HLAVNÍ TÉMA Delabeling penicilinové alergie – cesta k efektivní antibiotické terapii 362 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2025;71(6):359-364 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz nešlo o kopřivku, rozsah byl menší než 50 % tělesného povrchu, nebyly přítomny žádné systémové symptomy a nevyžadoval žádnou léčbu nebo jen antihistaminika. Nadále je doporučeno provádění kožních testů alergologem u reakcí se středním a vysokým rizikem, viz tabulka 2. Řada studií v poslední dekádě potvrzuje bezpečnost a přínos přímých provokačních testů u pacientů s nízkým rizikem anafylaktické či závažné pozdní reakce. Různí autoři používají různé systémy posuzování rizika. Velmi praktický, jednoduchý a v praxi již dobře osvědčený skórovací nástroj pro hodnocení rizika skutečné alergie na penicilin u dospělých pacientů navrhl Trubiano a kolektiv pod názvem PEN-FAST. Delabeling penicilinové alergie pomocí PENFAST skóre a přímého provokačního testu PEN-FAST je mezinárodně uznávaným skórovacím systémem, který umožňuje stratifikaci pacientů podle rizika alergické reakce, viz tabulka 3. Tento test identifikuje pacienty s nízkým rizikem alergické reakce, u kterých není nutné provádět kožní testy před orálním penicilinovým testem (7). Bezpečnost PEN-FAST testu byla ověřena v celé řadě studií, samotný test má velmi vysokou negativní prediktivní hodnotu pro vyhledání nízkorizikových pacientů (96,3 %) (8). Data ukazují, že pacienti, kteří mají PEN-FAST skóre 0–2 body mohou absolvovat přímý orální penicilinový test bez předchozího kožního testování, což je velmi Tab. 2. Stratifikace rizika na základě anamnézy a klinického obrazu, upraveno podle Barbaud, et al. (6) Kategorie nealergické vedlejší účinky mírný MPE neznámá reakce nezávažné časné reakce / středně těžký MPE / opožděná kopřivka / mírný MPE při závažné komorbiditě anafylaxe / kopřivka / pozitivní kožní test / opakovaná reakce na lék závažné pozdní reakce Charakteristika zvracení, průjem, bolest hlavy, kvasinková infekce nebo alergie u člena rodiny nebo po počáteční reakci stejný lék toleroval/a nástup > 6 hodin po podání, trvání < 7 dní, není kopřivka, rozsah < 50 % povrchu těla, žádné systémové příznaky, žádná systémová léčba nebo jen antihistaminika nevyžadovala léčbu nebo pohotovostní lékařskou pomoc generalizovaný pruritus nebo MPE trvající > 7 dní, vyžaduje lokální nebo systémové steroidy, > 50 % povrchu těla, bez systémových příznaků nebo kopřivka > 1 hod. po expozici léku nebo mírný MPE, ale závažné srdeční / plicní onemocnění, mastocytóza apod. anafylaxe nebo kopřivka < 1 hod. po expozici léku nebo pozitivní kožní test nebo opakovaná reakce na lék těžký MPE > 50 % povrchu těla a varovné příznaky* nebo SCAR Riziko alergické reakce srovnatelné s obecnou populací nízké nízké až střední středně vysoké vysoké vysoké Kožní testy nejsou potřeba nepovinné nepovinné, na individuální posouzení indikuje a provádí alergolog indikuje a provádí alergolog individuálně epikutánní testy Provokační testy nejsou potřeba jednorázovou léčebnou dávkou, observace 1–2 hodiny rozložený do 2 dávek, observace 1–2 hodiny indikuje a řídí alergolog indikuje a řídí alergolog kontraindikovány Legenda: MPE – makulopapulózní exantém; SCAR – SJS/TEN, DRESS, AGEP *varovné příznaky závažných pozdních reakcí: významné postižení obličeje, atypické terčovité léze, bulózní léze, tmavě červený erytém, rozsáhlá pustulóza, bolestivá kůže, postižení sliznic, generalizovaná lymfadenopatie, zvýšené jaterní enzymy, zhoršené funkční testy ledvin, horečka > 38,5 °C, anémie, granulocytopenie, trombocytopenie, neutrofilie, eozinofilie, hypokomplementemie, hepatitida, nefritida, pneumonitida Tab. 3. PEN-FAST Pacient udává alergii na penicilinová ATB: ano – pokračuji s PEN-FAST ne – nevyplňuji PEN-FAST Kritéria PEN-FAST Penicilinová alergická reakce během posledních 5 let: ano – 2 body ne – 0 bodů Anafylaxe / Angioedém / Závažná kožní reakce (SCAR)*: ano – 2 body ne – 0 bodů Vyžadována léčba penicilinové alergické reakce: ano – 1 bod ne – 0 bodů * Stevens-Johnsonův syndrom, toxická epidermální nekrolýza, DRESS syndrom, akutní generalizovaná exantematózní pustulóza Interpretace výsledků 0 bodů: velmi nízké riziko < 1 % 1–2 body: nízké riziko 5 % 3 body: střední riziko 20 % 4–5 bodů: vysoké riziko 50 %
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=