PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Primární aldosteronismus: diagnostika a léčba v klinické praxi 180 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2026;72(3):176-182 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Separované odběry nejsou nutné, pokud pacient není vhodný kandidát pro chirurgické řešení nebo si ho nepřeje Bez lateralizace Lateralizace Velikost uzlu < 1cm Separované odběry nejsou nutné, pokud je věk pacienta ≤ 35 let, hladiny aldosteronu nad 30 ng/dl, přítomna hypokalemie, velikost u uzlu nad 1cm a normální nález na kontralaterální nadledvině Léčba antagonisty mineralokortikoidního receptoru Adrenalektomie Separované odběry z nadledvinných žil Normální, multinodulární, unilaterální nebo bilaterální zvětšení Jednostranný uzel CT nadledvin Kon rmační test Solná nálož nebo kaptoprilový test Pozitivní screeningový test Obr. 7. Algoritmus postupu v diagnostice a léčbě primárního hyperaldosteronismu Obr. 8. CT vyšetření nadledvin ukazuje bilaterální expanze nadledvin. CT charakteristiky pro adenom jsou malé homogenní útvary, většinou oválné s hladkými okraji, bez vaskularizace a s nativní denzitou pod 10 HU hyperaldosteronismem nedochází po 4 hodinách k dostatečné supresi plazmatického aldosteronu (pod 7,8 ng/dl resp. 217 pmol/l nebo při stanovení metdou LC-MS/MS pod 5,8 ng/dl resp. 162 pmol/l) (7). Zobrazovací vyšetření Po biochemickém potvrzení primárního hyperaldosteronismu následuje buď CT nebo MRI vyšetření nadledvin k posouzení morfologie kůry nadledvin s případným ozřejměním adenomu či hyperplazie (Obr. 8). Onemocnění však může být způsobeno mikroadenomem, který je pod hranicí detekce obou metod a na druhé straně přítomná expanze nadledviny může být jen afunkčním adenomem, jejichž výskyt narůstá s věkem. Samotná zobrazovací metoda v lokalizační diagnostice není dostatečná. Jedinou výjimku tvoří nález jednostranného hypodenzního solitárního adenomu nadledviny většího než 1 cm u osob do 35 let s plně vyjádřenou klinickou symptomatologií a výrazně zvýšeným plazmatickým aldosteronem (≥ 30 ng/dl) (7). Zde je možné rovnou indikovat operační řešení. V ostatních případech se v současnosti k posouzení lateralizace nadprodukce aldosteronu volí selektivní odběry z nadledvinných žil. Separované odběry z nadledvinných žil (AVS – adrenal venous sampling) Slouží k potvrzení unilaterální nadprodukce aldosteronu. Provádí se katetrizací pravé a levé nadledvinné žíly přes vénu femoralis. Vyšetření provádí invazivní radiolog. Komplikovanější je nasondování pravé nadledvinné žíly, která ústí přímo do dolní duté žíly (Obr. 9). O dostatečné selektivitě odběru nás informuje až stanovení koncentrace kortizolu v jednotlivých odběrech a jejich srovnání s hodnotami v dolní duté žíle (poměr nad 1,4). Následně se pro posouzení stranové nadprodukce v selektivních odběrech hodnotí poměr aldosteron/kortizol (AC) – za signifikantní je považována hodnota nad 4 (7). Terapie Chirurgická léčba V případě, že byla diagnostikována jednostranná nadprodukce aldosteronu v důsledku adenomu či hyperplazie, je indikována
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=