611
EDITORIAL42522001004189109149199245264311346
Kardio-reno-metabolické42533001004379103141156195221245280318357383443478505541579619634650680714748
kontinuum:119033001003371109136152189227265325340
návrat154633001003772107132167194
k1756330010033
integrující18053300100155279114153177216231246276291
roli2113330010023617792
vnitřního22213300100357489116141180195234273
lékařství25103300100155085121145175203241257
35619922001003469111
|350220010019
VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400420
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
Kardio-reno-metabolické425980027514126235548354967577486898611151241134015281646173718591988211421792245234624742589
kontinuum:3091980027512124337146052765578391110981166
návrat43349800275123244367459578667
k42512400275121
integrující59412400275601882773945236167438098759751041
roli17121240027587214279345
vnitřního213412400275121248314404498625691823949
lékařství31601240027560179306427520625713841907
Současná565174001074291140181223257305347
medicína9381740010775120170189230249298339
je1304174001071964
charakterizována1395174001074089130157199238269312339359396444485527575617
stále2038174001073464106125170
hlubší2234174001074969117167201219
specializací.2480174001073484129171190231251269306349390409426
Diabetolog425188001075877118167212240287306355405
se855188001073377
soustředí957188001073482130163192219262312330
na1312188001074989
diabetes,1426188001074968108158203231273307323
kardiolog1774188001073880106155173221241289339
na2138188001074889
srdce,2252188001073460108149191205
nefrolog2482188001074993117144191211259309
na2816188001074989
ledviny,425202001071963113154174222260272
obezitolog719202001074898143180200228274294342392
na1134202001074889
nadměrnou1245202001074989139212256283332380428
tělesnou169620200107287089133167214263311
hmotnost20302020010748121170197246294328357
a24092020010741
lipidolog247320200107193786106155203223271321
na2817202001074889
poruchy4252160010750100128177218267306
metabolizmu7582160010774119147189240289310328366441489
lipidů.127421600107193888108158206221
Biologie1521216001074666114134183234253298
našich1845216001074990124143184232
pacientů2104216001075093134153197246274322
však2453216001074175118156
hranice2636216001074976118167185226269
jednotlivých425230001071963113161210237256274315359398446
odborností893230001074898147196223272321354383402
nerespektuje.1316230001074893119162196245290328359407426470484
Obezita,18222300010760111155193212240281297
inzulinová2141230001071866103152170189237285325367
rezistence,2529230001072770107126159188230279319362376
diabetes425244001074968108158203231274308
2.759244001074460
typu,845244001072871122170186
dyslipidemie,1057244001074990124143161211230279324397416460475
chronické1558244001074089115162211230270308351
onemocnění1936244001074897141215264305354398446465
ledvin,2427244001071963114155174222238
aterosklerotické269224400107416811013718442525800107347192136162209237255296333377
kardiovaskulární821258001073880106155173221262303336374422441482508557575
onemocnění1415258001074897141215263305353397445463
a18972580010741
srdeční1957258001073460108152193241260
selhání223625800107337897145185233252
představují2507258001075076119169202231273312361380398
různé425272001072674110158202
manifestace6432720010773113160178202245278306347387429
vzájemně1088272001074078120138181254301345
propojených1449272001074975122171220238281329367406453
patofyziologických1918272001074990117163186229268286334353400450468508545587626673
procesů.2607272001075076122163205238284298
Právě425286001074571113152195
jejich64628600107196382100141189
společné860286001073483132152196237285329
vnímání1215286001074089108181222270289
stojí1529286001073463109129147
za1702286001073678
konceptem1806286001073885134174217266294336410
kardio-reno-metabolického2242286001073880106155173221250278321369418447522566594635425300001075099119137177215258306355
(KRM)806300001072368115185208
