﻿877
|5584220010018
469564222001004184125
/35808040010732
Vnitř3657804001074592111139166
Lék.3842804001074184122140
2025;71(7):468-4724002804001074487128172185226267286329354368411457502530577617660
/47078040010732
VNITŘNÍ48058040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5127804001074184130188235280325377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
DOBRÁ508622001004899145190239
RADA534022001004493142188
Hodnocení327633001004887126163202233267305320
efektu36123300100355690125153192
alergenové38203300100345085109147182220259294329
imunoterapie416533001001575112150189215250274310348363398
v4579330010035
rámci463033001002459119150165
léčby48113300100155081120155
respiračních49823300100245988126142166201232270285315353
alergií53513300100344985109146162177
Úvod425590013874137198262
Alergická56576001075475120148199218260300344
onemocnění937760010749100146223273316366412462482
dýchacích144776001075193134184227269289330381
cest,185576001074286121152169
tj.20527600107294966
sezonní214676001073581120169219269289
a2463760010742
pereniální253376001075198126171221241283303353372
alergická42590001074262107135185204246285329
rýma78190001072872149191
(AR)100090001072478125149
a1177900010742
alergické124690001074262107135185204246285330
bronchiální160390001075179128178220270289331351400420
astma205090001074277107183225
(AB),230390001072478125148162
představují249390001075179123175209239282323373393412
významnou425104001074184122171212285333381429
zátěž871104001073678105148184
pro1072104001075076123
pacienty1212104001075091131150194242268311
i15401040010718
zdravotní1575104001073684111152192239266315333
systém.1925104001073374108137179253269
Zatímco2210104001074990117136210250296
standardní2523104001073462104152201241268316364382
farmakoterapie42511800107246692167208246293320363390431481500544
(antihistaminika,995118001072463111138157205223256285327400419467486523566582
bronchodilatancia,1603118001075077124173213262310360379398438466507555596615655671
intranazální230011800107196794121162211251289331350398417
a27431180010741
inhalační2810118001071967425132001074990109150191240259
kortikosteroidy)711132001073886113145164202250284313357383431450500541564
řeší1302132001072770104123
inhalační1451132001071968117158177218259308327
alergie1804132001074261105132181200244
pouze20751320010750100149186230
symptomaticky,2332132001073375151201229276351392420439480518562573
specifická425146001073382127168186210229269306348
alergenová790146001074059103129176220268316356397
imunoterapie1203146001071992139186234261303330371420439482
(AIT)170114600107247694137164
je1882146001071962
chorobu1960146001074088136163209259307
modifikující22831460010773121171189213233270318336355394413
léčba2712146001071962103152193
s4251600010733
potenciálem474160001074996123164211251269308326369441
navození930160001074888126173207249296313
dlouhodobé1259160001074866113160207254303350399443
až1718160001074076
celoživotní1809160001074081100147181200240286313360378
imunotolerance.2202160001071990137184231257303322364390431477517558572
Pro2790160001074469115
navození425174001074889129176211254302321
dlouhodobého762174001074968116164212261311359409454502550
efektu1329174001074467111149180228
po1573174001075099
ukončení1689174001074785133181221264312330
terapie203617400107287097138188207250
i23031740010719
dalších2339174001074989108140159199247
potenciálních2602174001075099126169217257276425188001074160108126166214
kauzálních662188001073880128165207226274292332380
efektů1065188001074467111149180228
(jako131518800107244586124171
prevence1509188001074976119160203251292334
vzniku1866188001074179128147185233
astmatu2122188001074074103177217245293
na2437188001074989
terénu254918800107287097140188235
AR2807188001075398
nebo425202001074892141189
rozšiřování631202001072673108143161186233273314361379
počtu1027202001074998138168216
aktivních1259202001074078108127168216234274321
alergenů)1597202001074059102129176220267314335
se1949202001073377
prodlužuje2042202001074976123172191238274322340384
podávání2442202001074998147188227268316334
AIT2792202001075271114
