s8441740010733
DM28941740010758128171
a10821740010741
dokumentovaným1139174001074997135184257301349376422462504551590664
aterosklerotickým1820174001074067110136183216254274318344391418437477515558632
KV2469174001074494
onemocněním,2579174001074897141214262303565188001074994143162236252
po8441880010750100
infarktu97118800107196892135162201233282
myokardu,12801880010774114162201244271320369385
s16921880010734
ischemickou175218800107205394143188263282323362410459
chorobou2238188001074089139166214265315364
dolních2629188001075099119168186227276
končetin565202001073885134174217244263311
nebo898202001074892142191
po1111202001074998
CMP.12312020010751122167172
Zde1425202001074896140
je1587202001071963
vhodné1671202001074190138189237281
nasadit1973202001074989123164214233261
SGLT2i2255202001074298139175220237
(optimálně2514202001072469120147166239280299347391
spolu565216001073484134154202
s7932160010734
inkretinovou854216001071968106135178206226274323364412461
terapií)134221600107287198140190210229257
primárně162621600107507897172213240289334
pro1987216001075077125
redukci2139216001072670121169207247266
MACE24322160010771124175216
(Major2675216001072493135154203230
Adverse5652300010753101142186212246290
Cardiovascular872230001075293119168186234274316349390438457497524
Events),1412230001074282126174201235256270
samozřejmě1699230001073375149197233260302321395439
i21552300010718
s21902300010734
výrazným2241230001074083111153190239277352
efektem2609230001074468111149180223296
na565244001074889
zlepšení67424400107365599149182226275293
kompenzace987244001073885159209254302339381422464
diabetu.1471244001074967108157202230278294
2.425258001074359
Pacient565258001074483122140182229255
se835258001073376
srdečním926258001073358105147187234251323
selháním126425800107337694140180226244315
(s1595258001072354
jakoukoliv166425800107195895141187224270288306346
ejekční2025258001074361103140178224242
frakcí228225800107235090127165182
(EF),2480258001072363103127139
s26352580010733
diabetem2683258001074866105153196565272001072870143
i7242720010719
bez759272001074994131
něj):906272001074891110133147
Každý1069272001074587123171211
symptomatický1296272001073474148197224270344384411430469507549
pacient1861272001075091131149193240267
se2144272001073477
srdečním2238272001073359106150191238256329
selháním258327200107347796144184231250322
by565286001075089
měl6752860010774118137
mít833286001077492121
v9752860010740
medikaci10362860010774118168187225267308326
SGLT2i.1383286001074298139175220238254
V16582860010746
případě172528600107497695145186236280
HFrEF2026286001075698122165205
tvoří2253286001072771118145164
jeden2438286001072063113158206
ze2665286001073679
čtyř2765286001074070113140
pilířů56530000107507089108138187
účinné778300001074990109158206251
farmakoterapie105630000107246794169211250298326369396438489508553
(spolu1636300001072457107157177225
s18883000010734
ARNI/ACEi,1949300001075399158178210258308350369385
beta-blokátory2361300001075096124166195247267316355398426473501544
a5653140010740
MRA).6203140010769113166188201
U8363140010755
HFpEF906314001075696142183223
jde1144314001071966109
o12683140010747
jedinou1330314001071962110128174221268
plně1613314001074967114156
evidence-based1784314001074382101148191238277318346395435467510558
terapii235831400107276893134182200217
zlepšující259131400107355496144177222240258296314
hlavní565328001074867108148197215
KV800328001074594
endpointy.914328001074492141191240259307334376388
3.425342001074458
Pacient565342001074684124141184231256
s8443420010734
chronickým901342001074188113159206223262299340414
onemocněním1338342001074996139212259299346389436453526
ledvin1887342001071962111151169216
(s2126342001072455
diabetem2204342001074966105154198224265338
i25653420010719
bez2608342001075093129
něj):2761342001074891108130143
Pacienti565356001074582120136178223248264
s8413560010734
eGFR887356001074397137178
(odhadovanou1077356001072467114160198245290328367412458504
glomerulární1593356001074865110181223247293309347371418434
filtrací)20393560010723415783107146184200226
>22773560010753
0,33234335600107435698137
ml/s/1,732491356001077390120148178217225266306
m²2808356001077397
(>565370001072473
20650370001074484
ml/min/1,73746370001077389119188205250280320328369409
m²),1167370001077397121132
případně131237000107497490137177224269311
přítomnou163537000107497491117161232278324369
albuminurií,2017370001074057104150221237282327351368385398
jsou242737000107205096142
optimální2581370001074795120137208246263308324