syndromu,1039300001073475124174200247321369384
který1449300001073869111138181
se1656300001073378
v17593000010741
posledních1826300001075099132151195245293312352400
letech225130000107196391134175223
dostává2500300001074997131160201241282
do2808300001074997
centra425314001074083131158184226
pozornosti.671314001074999134181208257305339368386402
Téma565328001074280154195
tohoto777328001072875123172199246
čísla104032800107405891110150
Vnitřního1208328001074693111139166214233283331
lékařství1557328001071963101143169203232276295
je1870328001071963
proto1950328001075077124151198
mimořádně2165328001077492166214241282332380424
aktuální.2606328001074179110158198217265284299
Současně425342001074290138179220253301345
dobře787342001074998148174217
připomíná102134200107507796145195269287335376
jednu1414342001071963113161209
ze1640342001073679
základních1736342001073779117138178228276294334382
rolí213534200107277494112
interní226434200107196794136163212230
medicíny25113420010774118168187227246294332
–28613420010745
schopnost425356001073374121169219267315348377
nahlížet818356001074888136155173209252279
na1113356001074889
nemocného1218356001074892165213254301345393441
jako167535600107195997144
na1835356001074888
celek1940356001074082101144182
a21383560010741
integrovat219535600107196693135185211257297338365
poznatky2576356001075098133182222249287329
jednotlivých425370001071963113161210237256274315359398446
subspecializací.891370001073481130164213258299318358377395432474515533549
Koncept565384001074591140180222271298
KRM879384001074591161
je1056384001071962
shrnutím1135384001073380106155202229248321
poznání,1472384001074998133181221269287302
že1790384001073679
dysfunkční1885384001074988122147195242280319366384
tuková2286384001072775112159199240
tkáň,2542384001072865107155170
inzulinová272838400107196610215042539800107193785134174216
rezistence,664398001072770107126159188231279319362376
chronický1064398001074088114161210229269307350
subklinický1437398001073481130169190208256274315352395
zánět,1856398001073679127171198215
endoteliální2094398001074492142190217260279297338357404423
dysfunkce2541398001074889123148197245282322364
a4254120010740
neurohumorální481412001074790136162207255301373420446486504551568
aktivace1065412001074077106124164204244285
vytvářejí1365412001074082112155195220262280297
prostředí,1678412001074975120153181206248297314329
ve2022412001074082
kterém2120412001073767108134175247
se2383412001073275
metabolická24744120010772115142182230278297315354390431
porucha425426001074998125173213260300
postupně742426001074998131160207256304348
promítá1106426001074976123196214242283
do1405426001074997
postižení1518426001074998131160178214257304323
cév,1857426001074082122133
myokardu20064260010773112159197239265312359
i23824260010718
ledvin.2417426001071962112152172219235
Rozvoj2668426001074593128172219237
renální425440001072772122165185234254
dysfunkce707440001075092128154205255295336380
následně1115440001074992127147192245295340
dále1483440001075193113159
potencuje16704400010751102131175225268317337383
kardiovaskulární2081440001073983111161181231273316351390440460503531581601
riziko271044000107274886106146195
a4254540010740
vzniká481454001074078126144181222
začarovaný719454001073677116157182229268308356393
kruh,1128454001073765112159174
který1318454001073767109135177
nelze1511454001074790109145187
účinně1713454001074887105152199242
ovlivnit1970454001074887106124164212230257
léčbou2243454001071962102150198246
zaměřenou2504454001073677150193218260307354401
pouze425468001075099147184227
na672468001074889
jediný780468001072063113132180218
rizikový101846800107274683102140187227270
faktor.1308468001072466104135181208221
Zásadní565482001074889122163212259277
změnou8584820010736109153200248295
posledních1169482001074998131149192242289307346394
let157948200107196289
je1684482001071963
skutečnost,1763482001073370117145187227275322355384400
že2179482001073578
jsme2273482001071951123167
