HLAVNÍ TÉMA Indikace, účinnost a bezpečnost NOAC u pacientů s CKD | 425 / Vnitř Lék. 2025;71(7):425-430 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz https://doi.org/10.36290/vnl.2025.078 Indikace, účinnost a bezpečnost NOAC u pacientů s CKD Marie Vanková1, Kateřina Oulehle1, Oskar Zakiyanov2, Jan Vachek1,2, Vladimír Tesař2 1Interní oddělení s hemodialyzačním střediskem, Klatovská nemocnice, a. s. 2Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN v Praze Chronické onemocnění ledvin (CKD) je významným nezávislým rizikovým faktorem kardiovaskulární morbidity a mortality. U těchto pacientů je častý výskyt fibrilace síní i žilního tromboembolismu, což klade nároky na správnou volbu bezpečné a zároveň efektivní antikoagulační léčby. Volba vhodného antikoagulancia je však u nemocných s CKD komplikována jednak vyšším rizikem krvácivých komplikací, jednak změněnou farmakokinetikou léčiv s renální eliminací. Nová perorální antikoagulancia (NOAC) představují v poslední dekádě stále častější alternativu k warfarinu a postupně se stala preferovanou volbou u většiny pacientů s fibrilací síní i žilním tromboembolismem. U pacientů s CKD je jejich podávání rovněž stále častější, nicméně vyžaduje individualizovaný přístup s ohledem na stupeň renální insuficience. Cílem tohoto sdělení je podat přehled současných indikací, účinnosti a bezpečnosti NOAC u nemocných s CKD, shrnout dostupná klinická data a formulovat praktická doporučení pro každodenní praxi internisty. Klíčová slova: fibrilace síní, chronické onemocnění ledvin, antikoagulační léčba, warfarin, NOAC/DOAC, dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban, účinnost, bezpečnost, krvácivé komplikace, prevence cévní mozkové příhody. Indications, efficacy, and safety of NOACs in patients with CKD Chronic kidney disease (CKD) represents a significant and independent risk factor for cardiovascular morbidity and mortality. Patients with CKD frequently present with atrial fibrillation and venous thromboembolism, creating a clinical need for optimal anticoagulation strategies that balance efficacy and safety. However, the selection of an appropriate anticoagulant in this population is challenging, owing both to the increased risk of bleeding complications and to the altered pharmacokinetics of renally excreted agents. Over the past decade, non–vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs) have emerged as a widely adopted alternative to warfarin and have progressively become the preferred option for most patients with atrial fibrillation and venous thromboembolism. Their use among patients with CKD is also increasing, yet it requires an individualized approach that carefully considers the degree of renal impairment. The objective of this review is to summarize current indications, efficacy, and safety data for NOACs in patients with CKD, to synthesize the available clinical evidence, and to provide practical recommendations for their use in routine internal medicine practice. Key words: atrial fibrillation, chronic kidney disease, anticoagulation therapy, warfarin, NOAC, DOAC, dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban, efficacy, safety, bleeding complications, stroke prevention. Úvod Fibrilace síní (FS) představuje nejčastější perzistující srdeční arytmii a významný rizikový faktor ischemické cévní mozkové příhody (CMP) a systémové embolie (1). U pacientů s chronickým onemocněním ledvin (CKD) je prevalence FS vyšší než v běžné populaci a tromboembolické riziko se dále zvyšuje se zhoršující se funkcí ledvin (2). Tito nemocní MUDr. Jan Vachek, MHA Interní oddělení s hemodialyzačním střediskem, Klatovská nemocnice, a. s. jan.vachek@gmail.com Cit. zkr: Vnitř Lék. 2025;71(7):425-430 Článek přijat redakcí: 16. 9. 2025 Článek přijat po recenzích: 8. 10. 2025
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=