kandidáti565384001073878124171188235274299316
k8943840010738
terapii94438400107286993133180197214
SGLT2i,1171384001074195134168211227240
které1424384001073866107131172
dramaticky1609384001074973113184223248265303339380
zpomalují2002384001073684131203242259304321337
pokles2352384001075097133152194225
renálních2590384001072768114152169215232270315
funkcí.565398001072471117153191207221
Přibývají80539800107456986134171214253271287
rovněž1111398001072671110157199234
data1364398001074988113153
o15353980010748
nefroprotektivitě1601398001074891113139184232257303328369405434451490508534575
inkretinové2194398001071965101128169195212258304343384
léčby,2597398001071961100148185195
její28103980010720627995
účinnost565412001074886103149195242274301
je882412001071961
však959412001074173113149
ve1124412001074182
srovnání1222412001073458103142189228274291
s15294120010734
SGLT2i1579412001074196134169212228
nižší.1823412001074865100133150164
Praktické4254370013867113172235282315366429487
nasazení9494370013861122174235287345410443
v14294370013860
ordinaci15114370013860106170203267328378411
Nasazení565454001075798131173210253301320
SGLT2i902454001074198138174219237
je1155454001072063
z12354540010736
klinického128845400107385977125143184221264313361
hlediska1666454001074867111161180212250292
velmi1975454001074084103176195
bezpečné2186454001075095132182227268316360
a25634540010741
nevyžaduje2621454001074892133176214256425468001074894112155
složitou59546800107335198133151178223270
titraci8814680010727457298138177195
dávky.1092468001074887126163205216
Dávka1324468001075796135172213
je1553468001071961
„one-size-fits-all“1630468001072672120163191223241276318346369388415449474514532550576
(např.2221468001072468108156182191
empagliflozin24284680010743115163203251269287310331378412431477
10425482001074483
mg5244820010774123
1×667482001074491
denně,778482001074993141189233248
dapagliflozin1045482001074990139181230249268292314362398417465
101529482001074484
mg16294820010773123
1×1771482001074492
denně).1882482001074993142190234256269
Pravidla565495001105082128173197250274320
a9044950011045
doporučení9684950011052104157209241293334380433456
při1443495001105285109
iniciaci:157049500110237599139163209250273294
„425511008960
Diabetes565509001106288137193243278327368
v9625090011047
anamnéze:10385090011046101149229284333377427450
SGLT2i15185100010742101144183231250
by1799510001075092
měl19225100010775121143
být2096510001075092125
základní2252510001073782122145188240291312
součástí2595510001073485136179222258290311
léčby565524001071965108159201
diabetu791524001074970112164211240290
2.1107524001074461
typu,1194524001072872125175192
obzvláště14125240010748100137183205248283314358
pokud17955240010750101142192243
spadá2064524001073485128180222
do2312524001074999
jedné2437524001071965117167213
z26765240010736
výše2737524001074186122168
uvedených318762001074891137189235286327369419
skupin.363662001073474124176197248266
Ve393262001074690
vztahu405262001074182115159209259
k4341620010739
stávající441062001073465109151194215236278299
antidiabetické473962001074292121142193214257308356386407449489534
medikaci5304620010774120173194318776001073882125145
konkrétního335976001073888138178208253283333354406456
pacienta384276001074993136156202252281324
je419376001071965
vhodné428576001074091142194244290
posoudit4602760010749101136186237288309339
riziko49677600107274887108148197
hypoglykemie.519176001074888141192244265307318790001073985163184231249
V3467900010747
roce354690001072777122167
2023374590001074591136183
vydala395990001074288140184206250
Česká424090001075399135176222
diabetologická449390001075072115168217247297320372425447490531577
společnost510190001073487140162210254305357394426
„Doporučení3187104001072688139191242271321364408458479
pro3695104001075078127
mezioborovou38521040010773120159180230282333362411454503553
spolupráci4434104001073485136158207259288331374394
při485810400107497899
zahájení4986104001073781131174195241291311
léčby5326104001072065109160201
SGLT-23187118001074198139176200239
inhibitory3445118001071967116136186206235282310354
z38181180010736
jiné387311800107193887132
než4024118001074792130
diabetologické4173118001074868109159205234281302350401421462500544
indikace“,4736118001071967117137175218260303330342
které5097118001073769112140183
názorně53001180010747881261742023187132001074894
ukazuje,3304132001074888132171222243288305
u36321320010747
kterého3702132001073871116144189239290
pacienta4015132001074993135156202252281324
s43621320010734