získali245648200107365587124165184202
farmakologické267448200107236591164204425496001073885105153203222262300343
nástroje794496001074889122151178225244288
schopné1107496001073474122171221269314
zasahovat1446496001073679112154202250291332359
současně1831496001073382130170212245293337
několik2193496001074892130178197216253
částí2472496001074081115144162
tohoto2660496001072874123172199245
kontinua.425510001073987136163183231280321338
Snad790510001074291132182
nejvýraznějším999510001074994113155199227269307357402421454473547
příkladem157351000107517898138159200251295370
jsou1970510001072053102151
inhibitory2148510001071968117136186206234282309353
SGLT2.25285100010742100141178224239
Jak2794510001073273112
ukazuje425524001074784126162210228271
ve712524001074082
svém810524001073374116189
příspěvku101552400107497593125173217257295342
Jan1373524001073170117
Škrha,1506524001074178105153193208
léková173052400107196299146185226
skupina1971524001073470118166185232272
původně2258524001074997137183232280323
uvedená2597524001074787129178222269309
do425538001074997
klinické54453800107395978125144184222265
praxe831538001075077119158201
jako105453800107206098145
perorální1221538001075095122169196237256304322
antidiabetika1566538001074089115134183202242292337365383421463
dnes2052538001074997141175
výrazně2249538001074184111153190239283
překročila2554538001075077119158186233274292311351
hranice425552001074976119168187229272
diabetologie.725552001074969110161207236283304353404424469484
Glifloziny123655200107587897122145194231251300339
se1603552001073479
staly1709552001073464107126167
jedním1904552001071964116165184259
ze2190552001073781
základních2299552001073780119140182233282301342391
pilířů271855200107507089108138188
léčby425566001071963104153193
srdečního643566001073359108152193241259309358
selhání102656600107337797144185233252
a13035660010740
chronického1368566001074189115162211229269307350399447
onemocnění1840566001074896141214263304352396444463
ledvin,2328566001071963113154173221237
a25905660010741
to2656566001072774
také2755566001072869107150
u4255800010748
nemocných494580001074893166215256304343382430
bez946580001074994132
diabetu.1099580001074968108157202230278294
Jejich141558000107317594112153201
příběh163758000107507796147192240
je1898580001072063
současně1983580001073382130170212245293337
pozoruhodným2341580001075099134181208257305353403451490565
příkladem42559400107507696135156196246290364
toho,805594001072875124172187
jak100859400107206098
výsledky1123594001074184118136180230268311
klinických145159400107385977125144184222265304352
studií1820594001073463111160179197
mohou20345940010774122171219268
během2318594001075095143187261
relativně259659400107266988129156175216265309
krátké425608001073866108135173216
doby661608001074997147187
zcela867608001073776118138178
změnit10656080010736111155203221249
naše1334608001074989122166
chápání1520608001074089129179220268287
určité1827608001074874113131159202
farmakologické204960800107236592166207245292312360410429469507550
skupiny.2619608001073371119169188236274286
Tyto425622001074277108156
úvahy607622001074890131180219
a8526220010742
praktická920622001075077119158189208248286329
doporučení1276622001074998148198225274314357406424
zaměřená1727622001073679153197223266315356
na2109622001074990
časnou2226622001074082115163212261
identifikaci2513622001071969113162189208232252290333374392
kandidátů425636001073881130180199249290317366
gliflozinů81863600107496887111134183219238287335
z11806360010736
kardiologické1243636001073881108157176224244293344363404442486
perspektivy1755636001075196123158208253292323342384428
předkládá2209636001075078121172210231272322363
ve2599636001074185
svém2711636001073476120194
článku42565000107405999147185234
také678650001072869107151
Petra848650001074588115142184
Buděšínská.1051650001074694143187221239287320358400416
Druhým565664001075783130177214287
mimořádně867664001077390162209235275323369412
dynamickým1294664001074988135175246264303340381454
