PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Primární aldosteronismus: diagnostika a léčba v klinické praxi 178 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2026;72(3):176-182 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Komplikace a důsledky primárního hyperaldosteronismu Negativní působení aldosteronu je příčinou častějších kardiovaskulárních komplikací u pacientů s primárním hyperaldosteronismem ve srovnání s esenciálními hypertoniky (Obr. 5) (6). U koho pomýšlíme na primární hyperaldosteronismus? Současná doporučení navrhují základní laboratorní screening provádět u všech hypertoniků (7, 8). Důvodem je významné zpoždění diagnózy o mnoho let až desetiletí vedoucí k vyšší kardiovaskulární a renální morbiditě a snížení kvality života oproti pacientům s včasnou diagnózou (9). Takové plošné vyšetření všech hypertoniků je však spojeno s větší finanční zátěží pro zdravotní systém a současně může přinést možný problém při hodnocení laboratorních výsledků, zejména u pacientů na kombinační antihypertenzní léčbě. Nadále tedy považujeme za vhodné zvažovat diagnostiku PA především v následujících situacích (Tab. 3). Diagnostika Na prvním místě je vždy laboratorní diagnostika, teprve poté volíme zobrazovací vyšetření. Nevystavujeme pacienta zbytečně radiaci s představou, co kdyby tam něco bylo. Obr. 2. Záznam 24hodinového monitorování krevního tlaku. 37letý muž s primárním hyperaldosteronismem na terapii verapamilem a doxazosinem. Průměrný TK za 24 hodin byl 158/100 mm Hg a TF 67/min, ve dne 163/102 mm Hg, TF 74/min a v noci 149/96 mm Hg, TF 54/min. Nedochází k dostatečnému nočnímu poklesu TK (non-dipper) Prevalence (%) 100 80 60 40 50 0 5,0–5,2 4,5–4,9 4,0–4,4 3,7–3,9 3,5–3,6 3,0–3,4 2,5–2,9 < 2,5 Obr. 3. Prevalence primárního hyperaldosteronismu dle tíže kalemie (4) Obr. 4. 58letá žena s prodlouženým QT-intervalem s polymorfní komorovou tachykardií (torsade des pointes). Po přijetí zjištěna těžká hypokalemie 1,8 mmol/l (5) ALDOSTERON HYPOKALEMIE Retence natria Akutní Chronické ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE Arteriální tuhost Ateroskleróza Aortoanulární ektázie CMP • Ischemická • Hemorhagická Renální bróza a insu cience Proteiurie /albuminurie Kaliopenická nefropatie Hypertro e LK ICHS, srdeční selhání Fibrilace síní Polymorfní KT Rhabdomyolýza Svalová slabost Křeče Obr. 5. Komplikace a důsledky primárního hyperaldosteronismu jsou jednak důsledkem hypokalemie, a jednak vysokého krevního tlaku. K výši krevního tlaku u primárního hyperaldosteronismu mohou přispívat další biologické účinky aldosteronu, zprostředkované mineralokortikoidními receptory v ostatních tkáních, jistě potencované doprovodnou hypernatremií. U pacientů s déle trvajícími formami primárního hyperaldosteronismu byla popsána vysoká prevalence hypertrofie levé komory srdeční a ischemie myokardu, cerebrovaskulárních příhod a renální insuficience. Aldosteron má rychlý negenomický účinek zprostředkovaný interakcí s minerokortikoidním receptorem, který vede k poškození cév, stimuluje fibrózu myokardu a ledvin s albuminurií, takže tyto změny nejsou pouze důsledkem přítomné hypertenze
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=