diabetem4418132001074970112164211241285361
je4802132001071965
vhodné4889132001074192142194244291
nasazení5203132001074890126170209254304324
SGLT231871460010742101144183231
inhibitoru3449146001071970120141193215246295325376
předem3856146001075079124177224301
s41881460010733
diabetologem4252146001075071114166214244294316367419466543
zkonzultovat4826146001073677128179218270291321371414458487
(Obr.5344146001072486139168183
1)3187160001074565
(8).328416000107247095111
Jedná3427160001073279133184228
se3687160001073482
hlavně3800160001075072116159211259
o40901600010749
osoby4171160001074985137191234
léčené4436160001072067111157209256
hypoglykemizujícími4724160001074991145198252273317359405483504544596618639683704782803
antidiabetiky3187174001074193122144196217260313361391413453499
(inzuliny,371717400107254697136188209230281322337
deriváty4085174001074996126147191236266311
sulfonylurey,4427174001073585106133183235276299349378424467481
glinidy)493917400107507192143164216260285
se5255174001073481
zvýšeným53671740010737841303187188001073480131172249
rizikem346718800107274887109149194271
rozvoje3768188001072777115161211232279
hypoglykemie4077188001074990143195247268311352398474495541
(HbA1c4649188001072482135189483319400632649
<49121880010754
534997188001074488
mmol/mol,51051880010774151202224258332383405423
četné3187202001074187118170217
hypoglykemie3436202001074991145198252273317359405483505552
dle4019202001075172120
selfmonitoringu,4170202001073582104131210262315336367417447470521574625643
snížená4845202001073486107147193245289
glomerulární5165202001075072124202250280331318721600107196290141161
filtrace33782160010724466696125169211256
s36642160010733
eGFR37272160010744103147193
<39502160010754
0,754034216001074461106149
ml/s/1,734203216001077394129161195239251297342
m²45652160010773102
(<4697216001072474
454801216001074487
ml/min/1,734908216001077495129202223273307351364409454
m²),53822160010773102130145
popř.31872300010750101154183195
porušené34122300010750102131181216263313360
rozpoznávání3802230001072776113166217255306349391435485505
hypoglykemiemi).4338230001074889142193246267309350395471492538614634660675
Léčba5044230001074086129180224
SGLT252992300010742100143181229
inhibitory3187244001071971123145199221253303334380
u35992440010750
pacientů3681244001075196141162210262293344
s40572440010735
diabetem4124244001075072116170219250297375
1.4531244001074559
typu4622244001072975130183
by4837244001075194
měla49632440010776124146190
být5185244001075295130
vždy5347244001074184136180
předem3187258001075181128182229307
konzultována3526258001073991143184236258289339383429480525
s40832580010734
diabetologem,4149258001075072116169218249300322374428476554573
nejen4754258001074997119167219
pro5005258001075181132
riziko516925800107274989112153204
hypoglykemie,540525800107509231872720010751105160182226269317396418466484
ale3709272001074265113
také3860272001072874116164
euglykemické4061272001074597151174218261309388410454496544
ketoacidózy4643272001073986118169215260282336389428475
(viz515627200107256891132
níže).5326272001074971112159185201
SGLT2i3187286001074198140177223242
by3449286001074989
neměly3558286001074792167212232273
být3851286001074989122
nově3992286001074897138183
nasazovány4194286001074889124167205253294337386425
(popř.4639286001072475125176204215
by4874286001074990
měly49832860010773118138179
být5182286001074990122
raději5324286001072668119164184203
dočasně3187300001074999142185220270315
vysazeny,3523300001074085121165204249299339352
pokud38963000010749100141191242
již415830000107194078
jsou4257300001071953104154
součástí4431300001073484134176219254285306
chronické4757300001074090118167217238280319364
medikace)51423000010773119171192231275318362385
u31873140010747
osob3255314001074782132183
s34593140010733
aktivní3512314001074180112133175226246
ulcerací3778314001074868110154182225267287
v40853140010741
rámci4146314001072669144186207
syndromu4373314001073376126177205253329378
diabetické4771314001074869110161208237258299339383
nohy5174314001074898148188
(10).5383314001072364105130145
„3047329008960
Renální3187327001105197148193216267290
funkce:3492327001102879130175214259280
Lze3787328001074078120
iniciovat392332800107196583123141188227268294
při423332800107497594
eGFR4342328001074399140184
>45413280010753
0,334610328001074358102142
ml/s/1,734767328001077291122152184224234277319
m²5101328001077298
(>5215328001072474
205305328001074385
ml/5405328001077391123
min/1,733187342001077493141174216227271314
m²).35173420010774101127140