terapeutickým176366400107286994135183226273300318357393435507
směrem22866640010733104147172214286
je2587664001071961
inkretinová2664664001071865101128170197215425678001074895134175
léčba.615678001071962102150191207
Dita837678001075876103144
Pichlerová996678001074562101148167210235281320361
ve1373678001074082
svém1471678001073374116188
článku167567800107395797144181228
dokumentuje,1918678001074996133181253296343369416434477491
jak242467800107195996
významně2535678001074183121168208280327370
se3047174001073478
změnil31501740010736110154202221240
náš3415174001074889122
pohled3562174001075099147166210260
na3847174001074989
agonisty3961174001074191139188206239268310
receptoru4296174001072770111154203231277304353
GLP-14674174001075696142168207
z49061740010736
pohledu4967174001075099148167210261308
obezitologa.5300174001074898143180199304718800107287494142192233249
Výsledky3315188001074587120139183233271314
studií3647188001073463111160179197
LEADER,3862188001074182137195237282299
SUSTAIN-6,4179188001074297137180227246303331379394
SELECT4591188001074283122164215260
či4870188001074058
FLOW4946188001074281139212
postupně5176188001075099132161209259308352
rozšířily3047202001072673108144162191210228268
diskusi333220200107486799137185217236
od3584202001074898
kontroly3698202001073885134160187234253293
glykemie4007202001074968108146189262281324
a43482020010741
tělesné440520200107287089133166214258
hmotnosti46792020010748121170197245293326355374
ke5069202001073881
kardiovaskulární51672020010737801061541722202603013343047216001073886105145172220239
a33032160010740
renální3360216001072669117158177225243
protekci.3620216001074976123150193231270288304
Současně3941216001074290138178220253300344
přibývají430221600107507695145184228269288307
data4625216001074990117158
o48002160010748
ovlivnění4864216001074888108126167216260308326
jaterního520721600107195986129155204222272321
postižení,3047230001075099132161180217259308326342
zánětu,3408230001073679127171199247262
spánkové3690230001073382124172210257298341
apnoe4051230001074090139187232
a43032300010740
dalších4363230001074990109141160200248
komplikací4630230001073886160209229247285327368387
obezity.5036230001074898143180200228270282
Významnou3187244001074586125173213286333381429
součástí3632244001073381129169209242271289
KRM3937244001074591161
syndromu4114244001073374123171197244317364
zůstává4494244001073684116145186225266
aterogenní4776244001074168110136182232275323370388
dyslipidemie,51812440010748881211401582072262743183047258001077290133146
které3209258001073767108134175
se3400258001073376
věnuje3491258001074082128174192235
David3741258001075897135154202
Karásek.3958258001074485111151183226263280
U42542580010755
nemocných4324258001074891163210250296334372419
s47582580010733
inzulinovou4807258001071864100147165183229276315361408
rezistencí52312580010726671031221531812232693047272001074059
a31222720010741
diabetem3180272001074968108158203230273346
nemusí3543272001074893166214247265
samotná3825272001073375149197224273313
koncentrace4155272001073886134175217265292319361401444
LDL-cholesterolu4615272001074199140158200248297316360394423466492539559606
plně5238272001075069117161
vystihovat5416272001074184304728600107336280128176216257283
jejich33472860010719628199139186
aterogenní3550286001074067109135182231275322370388
lipoproteinovou395428600107193786135185211258285327345392440480527575
zátěž.4545286001073678105147183200
Hypertriglyceridemie,4761286001075696146190217247274292341360399438480506525574618691709752766
remnantní3047300001072772149199241291319370389
lipoproteiny,346430000107203991142194223272300345364414454467
malé39593000010776118138184
denzní4171300001075196147185236256
LDL44553000010741102144
částice4627300001074184119150170212256
a49113000010742
zvýšený4981300001073783128163209259300
počet53093000010751102145189218
aterogenních3047314001074168111137184234278326374393433481
částic3549314001074081114143162203
