HLAVNÍ TÉMA SGLT2 inhibitory v kardiologii, nefrologii a diabetologii: kdo je „must-have“, jak je nasazovat a kdy vysazovat 362 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2026;72(6):360-363 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Kombinace s antihypertenzivy: SGLT2i přispívají svým diuretickým efektem k mírnému poklesu krevního tlaku. Proto je vhodné zvážit částečnou redukci dávky antihypertenziv, popř. alespoň poučit pacienta o této možnosti v případě hypotenze. Edukace pacienta: Zásadní je edukace o genitální hygieně (prevence mykotických infekcí, které jsou nejčastějším, byť benigním nežádoucím účinkem) a varování před stavy spojenými s dehydratací. Zároveň je vhodné poučit pacienta o tzv. Sick-day rules a vhodném vysazování medikace před operací (Tab. 1). Perioperační management a syndrom euglykemické diabetické ketoacidózy (euDKA) Perioperační vysazování gliflozinů je vysoce aktuálním tématem, které v klinické praxi naráží na nedostatečnou informovanost. Chirurgický stres, lačnění a deplece tekutin u pacientů užívajících SGLT2i představují riziko rozvoje euglykemické diabetické ketoacidózy (euDKA) (9). SGLT2i snižují glykemii exkrecí glukózy, což vede k poklesu plazmatického inzulinu a vzestupu glukagonu. Tento posun v poměru inzulin/glukagon stimuluje lipolýzu a hepatální ketogenezi. Během chirurgického stresu se uvolňují další kontraregulační hormony (katecholaminy, kortizol). Nízká hladina plazmatické glukózy (díky glykosurii) může maskovat rozvíjející se ketoacidózu – pacienti mají těžkou metabolickou acidózu s ketonemií, ale glykemie je často < 14 mmol/l (proto „euglykemická“). Dle stanoviska FDA, EMA a doporučení odborných společností (např. ADA, EASD) je nutné včasně vysadit medikaci před elektivním chirurgickým výkonem spojeným s lačněním či narušením příjmu potravy – optimálně 3 dny před výkonem [dapagliflozin (Forxiga), empagliflozin (Jardiance), kanagliflozin (Invokana)], resp. 4 dny [ertugliflozin (Steglatro)]. U urgentních výkonů, kde nelze lék s předstihem vysadit, musí být pacient pečlivě monitorován – zásadní je měření acidobazické rovnováhy a přímé měření hladiny ketolátek v krvi (beta-hydroxybutyrát, pokud je měření k dispozici), nikoliv pouze ketonů v moči. Pokud se rozvine euDKA, lékem volby je masivní hydratace a kontinuální intravenózní infuze inzulinu (současně s glukózou, aby se zabránilo těžké hypoglykemii, jelikož glykemie není vysoká). Léčbu SGLT2i lze po operaci znovu zahájit až v momentě, kdy je pacient plně stabilizovaný, normovolemický, schopen přijímat plnou perorální stravu a nemá žádné znaky probíhající infekce či akutního selhání ledvin. Tab. 1. Perioperační protokol SGLT2i a „Sick-day rules“ Fáze péče Klinický postup u pacientů na SGLT2i Ambulantní příprava (3–4 dny před operací) Vysazení SGLT2i (dapagliflozin/empagliflozin: 3 dny, ertugliflozin: 4 dny). Náhrada jiné antidiabetické medikace dle aktuální glykemie (zejm. u DM2 pacientů občas nutnost přechodu na inzulinový režim). Den operace a hospitalizace Monitoring acidobazické rovnováhy a ketonemie (při podezření na nauzeu, zvracení, tachykardii, tachypnoi). Udržování adekvátní hydratace. Management emergentních stavů (euDKA) Při diagnóze euDKA ihned zahájit i. v. podávání inzulinu v kombinaci s i. v. roztoky glukózy a agresivní hydrataci krystaloidy. Pooperační obnova terapie Re-iniciace SGLT2i až po obnovení plného p. o. příjmu a dosažení plné hemodynamické stability. Běžná „Sick-day rules“ (pacient doma) Dočasné přerušení medikace SGLT2i při akutních gastrointestinálních infekcích, průjmech, zvracení nebo akutních febrilitách k prevenci dehydratace a akutního renálního selhání. Tab. 2. Úhradové podmínky SGLT2 inhibitorů, stav dle SÚKL k 1. 8. 2026 empagliflozin (Jardiance) dapagliflozin (Forxiga) kanagliflozin (Invokana) ertugliflozin (Steglatro) DM DM2, HbA1c > 53 mmol/mol (+ metformin) n. > 60 mmol/mol (+ inzulin), za 6 měsíců: HbA1c -7 %, hmotnost -2 % DM2, HbA1c > 60 mmol/mol, metformin n. inzulin, za 6 měsíců: HbA1c -7 %, hmotnost -2 % (specializace dle velikosti balení, viz níže) 30/90 tbl, 28/100 tbl (DIA, END, INT, NEF, GER) 30/90 tbl (DIA, END, INT, NEF) 30/100 tbl (DIA, END, INT) 28/98 tbl HF HFrEF s EF ≤ 40 % a NYHA 2+, HF th, eGFR > 20 ml/min (> 0,33 ml/s) (specializace dle velikosti balení, viz níže) 30/90 tbl, 28/100 tbl HFpEF s EF > 40 % a NYHA 2+, NTproBNP > 300 pg/ml (> 600 pg/ml u FiS), eGFR > 20 ml/min (> 0,33 ml/s) (DIA, END, INT, KAR, ANG, GER, NEU) 28/100 tbl HFrEF s EF ≤ 40 % a NYHA 2+, HF th, eGFR > 25 ml/min (> 0,42 ml/s) (INT, KAR, ANG) 28/98 tbl HFpEF s EF > 40 % a NYHA 2+, NTproBNP > 300 pg/ml (> 600 pg/ml u FiS), eGFR > 25 ml/min (> 0,42 ml/s) (INT, KAR, ANG) 28/98 tbl CKD eGFR 0,33–0,75 ml/s (20–45 ml/min) DM2 a eGFR 0,75–1,25 ml/s (45–75 ml/min) eGFR 0,75–1,5 ml/s (45–90 ml/min) a UACR ≥ 22,6 mg/mmol (≥ 200 mg/g) /popř. UPCR ≥ 33,9 mg/mmol (≥ 300 mg/g)/ (DIA, END, INT, KAR, ANG, GER, NEF) 30/90 tbl eGFR 0,33–0,75 ml/s (20–45 ml/min) DM2 a eGFR 0,33–1,25 ml/s (20–75 ml/min eGFR 0,75–1,5 ml/s (45–90 ml/min) a UACR ≥ 22,6 mg/mmol (≥ 200 mg/g) (DIA, END, INT, NEF, GER) 30/90 tbl DM2 a eGFR 0,5 (100 mg)/ 1 (300 mg)– 1,25 ml/s (30/60–75 ml/min) DM2 a eGFR 1,25–1,5 ml/s (75–90 ml/min) a UACR ≥ 22,6 mg/ mmol (≥ 200 mg/g) (DIA, END, INT, NEF) 30/100 tbl
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=