KAZUISTIKY Obrovskobuněčná arteriitida se smíšeným kraniálně-velkocévním fenotypem manifestovaná atypickou retroaurikulární cefaleou a horečkou nejasného původu | E27 / Vnitř Lék. 2026;72(5):E27-E33 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz https://doi.org/10.36290/vnl.2026.065 Obrovskobuněčná arteriitida se smíšeným kraniálně-velkocévním fenotypem manifestovaná atypickou retroaurikulární cefaleou a horečkou nejasného původu Marcel Pavlík1, Oliver Kuchař1, Róbert Novotný2 1Interní klinika Fakultní nemocnice Bulovka a 3. LF UK, Praha 2Chirurgická klinika 3. LF UK a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha Obrovskobuněčná arteriitida je nejčastější primární vaskulitidou velkých tepen u osob starších 50 let. Klasická kraniální forma bývá spojována s temporální bolestí hlavy, klaudikacemi žvýkacího svalstva, bolestivostí skalpu, poruchami vizu a rizikem ireverzibilní ztráty zraku. V klinické praxi však může onemocnění probíhat také pod obrazem horečky nejasného původu se systémovou zánětlivou odpovědí a bez typických známek postižení temporálních tepen, což může vést k diagnostickému zpoždění. Prezentujeme případ 62leté ženy s přibližně dvouměsíční retroaurikulární a okcipitální cefaleou vpravo, denními febriliemi, CRP opakovaně přes 100 mg/l, sedimentací erytrocytů nad 100 mm/h, normocytární anémií a reaktivní trombocytózou. Opakovaná antibiotická léčba byla bez klinického efektu. Rozsáhlé infekční, ORL, neurologické a kardiologické vyšetření včetně CT a CT angiografie mozku, echokardiografie a základního onkologického screeningu nevedly k objasnění etiologie obtíží. Ultrazvukové vyšetření temporálních tepen neprokázalo halo sign a biopsie temporální arterie byla bez histologických známek vaskulitidy. V průběhu diagnostického procesu se však objevilo jednostranné zhoršení zrakových funkcí pravého oka s výpady v zorném poli a nálezem odpovídajícím ischemické neuropatii optiku. Po vyloučení hlavních infekčních alternativ byla z důvodu vysokého podezření na obrovskobuněčnou arteriitidu neprodleně zahájena systémová kortikoterapie. Následné FDG PET/CT prokázalo aktivní vaskulitidu velkých tepen s difuzně zvýšenou akumulací FDG ve stěně aorty a jejích hlavních větvích, dominantně v obou arteriae subclaviae, bez průkazu malignity či infekčního fokusu. Kazuistika dokumentuje obrovskobuněčnou arteriitidu se smíšeným kraniálně-velkocévním fenotypem, u něhož dominovalo extrakraniální postižení rozsahem a průkazností nálezu na FDG PET/CT, zatímco kraniální manifestace byla klinicky určující vzhledem k ischemickému postižení zraku. Současně ukazuje, že negativní ultrazvuk temporálních tepen ani negativní biopsie temporální arterie diagnózu nevylučují. U pacientů starších 50 let s horečkou nejasného původu, nově vzniklou cefaleou, výraznou zánětlivou aktivitou a očními ischemickými příznaky představuje FDG PET/CT vyšetření s vysokou diagnostickou výtěžností a může zásadně přispět ke stanovení správné diagnózy. Klíčová slova: obrovskobuněčná arteriitida, vaskulitida velkých tepen, horečka nejasného původu, FDG PET/CT, ischemická neuropatie optiku, temporální arteriitida. Giant cell arteritis with a mixed cranial and large-vessel phenotype presenting with atypical retroauricular headache and fever of unknown origin Giant cell arteritis is the most common primary large-vessel vasculitis affecting individuals older than 50 years. The classical cranial form is typically associated with temporal headache, jaw claudication, scalp tenderness, visual disturbances, and the MUDr. Marcel Pavlík Interní klinika Fakultní nemocnice Bulovka a 3. LF UK, Praha marcel.pavlik@bulovka.cz Cit. zkr: Vnitř Lék. 2026;72(5):E27-E33 Článek přijat redakcí: 22. 5. 2026 Článek přijat po recenzích: 25. 6. 2026 PLNÁ VERZE ČLÁNKU ➜ https://doi.org/10.36290/vnl.2026.065 Pro věrné čtenáře Součástí Vnitřního lékařství 5/2026 je navíc supplementum Jak se postavit k hyperurikemii jako kardiovaskulárnímu rizikovému faktoru v klinické praxi – mezinárodní konsenzus
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=