HLAVNÍ TÉMA Nevyužitý potenciál inovativní léčby diabetu 2. typu – náklady na zbytné kardiorenální komplikace 512 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2025;71(8):509-514 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Výsledky jsou zobrazeny v tabulkách 3, 4 a 5. Celkový počet událostí, kterým by bylo možné zabránit při 100 % proléčenosti populace diabetiků, je 13,1 tisíce ročně. U pacientů s aterosklerotickým kardiovaskulárním onemocněním (ASCVD) (Tab. 3) by bylo možné při optimální léčbě v průběhu jednoho roku například zabránit dalším 5 301 zhoršením diabetické nefropatie, 1 477 úmrtím z kardiovaskulárních příhod, 927 hospitalizacím pro srdeční selhání nebo 645 nefatálním infarktům myokardu. Během jednoho roku by celkově bylo v optimálním stavu zabráněno další 8,5 tisícům komplikacím oproti současnému stavu. Pro pacienty se srdečním selháním (Tab. 4) je největší potenciál v zabránění hospitalizace pro srdeční selhání (rozdíl mezi současným a ideálním scénářem 2 192 událostí ročně) a dále v zabránění dodatečných 412 zhoršení nefropatie a 395 kardiovaskulárním úmrtím. Celkem by bylo možné preventovat další tři tisíce závažných událostí vyvolaných zhoršováním srdečního selhání bez adekvátní léčby ročně. Analogicky pro pacienty s diagnostikovaným chronickým renálním onemocněním (Tab. 5) existuje ve srovnání se současným stavem největší potenciál v zabránění dalším 596 případům zhoršení nefropatie ročně, 287 progresím do terminálního stadia srdečního selhání vyžadující náhradu funkce ledvin a 238 hospitalizacím pro srdeční selhání ročně. Celkem se jedná o potenciál zabránění 1,6 tisícům příhod v případě optimální proléčenosti moderními antidiabetiky. Náklady na komplikace Dodatečné náklady na komplikace z perspektivy veřejného zdravotního pojištění jsou také uvedeny v tabulkách 3, 4 a 5. V případě aterosklerotických (ASCVD) komplikací by zdravotní pojišťovny při optimální farmakoterapii ušetřily na řešení těchto komplikací každoročně 412 mil. Kč. U diabetiků se srdečním selháním je potenciál uspořit až 211 mil. Kč/rok v souvislosti s vyvarování se vzniku možných komplikací díky volbě optimální farmakoterapie. V případě souběhu diabetu 2. 71,3 % 79,5 % 20,7 % 20,5 % 17,0 % 18,6 % 8,4 % 5,0 % 2,0 % 0,2 % Metformin Podíl v celém vzorku pacientů s DM2 SGLT2i Inzuliny SU DPP4 GLP-1 RA Thiazolidindiony Glinidy Inhibitory střevních glukosidáz 25,4 % 21,6 % 21,3 % 19,4 % 7,8 % 4,3 % 2,3 % 0,3 % Obr. 4. Farmakoterapie vykázaná u populace pacientů s ASCVD + DM2 Tab. 3. Počty komplikací a náklady na jejich léčbu u pacientů s ASCVD ASCVD Počet událostí (ročně) v současném stavu Počet událostí (ročně) v ideálním stavu Rozdíl Roční náklady v současném stavu Roční náklady v ideálním stavu Rozdíl Úmrtí z kardiovaskulárních příčin 5239 3762 1477 533 844 312 Kč 383 362 018 Kč 150 482 295 Kč Nefatální infarkt myokardu 5152 4507 645 543 093 254 Kč 475 152 299 Kč 67 940 956 Kč Nefatální cévní mozková příhoda 2883 3016 -133 550 424 555 Kč 575 831 113 Kč -25 406 558 Kč Hospitalizace pro srdeční selhání 4043 3117 927 299 857 739 Kč 231 135 274 Kč 68 722 465 Kč Hospitalizace pro nestabilní anginu pectoris 2692 2662 30 105 723 957 Kč 104 555 664 Kč 1 168 293 Kč Zhoršení nefropatie 16796 11495 5301 415 116 228 Kč 284 106 047 Kč 131 010 181 Kč Úmrtí z jiných než kardiovaskulárních příčin 2439 2169 270 164 295 422 Kč 146 108 490 Kč 18 186 932 Kč CELKEM — — — 2 612 355 467 Kč 2 200 250 903 Kč 412 104 563 Kč Tab. 4. Počty komplikací a náklady na jejich léčbu u pacientů s HF HF Počet událostí (ročně) v současném stavu Počet událostí (ročně) v ideálním stavu Rozdíl Roční náklady v současném stavu Roční náklady v ideálním stavu Rozdíl Úmrtí z kardiovaskulárních příčin 5307 4912 395 540 722 783 Kč 500 496 789 Kč 40 225 994 Kč Hospitalizace pro srdeční selhání 9141 6949 2192 677 863 370 Kč 515 335 828 Kč 162 527 542 Kč Zhoršení nefropatie 1835 1422 412 45 344 292 Kč 35 150 613 Kč 10 193 679 Kč Úmrtí z jiných než kardiovaskulárních příčin 2499 2530 -31 168 293 416 Kč 170 406 363 Kč -2 112 947 Kč CELKEM — — — 1 432 223 860 Kč 1 221 389 592 Kč 210 834 268 Kč
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=