549
KAZUISTIKY42522001004696138190209248289309356404
Proč42533001004065103134
kompenzovat57633001003371131169205243274312347383409
hypertenzi100133001003773112148172201236273305321
u1338330010036
pacientů139033001003873103119154191218257
hospitalizovaných166333001003776105143159186222237252284322357392430466496534
pro221333001003761100
jiná23293300100143067102
onemocnění244733001003876111171210241279315353368
4022422001004087
|351220010018
VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400
/11948040010731
Vnitř1270804001074693112140166
Lék.1456804001074083122140
2026;72(1):38-421615804001074487129171186227271292332349364408452480527568
/22288040010731
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
domácího425384001074996169210250268317365
měření8063840010773117142184232250
sdělené1072384001073382125144187235278
pacientem1367384001074990130148191239265307380
bylo1763384001074988107155
možno19343840010773121156204252
vyvodit2202384001074183127174223241269
závěr,2487384001073678117159185197
že2700384001073678
jde2794384001071968111
o4253980010748
dlouhodobě496398001074967116164212260310359409454
nedostatečně972398001074893143191225254295322365406454498
kompenzovaného1492398001073886160209254302339386427468516560609657
hypertonika,2172398001074887137182209240286335353391433449
a26443980010741
proto2708398001074976123151197
byla425412001074987106145
farmakoterapie58541200107246490162202239284311352377418466484527
hypertenze1127412001074785134177203233274321356398
eskalována1540412001074376112153171218257297344383
o19384120010748
indapamid2001412001071865113152200241312330378
v23944120010740
dávce2449412001074888126165206
2,52670412001074358101
mg27854120010772120
1×425426001074491
denně.535426001074993141189233248
Po802426001074591
této91242600107287098145
změně10754260010737111155203247
dochází1341426001074997138186227264284
u16434260010748
pacienta1710426001074991132150194242269310
k20394260010738
poklesu2096426001075099137158202236283
krevního2397426001073866109150199218267316
tlaku273242600107274687125173
a4254400010741
na491440001074889
konci605440001073885134174193
hospitalizace823440001074897130179199227268287305342384425467
se1315440001073478
TK1418440001074288
pacienta1531440001075092132151195243269311
pohybuje1867440001075099148186236285304348
v22404400010740
hodnotách2305440001074997147195244271312353401
mezi27314400010774118155174
130–135/78–83425454001074481125173212249291321366408455500543
mm9844540010774147
Hg.11514540010757107123
S12944540010742
ohledem1356454001074897116160210254327
na1704454001074889
terapii181345400107287097138188207226
diuretikem2059454001074967115141184212231268312385
je2464454001072064
ještě254845400107196396125168
před2736454001075076119169
propuštěním425468001075077124174222255284326374393466
provedena917468001075077124164207257301349390
kontrola1333468001073885134161188235254295
renálních1654468001072669118158177225243284332
parametrů2011468001075092118160233278305332380
i24174680010719
kalemie,246246800107388099143217236279294
přičemž278246800107507695425482001074082155191
hodnoty633482001074896145193241268310
renálních960482001072669116157175223241281328
parametrů1305482001074990116158231275302329377
jsou169848200107195199147
stacionární1862482001073362103143161209257297323372390
a22684820010741
nedochází2325482001074892142190231278319356375
k27164820010738
rozvoji2770482001072673108425496001074086105123
hypokalemie.563496001074885134182220261279322394412455469
Při104849600107446987
dimisi1151496001074866138156187205
je1372496001071861
pacientova1449496001074989129147189236262308347387
léčba1852496001071962102150190
hypertenze2058496001074785134178204234275322358400
upravena2474496001074795121162200242289329
na2818496001074888
preparát425510001074975117166207233273300
obsahující741510001074796129170217264282300339357
fixní111451000107234281128146
kombinaci1276510001073884157206224271311351369
perindopril1661510001074993119137184233280329356374392