představují3772314001075077120170203232273313361380399
další4192314001074989108141159
komponenty4372314001073885159209258307351399426469
reziduálního4861314001072770107126176223264283330349399447
rizika.532931400107274683102140182198
I30473280010719
zde3084328001073685129
se3231328001073478
proto3327328001075077124151198
uplatňuje3543328001074897117157184233280299343
princip390432800107507796144184203252
komplexního4174328001073986160209229273313361380430478
hodnocení4670328001074997147195244285327375394
nemocného5082328001074893166215256304348397445
a30473420010741
individualizace3108342001071866116134175195244291332351369406448489531
léčby.3659342001071963104153193205
Michal3187356001077089129177218237
Dubský34453560010759107157190228271
pak3737356001075091129
ve3888356001074083
svém3993356001073375118192
příspěvku420635600107507796129178223263302350
spojuje4577356001073483132152199218262
jednotlivé4860356001071963113161210237256274315359
komponenty52403560010738851592092583047370001074892140167209
KRM3273370001074491161
syndromu3451370001073374123172198245319366
do3834370001074896
praktické3947370001074976118155186205245282325
terapeutické428937000107277096137187231279307326366403446
strategie.475237000107336289130157199249268311326
Právě5094370001074571112152195
zde5305370001073684128
se5450370001073377
možná30473840010772119154201240
odehrává3303384001074795138185210250288329
nejvýznamnější3647384001074790108148189227274314385432475492524541
změna42033840010736108151197237
našeho4455384001074787119161208255
současného4725384001073380127166206238284327374421
uvažování.5161384001074787127163208247287334352366
Již304739800107315086
se3150398001073377
neptáme3244398001074892142169211284328
pouze,3589398001075099147184227241
který3847398001073869111138181
lék4044398001071963101
použít4162398001075099147184203231
na4409398001074989
diabetes,4515398001074967108157202230272306322
hypertenzi,4854398001074886137182208239281329366386401
dyslipidemii52723980010748891231411602092283047412001074892164182201
nebo3263412001074892140189
renální3468412001072668116156174221239
insuficienci.372341200107196698144168187227245288335375393409
Stále4148412001074167107126169
častěji4333412001074080113141183201219
se4568412001073377
ptáme,4661412001074976116189232247
jak492341200107205996
u50354120010748
konkrétního5099412001073784132169196239266314332381428
nemocného3047426001074993168217259307352401450
vhodně3524426001074190139190238283
kombinovat3833426001073987162212231280329369411439
intervence,429942600107196794137164209252301342385400
které4725426001073970113140183
současně4935426001073483132173214248296341
snižují5303426001073382101138186206224
metabolické,30474400010774118146187237286306324364402445460
aterosklerotické,3526440001074168111137184218256276320347394421440480518561575
renální4121440001072770118158177225244
a43844400010741
kardiovaskulární4445440001073880107155174222262303337374423441482508557576
riziko.504044000107274683102140187202
S31874540010742
tím3255454001072847120
přichází340245400107497695136184224262281
i37094540010719
nový3754454001074997137181
problém3961454001075077124174194238311
–42994540010745
jak437045400107195998
rychle4494454001072669109157176220
máme47404540010774115189233
účinnou4999454001074888107155203251300
léčbu5325454001071963104153202
zavádět.3047468001073780120163213258286303
Tradiční3377468001074264106156175216265284
postupné36884680010750100135164213263313358
přidávání407346800107507897147189229271320339
jednotlivých4439468001072064115164214241261280322366406455
léčiv4921468001071964106125167
v51154680010741
dlouhých5183468001074969118167216255295344
časových3047482001074082116165205249289338
intervalech341148200107196895138165209251270315357405
může38434820010774122159202
u40724820010748
vysoce4147482001074184119168209252
rizikového442648200107274683103141189229273322371
pacienta4823482001075193134152197245273314
