HLAVNÍ TÉMA Co by měl internista vědět o akutním poškození ledvin | 417 / Vnitř Lék. 2025;71(7):415-423 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz přísun tekutinového objemu v tomto případě může mít fatální dopad na klinický stav pacienta. Nejčastější klinické a laboratorní příznaky asociované s AKI jsou uvedené v tabulce 3. Vybrané klinické syndromy v interní medicíně spojené s akutním poškození ledvin Klinické syndromy, jež mohou být asociované se vznikem sekundárního akutního renální selhání jsou sumarizovány v tabulce 4. Patofyziologie akutního poškození ledvin AKI je obecně velmi heterogenním syndromem, jehož patofyziologie vychází primárně z inzultu (Tab. 4) s participací celé řady mechanismů např. aktivace RAAS, tubuloglomerulární zpětné vazby, aktivace sympatického nervového systému a buněčných procesů vedoucích v konečném důsledku k různému stupni renálního selhání. Patofyziologie AKI se tedy liší podle primární lokalizace postižení, tedy glomerulární versus vaskulární nebo tubulární, v délce trvání a v meTab. 1. Vybraná etiologie akutního poškození a selhání ledvin (13–17) Typ AKI Patofyziologie/příčina Příklady onemocnění Prerenální Snížení intravaskulárního objemu tekutin, pokles renálního perfuzního tlaku Pokles extracelulární tělesné vody dehydratace, popáleniny, krvácení, diuretická terapie, hyperkalcemie, sepse Klinické známky hypervolemie kardiorenální syndrom, nefrotický syndrom, chronické onemocnění ledvin s uremickým syndromem, hepatorenální syndrom, abdominální kompartment syndrom, ovariální hyperstimulační syndrom Splanchnická/renální vazokonstrikce léčiva (NSAIDs, ACEi, ARBs, inhibitory kalcineurinu, jodová kontrastní látka) také hepatorenální syndrom hyperkalcemie Jiné příčiny preeklampsie, HELLP syndrom Renální Vaskulární Postižení velkých cév Embolie a disekce renální arterie, trombóza renální žíly, vaskulitidy (např. Takayasuova arteritida), bilaterální stenóza renální tepny, unilaterální stenóza monofunkční ledviny (aterosklerotické etiologie nebo u mladých lidí fibromuskulární dysplazie) Renální infarkt (fibrilace síní, endokarditida nebo kardiomyopatie) Trombóza renální žíly (nefrotický syndrom, dehydratace) Postižení malých cév Hypertenzní nefropatie, TTP/HUS, TMA, vaskulitidy, DIC, ateroembolické příčiny, antifosfolipidový syndrom, systémová sklerodermie Glomerulární postižení ANCA vaskulitidy, antiGBM nefritida, imunokomplexové GN (IgA, fibrilární, MPGN, postinfekční GN) Sekundární u systémových nemocí (SLE, Sjögrenův syndrom), nebo u endokarditidy a kryoglobulinemie, volné lehké řetězce imunoglobulinů, paraprotein Tubulární Postižení tubulárních buněk – nekróza, apoptóza, nekroptóza, pyrroptóza, ferroptóza Ischemicko-reperfuzní postižení (např. šok, disekce aorty, iatrogenní) Sepse Léčiva (antibiotika – glykopeptidy, aminoglykosidy, colistin, chemoterapeutika – cisplatina, jiné – jodová kontrastní látka) Toxiny – endogenní (hemolýza, rhabdomyolýza), exogenní (intoxikace etylenglykolem, léková toxicita – acyklovir, sulfonamidy, fytotoxiny, toxiny hub např. muchomůrka zelená, zvířecí toxiny – např. hadí jedy) Osmotická nefróza Vysoce koncentrovaný intravenózní roztok glukózy, hydroxyethylškrob, jodová kontrastní látka, glifloziny Obstrukce tubulů Pigmenty (myoglobin, hemoglobin) Krystaly (kyselina oxalová při otravě etylenglykolem, léková toxicita – acyklovir, sulfonamidy) Volné lehké řetězce imunoglobulinů, paraprotein Syndrom nádorového rozpadu Intersticiální Akutní tubulointersticiální nefritida Infekce – bakterie (např. Escherichie sp, Klebsiella sp, Leptospira sp), viry (např. hantaviry, koronaviry – covid-19) Léčiva (peniciliny, cefalosporiny, inhibitory protonové pumpy, diuretika, doxycyklin, fluorochinolony, virostatika, inhibitory tyrosin-kinázy, makrolidy, alopurinol, checkpoint inhibitory, nesteroidní antiflogistika, ACEi, ARBs) Těžké kovy – olovo, kadmium, rtuť Imunitní postižení – nespecifické střevní záněty, sarkoidóza, TBC, TINU syndrom, Sjögrenův syndrom, SLE, IgG4 nemoci Akutní kortikální nekróza Multifokální nebo difuzní postižení – způsobené arteriálním vazospazmem, mikrovaskulárním postižením nebo DIC Postrenální Obstrukční Benigní hyperplazie prostaty, stenóza uretry, urolitiáza, bilaterální nebo unilaterální obstrukce ureteru (intramurální – tumory, litiáza, nebo extramurální – tumory, fibróza retroperitonea, lymfomy) Neurogenní Autonomní močový měchýř u diabetes mellitus Neurogenní močový měchýř, míšní léze ACEi – inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu; AKI – akutní poškození/selhání ledvin; ANCA – protilátky proti cytoplazmě neutrofilů; antiGBM – protilátky proti bazální membráně glomerulů; ARBs – sartany; inhibitory receptoru pro angiotenzin II; CMV – cytomegalovirus; DIC – diseminovaná intravaskulární koagulopatie; GN – glomerulonefritida/glomerulopatie; HELLP – hemolýza, elevace jaterních testů; trombocytopenie; IgA – imunoglobulin A, IgG4 – imunoglobulin G4; MPGN – membranoproliferativní glomerulonefritida; NSAIDs – nesteroidní antiflogistika; SLE – systémový lupus erythematodes; TBC – tuberkulóza; TINU – tubulointersticiální nefritida a uveitida; TMA – trombotická mikroangiopatie; TTP/HUS – trombotická trombocytopenická purpura/hemolyticko-uremický syndrom
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=