na425216001074889
řádově530216001072768117165205248
37952160010744
až855216001074178
59492160010744
let.101021600107196290106
Účinek1133216001075695113161205243
AIT1393216001075271114
však1523216001074174116154
není1693216001074892140159
univerzální.1868216001074896114155198224263305324371390405
Přibližně229021600107457089138158176213261305
15–302611216001074482127168211
%28392160010766
pacientů425230001075091132150194242269317
nereaguje764230001074892119162202251299318361
na1147230001074889
tuto1258230001072775104150
léčbu1430230001071963104153202
dostatečně.1653230001074998131160202229271312360404419
Identifikace2094230001071968112160187206230250287330370413
těchto2528230001072871112160187233
tzv.2783230001072867110122
non-respondérů425244001074897145173201244278327376425474518545593
a10402440010741
včasné1104244001074080121154202246
ukončení1373244001074785133181222264312330
nedostatečně1726244001074892142191224253295322364405453497
efektivní2246244001074367111149180198239288307
AIT2575244001075372115
léčby2712244001071963104154193
je425258001071963
proto508258001074976123151197
nezbytné725258001074893130180219251299343
(1).10882580010724648194
Principy4252830013867113145209259292357419
hodnocení8812830013861124189252315366424488521
efektu14392830013857102162225272336
AIT18122830013871106169
Hodnocení5653000010757105155203252293335384402
efektu986300001074467111149180228
AIT1233300001075371114
se1366300001073478
opírá1463300001074898117144185
především1667300001075077119169214254288306380
o20663000010748
klinický213330000107385877125143183221264
stav2416300001073463104144
pacienta,2579300001074991132150194242269310326
který425314001073868110136179
můžeme6203140010773120156198271315
vyjádřit951314001074083102142191216235263
ve1230314001074083
třech132931400107285496137184
souvisejících1529314001073481129170189221265283301341359398446
kategoriích:1991314001073879106148198245272291309348396410
tíže241731400107284682125
klinických255831400107385876123141181218261300347
příznaků,42532800107507796132181222260308324
spotřeba775328001073483132160186229279321
protialergické1122328001075077124151170211230274300349367408446489
medikace16373280010774118168187225267308351
a20143280010741
kvalita2081328001073882124143161189231
života233832800107365697144172213
pacienta.2577328001075092133151195243270312328
V4253420010747
případě500342001075179100151195246292
bronchiálního820342001075179128179221271291333353403423475525
astmatu1373342001074277107184227255305
zahrnujeme1706342001073882132159210260280326402448
do21823420010751101
hodnocení23113420010749100152202253296340390410
také2749342001072872111156
srovnání425356001073358104143190230276294
plicních73435600107496885124171189227274
funkcí1023356001072371117154192210
(spirometrie,1248356001072454102121146191264307333359377420434
event.1697356001074382124171196212
impulzní1924356001071990138185203238286303
oscilometrie)2243356001074779118136154201273316343368387429450
a27083560010740
biomarkeru27633560010749671144253700010772112137175217242289
FeNO730370001074082138198
(frakční94337000107234571112149187233251
exhalovaný1209370001074382129169187234273313360397
oxid1621370001074784103150
dusnatý,1787370001074894126172212238279290
fractional209337000107235090129159177223271310328
exhaled2437370001074381128168186229277
nitric273037000107476592118136175
oxide,425384001074886105154198213
FeNO).655384001074284142203225238
V9113840010745
současné973384001073482131171212246293338
době1328384001074997147192
se1537384001073478
nemůžeme1632384001074892166213250293366411
spolehnout2060384001073383132151195244292340388416
na2494384001074888
nepřímé2600384001074892142168188261305
laboratorní425398001071960109158185227254301328377395
biomarkery,837398001075069117191232258297340366409421
které1275398001073869111138181
tak1473398001072769107
mají15973980010773114133152
jen1765398001072064112
pomocný1894398001074998173221262310349
význam2260398001074184123171212286
a25633980010740
často2620398001074182115144191
se2828398001073377
v4254120010741
praxi485412001074976118158177