znamenat5164482001073786127201246295336363
zbytečnou3047496001073687126157200241289337385
ztrátu345749600107376894136163211
času.3693496001074082115162178
Současná3896496001074290138179220253301342
evidence4263496001074484104153197245286328
stále4616496001073463104123167
více4808496001074160100143
podporuje4976496001074998148198247274323341385
časnou53864960010740821153047510001074897145
implementaci3214510001071992142161205279323371398440480499
léčebných3735510001071963104146196245283323371
postupů4128510001075099132161209259307
s44575100010734
prokázaným4513510001074976123162204242284332370445
prognostickým4980510001075077124174222270304333352392430473547
benefitem3047524001075095143187211230259301375
a34415240010741
u35025240010748
vhodných3570524001074089137188236274314362
nemocných3952524001074892166214255304342382430
také4401524001072870108151
jejich457152400107206382101141189
kombinaci.4780524001073885159209228276317357376392
Kardio-reno-metabolická3187538001074689117166186235265294338388438468544590619661712763784803844883927
medicína41415380010775121172192233253302344
není4512538001075095145164
vznikem4703538001074282132151190235310
další5040538001075092112146165
subspecializace.52325380010734831341682192653047552001074059100119137174217258300315
Je3389552001073176
spíše3491552001073483103138183
návratem3700552001074889129157199226269343
k40705520010738
integrujícímu413555200107186794137187214262281300340359433481
principu464355200107497796144185204254302
interny.497255200107196794137164213252264
Pacient5262552001074686127146190238265
s30475660010733
obezitou,3097566001074897142179198226272320335
diabetem,3449566001074967107156201229271344360
albuminurií,3825566001074159108156230248296343369388406421
dyslipidemií4263566001074989122141159208227276320393411430
a47095660010741
počínajícím4766566001075099140158205246265283323341414
srdečním5197566001073359107151191239257330
selháním304758000107337897144185233251324
nepotřebuje3388580001074892141190217244287336384403447
pět3851580001075094122
různých3989580001072775111160198238286
pohledů4291580001075099147166210260307
na4615580001074888
pět4720580001074994121
diagnóz.4858580001074967107157205253288305
Potřebuje5179580001074692119145188237286304348
jednu3047594001071963113161209
promyšlenou3273594001074976123197236270289333381429477
strategii376759400107346390131158201251270288
vycházející4072594001074184124172212250293311330370388
z44775940010737
jeho4531594001071963111159
celkového4707594001074083102140187227271319367
rizika509159400107274683102140182
a52905940010741
směřující53485940010733106151304760800107277594112152171
k32386080010738
ochraně3295608001074889137164205253297
orgánů3612608001074875123164212259
a38916080010741
zlepšení395260800107365599149182226275293
dlouhodobé4265608001074968116164212260311359409454
prognózy.4739608001074976123173221270305348360
S31876220010742
díky3245622001074968108150
autorům,3412622001074188117163190238312327
kteří3756622001073869111137156
do3929622001074997
aktuálního4043622001074179109157198217265283333381
čísla444162200107405991110150
Vnitřního4608622001074693111139166215233283331
lékařství4956622001071963101143170204233276295
přispěli526862200107507796128177222241260
a30476360010741
přáním3108636001074976117166184258
příjemného338563600107507796116160233281325374422
čtení3827636001074070113161179
prof.4436650001074571115138152
MUDr.46056500010767121177203216
Michal4837650001076887124170215233
Vrablík,5086650001074568111156175193231249
Ph.D.5351650001074388104161177
III.36316640010719375673
interní372066400107186490126152198216
klinika395266400107375675121139175220
–41886640010745
klinika424966400107375674120138175219
endokrinologie4484664001073885130175212239257303348367412458476514
a50146640010745
metabolismu50766640010771109136179224270289307336406452
1.4822678001074254
LF4892678001073776
UK4984678001075496
a50966780010745
VFN,5157678001074584137153
Praha5326678001074368111157202