| 195 / Vnitř Lék. 2026;72(3):193-196 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz DOBRÁ RADA Bolest v hybné soustavě – osteoporóza, nebo nespecifické bolesti zad? dolní hrudní obratle, kde bývá kompresivní fraktura. Je tedy nutné na to pomýšlet a zobrazovací metody, zejména v boční projekci, je třeba provést kromě v bederní krajině, také v dolní hrudní páteři (5). Past 2: Bedro–kyčel: stále se myslí na bolest z páteře, ve skutečnosti se může jednat o těžkou coxartrosu, která imituje bolest v kříži (4). Potvrzuje to mnoho kazuistik i z mé praxe. V klinické diagnostice je třeba vytočit vyšetřovanému bérec zevně, tedy provést vnitřní rotaci v kyčli, což je první omezený pohyb u coxartrozy. Test stačí provést jednoduše i u sedícího pacienta. Na omezené straně se tedy jedná o omezenou vnitřní rotaci v kyčli, která je patognomicky omezená jako první při • Strukturovaná anamnéza (klasická + pohybová) • Fyzikální vyšetření • Observace – statika • Vyšetření stoje • Měkké znaky podle Jandy Obr. 2. Hybná soustava – holistický přístup Aktivní pohyb Joint play vymizelá – blokáda , Hned se může přejít repetitivně k mobilizaci v SI kloubu Speci cký test na funkci klopení lopaty při blokádě SI sy Pasivní pohyb do segmentu Pružení do segmentu = 2 sousední obratle Nepruží = blokáda Lassegue – v případě kořenového dráždění je výrazně pozitivní Obr. 3. Vyšetření bolesti • Kost má nervová zakončení v malém množství • Okostice má mnoho nervových zakončení (kompresivní fraktury, krvácení – edém– krutá akutní bolest při zlomenině) • Zrada – past – spočívá v tom, že krutá akutní bolest, je pociťována jinde • Příklad: Bolest pociťována v LS krajině, ale fraktura bývá v dolní hrudní páteři. Je to způsobeno iradiaci povrchnímii nervy, ramus cutaneus dorsalis, který jde z ramus posterior (viz obrázek) z Th 12 a je pociťována v kříži. Vyplývá z toho nutnost provést rtg hrudní páteře, hlavně v bočné projekci, a nezůstat jen u rtg bederní páteře. Je patrné, že projekce inervace Th12 označená světle růžovou je v oblasti L5 procesus spinosus L5 – (poslední dolní tečka) Obr. 4. Obecně uznávané omyly – past 1
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=