ani681412001074189107
nestanovují.807412001074892126155197245293333382401419435
V12614120010746
každém1326412001073880117165209283
případě162841200107507695145187236280
žádný1927412001073678128176214
současný2160412001073482130170212245293331
laboratorní2510412001071960109159186227254301328377395
biomarker425426001075069117191232258297340366
není816426001074993141159
klinicky100142600107385877124143183221264
plně1290426001075069117161
validován1476426001074183102120169217258299347
pro1848426001075077124
rutinní1997426001072775103122170218236
hodnocení2259426001074896146194243284326375393
efektu2677426001074468111149180228
AIT.425440001075270112123
Naopak564440001075696144193234271
velmi851440001074082101173191
dobrý1058440001074896145171213
obraz1287440001074796123163200
o15034400010747
efektu1566440001074366109146176223
AIT1805440001075270112
a19334400010741
o19894400010748
stavu2052440001073462102141189
alergické2257440001074059102127175193232269311
reaktivity2584440001072669108145175193234252280322
pacienta425454001074990130148191238265305
by746454001074988
přinášely85045400107497594141181213257275315
provokační1181454001074975121161208245287327374392
testy1589454001072769102130172
(nazální,1777454001072469109145187205252270285
konjunktivální,2078454001073884132150197244281311330370411429476494509
bronchiální)2603454001074976122170210257275425468001074160108126154
a5994680010741
expoziční660468001074483133183218237277325344
alergenové1024468001074160104130178222270319359402
testy,1446468001072871104133176187
které1653468001073869112138181
však1854468001074174116154
nejsou2028468001074892111144192240
pro2288468001075077124
běžnou2432468001075094131180228277
praxi2728468001075077119159178
metodicky4254820010773117145191240259299336379
a/nebo820482001074173119163212261
přístrojově109748200107497695127156182229247295335378
dostupné1491482001074896129158206255303347
a18544820010741
jejich19114820010719628199139187
použití2114482001074998146182201229247
se2377482001073478
tak2471482001072869106
omezuje25934820010748122165202250269312
spíše425496001073483102137181
jen626496001071963111
na757496001074889
klinické86549600107385977125144184222265
studie1150496001073362110160178222
(2,139249600107246682
3).149349600107446579
Klinické4255210013871104137201234284348405
hodnocení8675210013861124188252315365424488521
efektu14255210013856102161225272336
AIT17985210013870106168
–19885210013863
praxe20885210013861108167230287
a4255350013858
požadavky5055350013862125176237301362423487553
Klinické56555200107456584132150191228271
hodnocení861552001074897147195243285327375394
tíže127955200107284784126
alergické1430552001074160104130179197237275318
rýmy1773552001072770144183
a19815520010740
astmatu2046552001074174103177218245293
a23645520010740
jejího242955200107196382100150199
vývoje,2652552001074184129176195239253
resp.425566001072770103152168
efektu613566001074367111149180228
AIT,861566001075271114124
se1006566001073377
v11035660010741
praxi1164566001075077118158177
často1361566001074082115144191
děje1572566001074993111155
empiricky17475660010744117167186212232272310353
či2120566001074058
lépe2198566001071963113158
řečeno2376566001072669110153201249
expertním2645566001074484134179205236425580001074866139
posouzením580580001075098131179227264306354372445
lékaře1041580001071962100142168210
na1268580001074888
základě1372580001073678115136176225268
ad1657580001074089
hoc1762580001074896137
sdělovaných1915580001073483126145193232274321359398446
údajů2377580001074897137155202
ze2595580001073779
strany269058000107346289130177215
pacienta.425594001075091132150194242269311327
Tato772594001074277104151
metoda9435940010774118146192242283
může12465940010774121158201
uspět,1467594001074881130175202218
pokud1706594001074998137185235
je1961594001071963
rozdíl2044594001072774109157176197
mezi22615940010774118155174
stavem2455594001073463104144187261
před2736594001075077119169
AIT425608001075371114
a5576080010741
za616608001073779
AIT713608001075371114
léčby845608001071963105154193
jasně105660800107196093141185