Nelze36843420010758102122159202
očekávat3913342001074889132170213253295322
významný4262342001074184123173214288336375
hypoglykemizující4663342001074988139188239258298337381455474511559579597638656
efekt5346342001074468112150181
při318735600107507796
eGFR33093560010744101143187
<35223560010754
0,753602356001074459102143
ml/s/1,733761356001077493125156188230240284327
m²41043560010774100
(<4230356001072473
454329356001074485
ml/min/1,734430356001077493125196215263296338348391435
m²),48803560010774101127140
ale5046356001074160104
kardio-renální51773560010738801061551732212512783213187370001074990109157176
protekce3389370001075077125152195234274316
je3732370001071963
plně3822370001075070118162
zachována.4011370001073779120168217258300348389406
Po4443370001074693
nasazení4562370001074990123166203246295314
je4902370001072064
běžný4992370001075096133182221
iniciální,523937000107196786127146186205254272288
reverzibilní3187384001072770110153180218238287306325373391
pokles3597384001075099138158202236
eGFR38523840010744101142187
(tzv.405738400107245189133145
„eGFR4221384001072671128169214
dip“4454384001074967117143
o46163840010747
cca4682384001074079121
10–154822384001074483131170208
%),5048384001076788102
který5169384001073869111138181
není5369384001074892140159
důvodem3187398001074895135181230273346
k35483980010738
vysazení3602398001074082115156192234282299
léčby;3917398001071962102150189204
naopak4137398001074887135184224262
predikuje4414398001074976118167185221269287330
dlouhodobý4760398001074866113160207255304351400439
renoprotektivní52143980010727691161632122382843187412001072870108139158199248267
efekt.3473412001074468111149180197
„3047427008960
Kombinace31874250011053103181235259311358399446
s36584250011038
inkretinovou3721425001102376123157204237261313365411462514
léčbou:4260425001102471113167219272293
jedná4579426001071964114163204
se4810426001073478
o49154260010748
velmi4990426001074184104178197
potentní5214426001075099127170219246295314
kombinaci3187440001073885160209229277317358377
nejen3590440001074893111155203
při382044000107507695
dosahování3942440001074997131173221269310351400418
optimální4386440001074898126145218259278326345
kompenzace4757440001073886160209254303340382423465
diabetu5248440001074968108158203231279
(bez3187454001072473117154
významného3357454001074083121169209282329372420468
nárůstu3841454001074888113161193222269
rizika412645400107264581100137179
hypoglykemie),4321454001074785135184233251291329371444462505526539
ale4876454001074159103
také4995454001072768105148
při515945400107497594
redukci5269454001072668118164202240259
tělesné318746800107287089133167215259
hmotnosti,34664680010748121170197246294327356375391
KV3876468001074595
rizika399046800107274683102140182
a41924680010741
progrese4253468001074976123173200243276320
renální4593468001072770118159177225244
insuficience.4856468001071967100147171191231250294342382425440
„3047483008960
Kombinace31874810011052101176228252303348388433
s36354810011037
diuretiky:3687481001105275125157203235257303350371
SGLT2i4074482001074196136172216232
mají43224820010773113131149
mírný4487482001077391117164202
natriuretický/osmotický4705482001074887114140158205231273300318357394436465508540612660687705744781823
efekt.3187496001074468112150182198
U34124960010757
euvolemických3495496001074492134182202246321339380418462502550
pacientů4072496001075092133152196245272320
na4419496001074890
vyšších4535496001074185119152171211260
dávkách4822496001074990130169212253301
kličkových515049600107385978118157204245289329377
diuretik3187510001074968116142186214233271
je3485510001071963
vhodné3575510001074190139189238282
zvážit3884510001073681122160179208
mírnou4118510001077493120169218266
redukci4411510001072770120168206246265
dávky4702510001075091131170213
furosemidu494251000107237399147181225299318368416
(cca5384510001072462101143
o31875240010748
25–503255524001074488133176219
%),3494524001076688101
aby3615524001074191130
se3765524001073377
předešlo3862524001075077119169213247266314
depleci4196524001074993142162206247266
volumu4482524001074088107155228276
a47785240010740
hypotenzi.4838524001074887137187214256305341361377
Obr.4255510011362114150173
1.625551001135478
Nasazení7315520010755100130175211248294312
SGLT21059552001074092128163205
inhibitoru1280552001071864110128174192218262288333
pacientovi1630552001074591128146184231256299337355
s20025520010731
již204955200107183671
léčeným213655200107195794131177212284
diabetem2436552001074564109154192219255327
(8)277955200107246486