102069510001074482
mg21665100010773121
/23035100010731
amlodipin23505100010741113131179228246294313360
527265100010743
mg27845100010773121
/4255240010732
indapamid481524001071967116157206248321340389
2,5894524001074459104
mg.10145240010773123139
Cestou1177524001075194128157203251
praktického1453524001074976118156187206246284327375423
lékaře1901524001071963101143169212
jsou2138524001071952100148
pak2310524001075092130
doporučeny2464524001074997147197224272312355403441
další425538001074888107138156
kontroly597538001073884132158184230249288
TK,901538001074287104
případně102153800107497594143183232279322
úpravy1359538001074796122163202244
terapie161953800107286995136184203246
s18815380010733
dosažením1930538001074896128169206248295313385
cílových233153800107405878125164207246293
hodnot2640538001074795144191239265
krevního425552001073865107147195213262309
tlaku75055200107284686123171
v9365520010741
rozmezí993552001072672107180223259278
120–129/70–791287552001074380122169207244286315359400447486527
mm18295520010773145
Hg19905520010756105
(při211155200107237298117
měření22445520010773116141183230248
v25085520010740
ambulanci)2564552001074011316120922726731442556600107405881
(7).52256600107246791104
Dále642566001075898116160
je818566001071962
s8965660010734
ohledem946566001074795114157207250323
na1285566001074888
nasazení1390566001074788120162198241288306
indapamidu1713566001071866114154203244317335384431
doporučena2160566001074996146194221269308350398438
kontrola2614566001073884133159185232251291
kalemie42558000107388099143217236279
v7225800010741
odstupu,781580001074898131160208258306321
a11215800010740
to1179580001072875
i12725800010719
přesto,1309580001075076119153182228243
že1570580001073679
kontrolní1667580001073886134161188235255302321
kalemie200658000107388099143217236279
v23035800010741
době2362580001074997148192
hospitalizace2572580001074997131180199227268287306425594001073679119162
byla607594001075089109149
v7775940010740
normě838594001074897124198242
(přísun1100594001072474101120153200248
kalia1368594001073981100118158
byl1547594001075089109
totiž1676594001072875102121157
během1854594001074994142186260
hospitalizace2134594001074997131180199227269287306342385425468
výrazně2622594001074184112153190239283
pozitivně425608001074997131150177195235283325
ovlivněn766608001074786105123163210253300
léčbou1082608001071861101149197244
krystalickým1341608001073865107140168208226244283320362435
penicilinem1791608001074993140157197214232250297340412
–22186080010744
v22786080010740
podávané2333608001074997146186224265311354
denní2703608001074891138185202
dávce425622001074990129169211
30658622001074487
milionů766622001077493111130178227274
I.1061622001071935
U.1118622001075670
krystalického1209622001073866109143172214232251291329372420469
penicilinu1699622001075095143161202220239257305353
je2073622001071963
obsaženo2157622001074898132174211254302350
50,42528622001074487102146
mmol26906220010774147196215
K4256360010745
(8),48863600107246689102
což608636001074187123
odpovídá749636001074898148197237256306346
množství11136360010774122171206242271314334
kalia146563600107388099118158
ve1641636001074184
více1743636001074160100143
než1904636001074892129
sedmi2052636001073377127201220
500mg2290636001074487132207257
tabletách2565636001072869119138182210251292340
chloridu425650001074087105153179198246293
draselného734650001074974115148192210257301348396
(9),11466500010724648699
a12616500010740
případná131765000107497694143184232280320
hypokalemie1653650001074885135184221263282325397416459
jako212865000107195896142
nežádoucí2286650001074891128169218265313353371
účinek2673650001074787105152195233
indapamidu425664001071967116157206248321340389437
by881664001075089
se990664001073478
tak1088664001072769107
mohla12146640010774123171190231
projevit1465664001074976123142186227246274
až1759664001074178
opožděně).1857664001074898147183231275323367389402
Diskuze4256890013872105157220284336394