markantní.12596080010774114141179222270296345363379
V16566080010746
mnoha17206080010774122170219260
případech199860800107497695145186236280321369
tomu2385608001072874149196
ale2599608001074160104
takto2721608001072869107138184
není.425622001074892141159175
Pro626622001074571118
tyto770622001072870102148
případy94462200107507796145187236277
je1247622001071963
vhodné1336622001074190138188236280
použít1642622001075099147184203231
standardizované1900622001073362103151201242268316335371418459500548593
parametry.2519622001074991117159232277305331374386
Standardizace425636001074370113163214256284334353391435477521
usnadňuje974636001074983133175226276325345390
také1392636001072971111156
porovnání15756360010751102130179221272314364383
výsledků1986636001074286122141187239278328
napříč2342636001074991143171191232
klinickými260263600107396080129149191230274425650001077494
pracovišti545650001075178120162209250270303332351
i9236500010719
výzkumnými969650001074185124164213287336375451470
studiemi.1465650001073464113163182226301320336
Pro1828650001074672120
naši1975650001074890123142
praxi2144650001075077120160180
je2351650001071964
vhodné2441650001074291140191240285
vyjít2753650001074185105124152
z4256640010737
dokumentů488664001075099138187261306355382431
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a21206640010741
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(European425678001072466112138186236281321370
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&15546780010750
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„Průvodce206577600107267398147188235285326368
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O4171760010760
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a30471740010742
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astmatu4759230001074174103178218246294
do5079230001074998
hry5203230001074875118
vstupuje53472300010741751041523047244001075098117161
jako323124400107196098145
primární339924400107507796169210236285304
hodnotící3726244001074897147195243271289329348
cíl409724400107405980
počet4200244001075099140182210
a44332440010741
tíže449724400107284784126
astmatických4647244001074074103177217245263304341384424472
exacerbací5142244001074484125165208234285326367385
(Exacerbation3047258001072466107149189232259309351378397446495
rate)356825800107276996139160
a37552580010741
možnost38222580010774123159208257291320
redukce4168258001072770120168206246289
kontrolující4483258001073886135162189236256304323341382400
léčby,4910258001071963105154194206
resp.5142258001072770104153169
doba5337258001075098148190
od3047272001074898
plného3171272001075069117161210258
vysazení3455272001074184118160197240288307
kontrolující3787272001073986134161188235255302321340380398
léčby4211272001071963104154193
inhalačními4430272001071967115155174215255303322395414
kortikosteroidy4870272001073885112143162200247281310352379426445494534
do5430272001074997
první3047286001075077121170188
exacerbace3255286001074383124165208234284326366409
(2,368328600107246782
4).378528600107446579
Kombinované30473120012559110189242266318371420469521570
skóre3646312001253989140176224
příznakové3899312001255187112154205254304355404452
a43803120012547
lékové4447312001252372121172222269
(Combined4745312001252976128208260284336385438
Symptom3047326001254998178230267319399
and34753260012547100152
Medication36563260012583132184208250299336360412464
score,4149326001254082133169218245
CSMS)44233260012549100185235263
Je3187342001073175
doporučeno3285342001074998148197224272313355403451
EAACI3759342001074297151201219
jako400134200107196098145
primární416934200107507796169210236285304
cíl449634200107405979
pro4598342001075077124
hodnocení4745342001074897147195243285327375394
efektu5162342001074367111149180228
AIT5413342001075271114
v30473560010741
léčbě3114356001071964105155200
AR3340356001075399
pro3465356001075077125
klinické361635600107385978126144185223266
studie,3909356001073463111161180224238
ale4174356001074160104
je4305356001071963
dobře4395356001074997148175218
použitelné46393560010750100148185204233276295343387
i50533560010719
