122 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2026;72(2):120-122 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz FARMAKOLOGICKÝ PROFIL Kombinační léčba rosuvastatin + perindopril – další krok k prevenci kardiovaskulárních onemocnění dinu, biologická dostupnost činí 65–70 %. Aktivní metabolit perindoprilát vzniká zhruba z 20 % dávky. Současný příjem potravy může snižovat jeho přeměnu. Nežádoucí účinky odpovídají třídě ACE inhibitorů – nejčastěji suchý kašel (cca 10 %), vzácně angioedém či hyperkalemie. Při stenóze renální arterie je nutná opatrnost. V těhotenství je kontraindikován (1, 2). Rosuvastatin Rosuvastatin inhibuje 3-hydroxy-3-methylglutaryl-koenzym A reduktázu (HMG-CoA reduktázu) v hepatocytech, čímž omezuje syntézu cholesterolu v játrech. Výsledkem je snížení LDL-cholesterolu a triglyceridů a mírné zvýšení HDL-cholesterolu. Rosuvastatin se vyznačuje vysokou účinností a minimálním potenciálem lékových interakcí, neboť není významně metabolizován cytochromem P450. Nežádoucí účinky zahrnují svalové obtíže (myalgie, slabost), většinou bez významného zvýšení CK. Izolované zvýšení CK bez klinických příznaků často nesouvisí se statinovou terapií (3, 4). Fixní kombinace – přínos v klinické praxi Fixní kombinace perindoprilu a rosuvastatinu umožňuje současnou léčbu hypertenze i dyslipidemie jednou tabletou. Mezi hlavní výhody patří: zlepšení adherence (až o 25 %), synergický efekt na snížení kardiovaskulárního rizika (Obr. 1), ekonomická efektivita, menší riziko záměny či vynechání léku. Fixní kombinace je vhodná pro pacienty již stabilizované na obou složkách (rosuvastatin 10–20 mg, perindopril 4–8 mg). Není určena pro zahájení léčby, ale jako substituční režim po úspěšné titraci jednotlivých přípravků (5–11). Indikace Dospělí pacienti s arteriální hypertenzí a dyslipidemií, zvláště nemocní s vysokým nebo velmi vysokým KV rizikem. Sekundární prevence po prodělané KV příhodě, pokud je indikována současná léčba ACE inhibitorem a statinem. Monitorování a bezpečnost Rosuvastatin: sledovat výskyt myopatie, zejména při současném podávání léků ovlivňujících OATP1B1 (Organic Anion Transporting Polypeptide 1B1) je hlavním transportérem pro vstřebávání mnoha léčiv do jater. Léky, které inhibují OATP1B1 (např. cyklosporin, gemfibrozil, ritonavir a jiné antiretrovirové inhibitory transporterů), snižují hepatální eliminaci rosuvastatinu. Výsledkem je, že více statinu je dostupné pro periferii, včetně kosterních svalů s následnou možnou myopatií. Perindopril: monitorujeme plazmatickou koncentraci draslíku, renální funkce, krevní tlak, event. suchý kašel nebo angioedém. Laboratorní sledování: lipidový profil, kreatinkinázu (CK), jaterní testy, sérový kreatinin. Kontraindikace Aktivní onemocnění jater Těžká renální insuficience (ClCr < 0,5 ml/s.) Těhotenství a kojení (teratogenita obou složek) Přecitlivělost na složky přípravku Fixní kombinace není vhodná na zahájení léčby, zde je nutno titrovat dávky jednotlivých složek, ale je velmi vhodná pro následnou dlouhodobou léčbu. Shrnutí pro praxi Fixní kombinace rosuvastatin + perindopril představuje účinnou a racionální možnost u pacientů se současnou hypertenzí a dyslipidemií, zejména v sekundární prevenci KVO. Přináší výhody v podobě jednoduššího režimu, lepší adherence a potenciálně vyšší účinnosti. Vhodná je u stabilizovaných nemocných bez kontraindikací a s potřebou dlouhodobé komplexní prevence. Lékař by měl pravidelně monitorovat renální a jaterní funkce, lipidogram a krevní tlak. PROHLÁŠENÍ AUTORŮ: Prohlášení o původnosti: Publikace byla zpracována s využitím uvedené literatury a nebyla publikována ani zaslána k recenznímu řízení do jiného média. Střet zájmů: Žádný. Financování: Ne. Poděkování: N/A. Registrace v databázích: N/A. Projednání etickou komisí: N/A. LITERATURA 1. Souček M. Perindopril – dlouholetá jistota v léčbě hypertenze. Vnitř Lék. 2021;67(2):119-124. 2. Vítovec J, Špinar J, Špinarová L. Perindopril a léčba kardiovaskulárních onemocnění – 25 let úspěšného působení v kardiologii. Kardiol Rev Int Med. 2018;20(3):218-222. 3. Vráblík M. Rosuvastatin. Interv Akut Kardiol. 2009;8(4):204-207. 4. Reiner Ž, Catapano AL, De Backer G, et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: 2023 update. Eur Heart J. 2023;44(36):3121-3202. 5. Rosolová H. Výhody současné léčby hypertenze a hypercholesterolémie fixní kombinací. Vnitř Lék. 2022;68(1):64-67. 6. Wohlfahrt P, Krajčoviechová A, Bruthans J, et al. Hypertenze a hypercholesterolémie v české populaci. Vnitř Lék. 2016;62:863-867. 7. Toth PP, Granberry MC. Fixed-dose combination therapy in dyslipidemia and hypertension: improving cardiovascular risk reduction and patient adherence. Am J Cardiovasc Drugs. 2020;20(5):473-486. 8. Vráblík M. Simultánní intervence více rizikových faktorů – cesta k účinnému snížení kardiovaskulárního rizika. Kardiol Rev Int Med. 2019;21:177-179. 9. Vráblík M. Význam fixních kombinací na poli kardiovaskulární prevence. Vnitř Lék. 2019;65(12):809-814. 10. Souček M, Novák J. Kombinační léčba perindopril/atorvastatin – cesta k účinnému snížení KV rizika. Med Praxi. 2020;17(2):93-96. 11. Emberson J, Whincup P, Morris R, et al. Evaluating the impact of population and high-risk strategies for the primary prevention of cardiovascular disease. Eur Heart J. 2004;25(6):484-491. Obr. 1. Souběžná léčba hypertenze a dyslipidemie redukuje riziko KV onemocnění Based on cohort/RCT evidence of 7735 men Hypertenze Hypercholesterolemie SYNERGIE Dlouhodobě průměr -14 mm Hg Dlouhodobě průměr -0,6 mm Hg -10 % TK -10 % CCH + + -45 % KV onemocnění Upraveno dle Emberson J, et al. Eur Heart J. 2004; 25(6): 484–491.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=