Uvedená565706001075799143194239288330
kazuistika922706001073982120169189222252271310353
popisuje13027060010750101152171205253272317
poměrně16467060010751101176221248298343
typického2016706001072872124143184223267316366
obézního24097060010748100146184233252303353
hypertonika2789706001074988425720001075095121152199247266304346
trpícího797720001072855105124164183233281
současně1104720001073482130171212245293337
diabetem1467720001074968108158203230273347
mellitem18407200010773118137155174202244318
2.2184720001074459
typu2269720001072871121170
a24657200010741
hypercholesterolemií.253272000107488713718220924829634442573400107196397126168195242261305379398416432
Z8827340010748
pohledu955734001075099148166210260308
kardiovaskulárního1288734001073880106155173221262303336374422441482508557575625674
rizika198773400107264582101139181
se2193734001073478
jedná2296734001071963113161201
o25227340010748
pacienta2595734001074991132150194242269310
vysoce425748001074185119168210253
rizikového,70574800107274683103141189230274323372387
k11187480010739
jehož1184748001071963112161197
léčbě1408748001072064106156201
přistupujeme163674800107507796130159208258307326370445490
komplexně2152748001073987162212232276317366410
ve2589748001074185
snaze2701748001073482123161204
ovlivnit425762001074888108126167216235263
všechny707762001074074118159207255294
významné1019762001074184123172213286334378
kardiovaskulární1416762001073880107155174222262303337374423442482508557576
rizikové201076200107274683102140187227271
faktory.2299762001072466104135181208251263
Arteriální2581762001075379110153179199239258306324
hypertenze425776001074988140185212244287336374418
je870776001071964
jedním961776001071964115164183257
ze1245776001073781
základních1353776001073780118139181231280299340389
a17697760010741
stěžejních1837776001073464107144188207256275316365
kardiovaskulárních2229776001073881108157176225266309343381430450491518568587627676
rizikových304738400107274784103142190231275315364
faktorů,3437384001072467106137184212261277
přičemž374038400107517897138181256293
je4060384001071964
současně4151384001073483132173215249297342
i45203840010719
faktorem4565384001072467106137184212255330
dobře4922384001074998149176220
ovlivnitelným.51693840010748891091281702202382673103303047398001074887162178
Ačkoliv3252398001075292130177197215256
se3535398001073378
v36393980010741
této370639800107287199146
kazuistice3878398001073881118167185218247266307349
nejedná4254398001074892111155205254294
o45753980010748
dekompenzaci4649398001074993132179254303348397434476517535
krevního5211398001073866109150199218268317
tlaku,304741200107284787125174189
která3259412001073869112138180
by3462412001075089
pacientovi3574412001075092132151195243270316357376
přinášela397341200107507796144184218262281321
bezprostřední4318412001074994131182209256289318345388438486504
nebezpečí,4845412001074993142187225275320361379395
je5263412001071963
zcela5349412001073676118137178
na3047426001074889
místě3159426001077392125154196
se3378426001073378
k34784260010738
této353942600107287198145
situaci370742600107335280128168209227
postavit3957426001075099133162203243262290
čelem4270426001074082102146219
a45124260010741
věnovat4576426001074083131180220262289
pozornost4888426001074998134181208257305339368
úpravě5278426001074898125166206249
léčby.3047440001071965107158198211
Jak3285440001073274113
již342544000107203977
bylo3529440001075191112161
uvedeno3718440001074891135187232282331
v40774400010741
úvodu,4146440001074891140191240256
i44294400010720
dlouhodobě4476440001075070119169218268319369421467
působící49704400010751100134184235255296316
mírná5313440001077595122172214
subkompenzace3047454001073482133172220296346392442479523564607
krevního3682454001073867111152202222272322
tlaku403145400107284889128178
má42364540010774116
z43794540010737
dlouhodobého4443454001075069119168217266317367418464513563
hlediska5033454001074968113164184217255299
řadu5359454001072769120168
