PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Virové hepatitidy: Novinky v diagnostice a léčbě 376 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2025;71(6):372-376 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz jsou zejména prasata, divoká i domácí, jeleni, daňci, mufloni. K přenosu infekce dochází prostřednictvím nedostatečně tepelně upraveného vepřového masa a divočiny. Infekce genotypem 3 v Evropě i České republice dominuje. Ročně jsou hlášeny minimálně 2 miliony autochtonních infekcí genotypem 3 v Evropě. Nejméně 95 % případů je asymptomatických. Počet hlášených případů akutní hepatitidy E v České republice byl v letech 2016–2021 většinou kolem 200–250 ročně. V roce 2022 došlo k nárůstu na 319 a v letech 2023 a 2024 dokonce na 684 resp. 662 případů akutní hepatitidy E ročně (Tab. 1). Tento trend bude s velkou pravděpodobností pokračovat i nadále (259 hlášených případů do konce dubna 2025). Co je toho příčinou, není zatím definitivně určeno, ale je velmi pravděpodobné, že tento nárůst souvisí se zvýšenou prevalencí infekce HEV u rezervoárových zvířat. Klinický průběh onemocnění bývá různě závažný, pravděpodobně zejména v závislosti na genotypu HEV, který onemocnění vyvolal. Vysoká pravděpodobnost selhání jater v důsledku akutní infekce genotypem 3 je u osob se závažným jaterním onemocněním jiné etiologie, a to zejména u alkoholiků (ACLF – letalita 60–70 %). Chronicita je možná u těžce imunosuprimovaných osob, zejména po transplantacích orgánů. Terapie akutní hepatitidy E je symptomatická, stejná jako u ostatních akutních virových hepatitid. V případě fulminantně probíhající akutní hepatitidy E se empiricky podává ribavirin, ale jedná se o off-label terapii. Vakcína je zatím registrována pouze v Číně a v Pákistánu. Její účinnost je pravděpodobně omezena jen na určité genotypy HEV. Nejvíce informací je o účinnosti proti genotypu 4, který v Číně a východní Asii zcela převládá. Obecnou prevencí je konzumace pouze nezávadné pitné vody a potravin v zemích, kde je riziko infekce genotypy 1 a 2 hepatitidy E. V podmínkách České republiky i zbytku Evropy má zásadní význam vyhýbat se konzumaci nedostatečně tepelně zpracovaného vepřového masa a divočiny (15). Závěr Virové hepatitidy představují i v 21. století závažný zdravotnický problém. V rámci České republiky představují v současnosti největší problém opakované lokální epidemie virové hepatitidy A, narůstající počet případů akutní hepatitidy E a léčba virové hepatitidy C u injekčních uživatelů drog. Hepatitida B je v České republice stále významná infekce, i když díky plošné vakcinaci dětí je incidence akutní hepatitidy B velmi nízká. Přibývá však případů infekce rozpoznaných až v chronickém stadiu, což může být ve spojitosti s nárůstem imigrace. Virová hepatitida D se zatím v podmínkách naší republiky vyskytuje velmi vzácně, a to především u cizinců. Protože se jedná o vůbec nejrychleji progredující virovou hepatitidu do jaterní cirhózy a hepatocelulárního karcinomu, je potřeba věnovat diagnostice této infekce velkou pozornost. Příčinu nárůstu incidence virové hepatitidy E je potřeba ve spolupráci s veterinárními lékaři odhalit a pokusit se snížit výskyt infekce u zvířat, které jsou zdrojem infekce HEV. Tento úkol je samozřejmě snáze proveditelný u domácích prasat než u divoce žijících zvířat. PROHLÁŠENÍ AUTORŮ: Prohlášení o původnosti: Publikace byla zpracována s využitím uvedené literatury a nebyla publikována ani zaslána k recenznímu řízení do jiného média. Střet zájmů: Žádný. Financování: Ne. Poděkování: N/A. Registrace v databázích: N/A. Projednání etickou komisí: N/A. LITERATURA 1. Husa P. Virová hepatitida A. In: Urbánek P, Brůha R. (eds). Hepatologie, 4. vydání 2022. Grada Publishing, a.s. 2022:339-343. 2. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B infection. J Hepatol. 2025, https://doi.org/10.1016/jhep.2025. 03. 018. 3. United Nations Office on Drugs and Crime 2020. World Drug Report. Dostupné na: https:// wdr.unodc.org/wdr2020/en/index2020.html [navštíveno srpen 2021]. 4. WHO 2021. Interim guidance for country validation of viral hepatitis elimination. Dostupné na: https://www.who.int/publications/i/item/9789240028395 [navštíveno červenec 2021] 5. Hickman M, Dillon JF, Elliott L, et al. Evaluating the population impact of hepatitis C direct acting antiviral treatment as prevention for people who inject drugs (EPIToPe) – a natural experiment (protocol). BMJ Open 2019; 9: e029538. 6. Eckhardt B, Winkelstein ER, Shu MA, et al. Risk factors for hepatitis C seropositivity among young people who inject drugs in New York City: Implications for prevention. PLoS One 2017; 12: e0177341. 7. EASL recommendations on treatment of hepatitis C: Final update of the series. J Hepatol 2020; 73: 1170-1218. 8. Wurcel AG, Reyes J, Zubiago J, et al. „I’m not gonna be able to do anything about it, then what’s the point?“: A broad group of stakeholders identify barriers and facilitators to HCV testing in a Massachusetts jail. PLoS ONE 2021;16:e0250901. 9. Glaspy S, Avramovic G, McHugh T, et al. Exploring and understanding HCV patient journeys-HEPCARE Europe project. BMC Infect Dis. 2021;21:239. 10. Goodyear T, Brown H, Browne AJ, et al. „I want to get better, but…”: identifying the perceptions and experiences of people who inject drugs with respect to evolving hepatitis C virus treatments. Int J Equity Health. 2021;20:81. 11. Skeer MR, Ladin K, Wilkins LE, et al. Hep C’s like the common cold‘: understanding barriers along the HCV care continuum among young people who inject drugs. Drug Alcohol Depend. 2018;190:246-254. 12. World Health Organization. New recommendation on hepatitis C virus testing and treatment for people at ongoing risk of reinfection: policy brief. Geneva: WHO 2023. Dostupné na: https://www.who.int/publicaBons/i/item/9789240071872 13. Brunetto, MR, et al. EASL Clinical Practice Guidelines on hepatitis delta virus. J. Hepatol. 2023;79:433-460. 14. Husa P, Šperl J, Urbánek P, et al. Doporučený postup diagnostiky a léčby chronické hepatitidy D. Datum vydání doporučení. 2023. Vnitř Lék. 2023;69(8):525-532. 15. Mihalčin M, Husa P ml., Husa P. Diagnostika a léčba infekce virem hepatitidy E. Doporučený postup SIL, ČLS JEP. Klin mikrobiol inf lék. 2024;30(4):125-132. ISSN=1211-264X. www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Vnitřní lékařství
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=