pro5098356001075077125
běžnou5249356001075095132181230278
praxi.3047370001075077118158177193
Integrovaně326237000107196794136186213260300342390434
hodnotí3717370001074997147195244271290
intenzitu402937000107186693136184221240268316
různých4367370001072675111160199238286
příznaků467537000107507796132181222260308
alergické5005370001074159103130178197237275318
rýmy5345370001072669144183
(respektive304738400107244891125174219257288306348391
u34603840010748
sezonní3530384001073478115163211259278
pylové3830384001075089109157198241
alergie4093384001074160104130179197241
současně4357384001073382130170211245292336
alergické4716384001074160104130178197237275318
konjunktivitidy)50573840010738851341522002482863163353763964244433047398001074989112
a31813980010741
objektivní3245398001074898117161199230249290339357
potřebu3625398001075099126153196245293
úlevových3941398001074867111151199239282322370
léků.4334398001071963101149164
Skóre4520398001074280127154197
se4740398001073378
počítá4840398001075099140159187228
jako509139800107195997145
průměr5258398001075077125198243269
denního3047412001074994143191210260309
symptomového3383412001073475150201228276350399440484533582
skóre3991412001073472120147191
(daily4208412001072472113132151191
Symptom4426412001074280155205233280355
score,4808412001073375122149192207
dSS)5042412001074991132156
ve5224412001074185
stupních53364120010734631121623047426001074967108156
032304260010744
až3300426001074179
334054260010745
a34764260010741
denního3544426001074993142190209259308
lékového3879426001071963102149190234282331
skóre4237426001073472119146190
(daily4453426001072471112131150191
Medication46704260010771115166185225267294314362411
score,5108426001073374121149192207
dMS)53414260010749120162186
podle3047440001075099149168212
typu3276440001072870121169
aplikovaných3462440001074191110129166214254296344382422470
léků3949440001071963101149
opět4115440001074898143171
ve4303440001074184
stupních4404440001073362110160209227267315
047364400010744
až4797440001074178
3,4892440001074459
jejichž496844000107196382100141189225
součtem5210440001073482131171201244317
vzniká3047454001074282132152191234
konečná3309454001073988138184226276318
hodnota3655454001074999151200250279322
040044540010745
až4077454001074280
641854540010745
(podrobněji4257454001072576127179206255307357402422441
tabulka4726454001072971123172192231275
1).502945400107446377
Za5133454001075093
klinicky525445400107396080129148190229274
významné3047468001074184123172213287335379
považujeme3453468001075099139181218267286330403448
snížení3927468001073482100137180228247
CSMS4200468001075295164206
v44324680010741
prvním4500468001074976121170188262
roce4788468001072774116158
léčby4973468001071963104154193
o51924680010748
≥52674680010754
305347468001074488
%54614680010767
(2,304748200107246782
6).314948200107446680
Nevýhodou32494820010757102142186235283333381430
je3699482001071963
požadavek3782482001075099135177226267307350388
na4191482001074888
větší4300482001074184111146164
spolupráci4485482001073382132151199248275317357376
pacienta,4881482001075092132151194243269311327
aby5228482001074190130
byly5378482001075089109149
parametry3047496001075194121164240285314342386
zaznamenány3461496001073781119169211287333382424474514
denně4002496001075096145195240
po42704960010750101
dostatečně4399496001075099134164207235279321371416
dlouhou4843496001075069119169218268318
dobu.51884960010750100152202218
Ze5434496001074993
strany304751000107336288129177215
lékaře3278510001071962100141167209
je3504510001071962
pak3582510001074990128
třeba372651000107275496145186
zvolit3928510001073679126145163191
adekvátní4135510001074189133171214255281329347
datový4498510001074989116162202244
interval475851000107196693135161204245264
pro5038510001074975122
meziroční51765100010773117154172198245285333351
hodnocení3047524001074895144191239279321368386
a34495240010740
„odstínit3505524001072673122154183201248266293
rušící3814524001072674106123163181
vlivy“401052400107416077118160188
(například4214524001072368108156183201240260300348
vliv457852400107405977117