nepříznivých3047468001074893143170189226275293334378418466
důsledků,3539468001074997130149193243281330345
zejména391046800107378099173217265306
z42434680010736
pohledu43054680010750100149168212262310
kardiovaskulárního4641468001073881107156175223263305338376425444484511560579629677
rizika534546800107264683102140182
a30474820010741
rozvoje3115482001072674109153201221265
orgánových3406482001074876124165213262303346386435
komplikací3867482001073886161210230249287329370389
hypertenze.4283482001074887138183210241284332370413428
Z47374820010749
kazuistiky4813482001073880118167185218248267305348
je5187482001072064
zjevné,5277482001073757101142191236250
že3047496001073679
sám3153496001073476150
pacient3329496001075092132151195244271
nebyl3626496001074993143182202
svým3855496001073376119194
ošetřujícím4076496001074881125153180229248266307325399
lékařem4502496001071963101144170213287
dostatečně4816496001074997131160202229272313362406
poučen52484960010750100148189231280
o30475100010748
cílových311551000107405879127168211250298
hodnotách3433510001074897147195243271312353401
krevního3853510001073967110150199218268316
tlaku418951000107284787125174
měřených43825100010774118144186235273313361
v47635100010740
domácím4823510001074997171212253271345
prostředí,5188510001074976123157186212255305324339
které3047524001073869111138181
by3254524001074989
se3369524001073377
dle3472524001074968112
doporučení3610524001074997147196223272312354403421
měly40575240010774118137177
blížit426052400107496987124143171
k44575240010738
hodnotě4521524001074897147195243270313
120/704860524001074481124155200241
mm51175240010774147
Hg52905240010757106
(7).542252400107246892105
U30475380010756
daného3125538001074989138182230278
pacienta3425538001075091132150194242269311
tedy3757538001072870121161
kromě3939538001073866113188232
změny41925380010736111155203241
v44555380010741
terapii451753800107287097139188207226
proběhla4764538001075077124174219267286326
i51125380010719
reedukace5152538001072770115165212250292333375
o30475520010748
cílových311555200107405879127168211250298
hodnotách3433552001074897147195243271312353401
TK3853552001074288
v39615520010741
domácím4021552001074998172213253272345
prostředí.4386552001075077124157186213255306324340
Při318756600107457190
analýze3299566001074189130149189228271
složení3592566001073352100136179227245
chronické3860566001074088114161210228269306349
farmakoterapie423256600107236592166207245292319362388430480499543
nacházíme4797566001074889129177218255275348392
u52125660010747
tohoto5282566001072774123171199245
obézního3047580001074898143180229247297346
hypertonika3414580001074887138183209240287335354392434
plnou3869580001075070117166214
dávku4105580001074989129168216
ACEI43425800010753103144162
a45265800010741
základní4588580001073679117137178227275294
dávku4903580001074990130168217
kalciového514158000107388099140158206247290338387
blokátoru.3047594001075069118156198226272299348364
Důvodem,34305940010758106147194244288362378
proč3827594001074976123165
bylo4011594001074989108157
u41875940010748
tohoto4254594001072774123171199245
pacienta4518594001075092132151194243269311
rozšíření4848594001072674109144163192235283301
terapie516859400107287197139188207251
na5438594001074989
trojkombinaci3047608001072855102121159206280330349397437478497
obsahující3562608001074898132173222269288306347365
diuretikum3946608001074967115141184212231268317390
upřednostněno4355608001074897124167217265313347376424468516565
před4938608001075077119170
eskalací5126608001074477115157176217257276
zavedené54216080010736783047622001074083133176224268
dvojkombinační3331622001074989136155192239313362381428468508556574
léčby3921622001071963103152191
do4128622001074997
maximálních42416220010773114153172245285304351369409456
dávek,4713622001074989129171209227
bylo4956622001074988108156
zohlednění5128622001073683131149193242290334381399
patofyziologických3047636001074990116162186228266285332351399448466505543585623671
