HLAVNÍ TÉMA Co by měl internista vědět o akutním poškození ledvin | 419 / Vnitř Lék. 2025;71(7):415-423 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Tab. 3. Nejčastější klinické a laboratorní příznaky asociované s akutním poškozením a selháním ledvin (21–23) Klinické příznaky Biochemické parametry Doplňující informace a diferenciální diagnostika Pokles diurézy Vzestup urey a kreatininu v séru Pokles diurézy a hyperazotemie odrážejí pokles glomerulární filtrace Vedle absolutních hodnot je důležitá rychlost vzestupu dusíkatých katabolitů v čase Za nepříznivé hodnoty jsou obvykle považovány – urea > 30 mmol/l a kreatinin v séru > 300 μmol/l Vždy musí být hodnocen v kontextu s celým klinickým stavem pacienta Porucha vědomí Hyponatremie Vyloučit příčinnou medikaci, Addisonovu nemoc, hypokorticismus, hypotyreózu, SIADH (plicní infekce, nemoci CNS, maligní nemoci – karcinom plic, orofaryngu, žaludku, střeva, urogenitálního traktu, hematologické malignity) Hypernatremie Vyloučit diabetes insipidus, vysoký příjem solných roztoků Hyperkalcemie Vyloučit příčinnou medikaci, paraneoplastický syndrom, hyperparatyreózu Těžká metabolická acidóza (pH < 7,1, [HCO3 -] < 20 mmol/l) při normálním pCO2 Vypočítat aniontovou mezeru v séru: AG = Na+ - (Cl- + HCO3 -) Při vysoké hodnotě zvážit ketoacidózu (diabetickou, starvační, alkoholickou) Stanovit laktát v krvi a vypočítat osmotickou mezeru (OG) v séru: kalkulovaná Osm = (SNa+ × 2) + (SGlukóza/18) + (Surea/2,8) + (S-etanol / Etanol osmolární faktor) OG = naměřená Osm – kalkulovaná Osm Pozn. Osmolární faktor etanolu je 4,6 (podle molární hmotnosti) nebo 3,7 podle empirických dat Při vysoké OG – vyloučit intoxikaci toxickými alkoholy (metanol, etylenglykol) a léky (salicyláty, ibuprofen, paracetamol) Dysrytmie a jiné změny na EKG Hyperkalemie Hrotnaté T vlny, oploštění P vlny, rozšíření QRS komplexu, komorová tachykardie a fibrilace, asystolie, AV disociace Bývá způsobena přesunem draslíku extracelulárně při MAC, která také vede k tachykardii Vždy je nezbytné vyloučit také hyperkalemizující medikaci V kombinaci s hyponatremií může indikovat Addisonskou krizi Hyperkalcemie Zkrácení QT intervalu, oploštění T vlny, změny ST segmentu, asystolie, komorová fibrilace Hypervolemie Může být asociována s hypertenzí nebo s hypotenzí SIADH, kardiální selhání, jaterní selhání, myxedémové kóma, syndrom zvýšené vaskulární permeability, ovariální hyperstimulační syndrom, tyreotoxická krize s kongestivním kardiálním selháním, nefrotický syndrom Hypovolemie a šok Dehydratace Infekční příčina – gastroenteritida, léky – diuretika, neurologické a psychiatrické příčiny – demence Krvácení Ztráta krve traumatická a netraumatická Popáleniny Ztráta tekutin z oblasti popálené tkáně U popálenin může dojít také k rozvoji syndromu zvýšené kapilární permeability Jiné Šokový stav jiné etiologie – anafylaktický, neurogenní, traumatický, obstrukční Hypotenzivní terapie Přidružené symptomy Horečka Sepse Tachykardie, syndrom zvýšené vaskulární propustnosti, známky kardiálního selhání, porucha vědomí, tachypnoe Tyreotoxická krize Tachykardie, zvláště při kongestivním kardiálním selhání, při terapii amiodaronem v anamnéze nebo typickém klinickém obraze Graves-Basedowovy nemoci Serotoninový syndrom Mohou vyvolat léky, současně je přítomna rhabdomyolýza, neurologické příznaky, tachykardie Exantém na kůži Akutní TIN toxoalergické etiologie U nemocného mohou být teploty, je přítomna eozinofilurie, proteinurie a zvykle non-oligoanurické AKI AG – aniontová mezera (anion gap); AKI – akutní poškození/selhání ledvin; CNS – centrální nervový systém; EKG – elektrokardiografické vyšetření; [HCO3 -] – koncentrace hydrogenuhličitanu v séru; OG – osmotická mezera (osmolal gap); Osm – osmolalita séra; pCO2 – parciální tlak oxidu uhličitého; Sglukóza – koncentrace glukózy v séru; S-etanol – koncentrace etanolu v séru; SNa+ – koncentrace natria v séru; Surea – koncentrace močoviny v séru; SIADH – syndrom neadekvátní sekrece antidiuretického hormonu; TIN – tubulointersticiální nefritida
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=