kontaktu4711524001073784131158198235265312
s50395240010733
nehodnoceTab.50885240010748911381862352823293704113047548001134991142168
1.3239548001135478
Kombinované3343549001074285155200218263308345388433471
skóre3827549001073166109135171
příznakové401154900107447087121167211247291328364
a43885490010745
lékové444654900107195692136173209
(Combined4668549001072470112183227245291328373
Symptom5054549001073972143187212255326
and5393549001074590135
Medication30475600010768106152170208252278296341387
Score,3450560001074077120146183199
CSMS3665560001074888154192
–38735600010745
přeloženo3934560001074671108127172206243289334
a42855600010745
upraveno4346560001074691117160198235281326
z46885600010736
publikace4740560001074591136155173210254292328
2)5084560001074263
Příznakové30785730098457395131178219261306346387
skóre348257300983375120149191
(Symptom369057300982464103172220249294363
score,406957300983471116145187207
SS)429257300984283107
Nosní307858600955195125167184
příznaky32805860095446885118162199233271
Svědění382958600953772110155195238254
nosu410158600954386116158
0–3530058600953982119
SAR/PAR307859800953783124155196239279
Kýchání382959800954073108151188231248
0–3530059800953982119
Sekrece382961000953777111136175212250
z4096610009533
nosu414661000954386117159
0–3530061000953982119
Obturace382962200955499124167191228264302
nosu414962200954386116158
0–3530062200953982119
Oční307863400955490133150
příznaky32466340095446885118162199233271
Svědění/zarudnutí382963400953772110155194238254283315353377420465508550576593
očí44396340095438097
0–3530063400953982119
(SAR)307864600952157103144165
Slzení38296460095375487126169185
očí40326460095437996
0–3530064600953982119
dSS307865700984689130
–3224657009840
Daily328165700985596117138179
Symptom347765700984180150197226272340
score383465700983370115145187
0–3530065700984386129
Lékové307866900983982123168209250
skóre334466900983475120150192
(Medication355266900982490132180202238280308329375422
score,399066900983471116145187207
MS)4214669009866108132
Úlevový307868200955067106143186222260
lék33566820095175691
H1A382968200955086128
(H1397568200952171107
antihistaminikum409968200953780104121164181210237274339356399416450493559
tbl.46756820095257087102
/4794682009528
topické)484068200952567111129165199238258
15300682009539
IKS38296940095175797
(intranazální39436940095213881105129167210246280317335378394
kortikoid),435569400953476100128145179222239283305317
event.469069400953975114157181196
+4904694009548
H1A496969400955086128
25300694009539
SKS382970600953776116
(kortikoid39627060095225698123151168202244261305
tbl.),42857060095256987101122134
event443770600953975114157181
+4636706009548
H1A,470170600955086128144
+4863706009547
IKS49287060095175796
35300706009539
dMS3078717009846114156
–3251717009840
Daily330771700985596117139180
Medication3503717009866109157178215256285306352398
score391871700983370115145187
0–3530071700984386129
Kombinované307872900984791160208229276322362403450492
skóre358772900983375119149191
(Combined379472900982470115184232253300342390
Symptom420072900984280150197226272340
and455772900984187134
Medication4708729009866109157178215256285306352398
score,512372900983370115145187206
CSMS)307873900984790156198222
CSMS307875100984790156198
dSS382975100984689130
(0–3)397575100982467110153175
+4167751009848
dMS4231751009847114156
(0–3)440475100982466110152175
0–6530075100984386133
03078764009537
–3129764009540
žádné;318476400953171111153187201
13400764009537
–3451764009540
mírné350576400956480103145179
(minimálně36997640095218299140156220260277318352
obtěžující);406676400954081104136169210226243276293317329
24409764009537
–4461764009540
středně45157640095285274107148190224
těžké47537640095235688121155
(obtěžující);492276400952159100123156189229245262296312336349
35285764009537
–5336764009540
těžké30787740095235689121155
(těžko32477740095214376108141181
tolerovatelné,34427740095236380114137176210249273306322364398412
narušující386977400954181104145172212228245278295
denní417877400954075116158174
aktivity/spánek)43667740095417499115149166189225249275314355397431464486