mechanismů37336360010773117157204244291309341413460
uplatňujících4209636001074796115155181228275293311350368408455
se4680636001073376
na4772636001074888
rozvoji4876636001072672107150196215233
hypertenze5125636001074785135179205235277324360402
u30476500010747
obézních3109650001074896140176224241280327
osob.3451650001074880127176190
U36576500010755
obézních3728650001074796139175223241280326
hypertoniků4070650001074785134178203233279326344380427
je4513650001071961
na4590650001074787
základě4692650001073677114133173221264
vícerých497165000107405998139164206245292
faktorů5278650001072364101131176202249
hyperaktivovaný3047664001074886136181207248286316335375422462503551589
systém3652664001073474108136178251
renin–angiotensin–aldosteron392066400107266911613518222826931636538343145850054858059864669273275180084888190995197810241072
a50096640010740
dále5066664001074888107151
u52336640010747
těchto5297664001072769110158184230
pacientů3047678001075193135154199248276325
dochází3399678001075099142191232271291
k37176780010738
nadměrné3783678001074990141216261288339384
retenci4194678001072771100143193234253
natria4475678001074990118146166207
a47096780010742
vody4778678001074290141183
(10,4988678001072465105121
11).513667800107458098112
Přidání527567800107467393143185234253
diuretika3047692001074967114140182210228266308
ke3371692001073880
stávající3468692001073362103142183202220259278
terapii376269200107287096137186205223
perindopril4002692001074993119138186235283332359378396
/44156920010731
amlodipin44626920010741114132180230248297316363
tak4842692001072768106
příznivě496469200107507695131179198238281
zasáhlo5261692001073678111152200219266
právě3047706001075077118158201
do3269706001074997
mechanismu33877060010774118160208248296315348421468
nadměrné3876706001074989139212256283332376
retence427370600107266997140188228271
tekutin,4565706001072870108157185204252267
přičemž485370600107507796136178252289
nastavená5163706001074889122151192232275323364
trojkombinace3047720001072855102122160207282332351399440481524
obsahující3598720001074898132174222270289308348367
diuretikum3992720001074968115142185213232270319393
je4411720001072064
i45017200010719
v45477200010741
souladu4614720001073483131150191241289
s49297200010734
doporučenými4989720001074998149198225274315357406444520538
postupy3047734001075099132161209259298
léčby3365734001071963104153193
arteriální357773400107416899141168187227246294313
hypertenze3909734001074887138182209240282331368410
(12).4339734001072464101123137
Při318774800107467292
léčbě3306748001071964106156202
každého3535748001073881119168213263312
hypertonika3874748001074988140186213244292341361399442
uvažujeme4343748001074991133171220240284359404
v47747480010742
souvislostech4843748001073483132174194228247296330360403445494
jeho5364748001072065114163
komorbidit3047762001073885160208235286305354373401
a34747620010741
zvažujeme3541762001073781122159208227270344389
i39567620010719
možné40017620010774122158207251
metabolické42787620010774118146188238287306325365403446
důsledky4751762001074996129148192242280323
zvolené5100762001073680128148192240284
farmakoterapie.54107620010724669330477760010774114152200227270296338387406450465
Asi3538776001075287106
největšího3669776001074993112153196223258277326375
významu4070776001074083122171212285333
nabývá4429776001074889138178222263
tento4718776001072870119145192
pohled4936776001074999147166210260
u52227760010748
diabeObr.5296776001074967108157202425620011362114150173
2.62562001135481
Hypertenze73363001075491137175201229266312347384
je113363001071857
častou120663001073781111137181227
komorbiditou144963001073781153198224270288333352378421467
pacientů193263001074691129147185231256302
hospitalizovaných225063001074691121166184210253272290325369406450497532569615
i2881630010719
pro291663001074571115
jiná30476300107183682128
než319163001074684121
kardiovaskulární332863001073781107150169214252295325361407425470496542560
onemocnění390463001074592130201247285331369415433