588
KAZUISTIKY512322001004696138190209248289309356404
Úplná368633001005088103141176
atrioventrikulární38783300100346085101140175210248275300316350388404438463501516
blokáda44103300100385392127162201235
jako46623300100144983121
projev479933001003761100115151187
lymeské500233001001551112147177211245
karditidy52633300100347094131147173190228264
|5584220010018
323564222001003472107
/36028040010732
Vnitř3679804001074592111139166
Lék.3864804001074184122140
2025;71(5):321-3254024804001074487128172185226267286328351365410450490513554595639
/47088040010731
VNITŘNÍ48058040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ5128804001074084130188235279324377399
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
U5656920010757
hospitalizovaných6546920010749100137189211242287308329369419462507558600642694
pacientů1379692001075095139160207258288339
s17496920010734
lymeskou1814692001072063141189225266316368
karditidou2213692001073984113165186217238291342394
se2638692001073481
jako2750692001072063104155
lék425706001071965105
první557706001074978124175195
volby779706001074190112163204
doporučuje1010706001074999151202230281323372393438
cefalosporin1475706001074185110154175225260311362391412462
III.19647060010719396078
generace,2069706001074995145191219263305349366
nejlépe2462706001074894114135181232279
ceftriaxon.276870600107408411042572000107285778120162211262280
Jako735720001073174114163
lék928720001071965105
druhé1063720001074978128178224
volby1318720001074090111163204
lze1552720001071958103
použít16857200010750101151190211241
cefotaxim1956720001074085110160189233274296371
nebo2357720001074895146197
penicilin2585720001074996147167209230251271321
G.425734001075675
Preferovaným528734001074572117143188216265307351400441517
perorálním1072734001075097125174203246267317337412
antibiotikem1512734001074090119140191212262291311351396471
je2011734001071965
doxycyklin;2103734001074999139183225269310332352402418
mezi25487340010774120159180
léky2756734001071965105149
druhé425748001074978128179225
volby680748001074191112164205
patří915748001075094123152173
amoxicilin11187480010741117168208229272292313334384
nebo1532748001074895147198
cefuroxim1760748001074085111162190240280301377
axetil.2167748001074183128158179200217
U24157480010756
těhotných,2501748001072873123174203254295336387404
kojících425762001073887108128170191232282
žen730762001073681131
a8847620010741
dětí948762001074894124144
do1115762001074999
osmi1237762001074883158179
let143976200107196494
je1556762001071965
v16447620010740
případě170776200107507899151194245291
perorální2021762001074996124173202246266316336
léčby2380762001071965108159200
preferováno2603762001075078123149194222271425776001074184134184
penicilinové629776001075096146166208229249269319369411456
antibiotikum,1105776001074191119140191212262291311351401476493
jako1618776001072062101150
lék1789776001071964104
druhé1913776001074977128177223
volby2156776001074190112162204
pak2380776001074993132
cefuroxim2533776001074084109160188237277298373
axetil.3047216001074182127156177197215
Délka32822160010758105126165209
antibiotické3511216001074191119140191212261290311353393437
terapie3969216001072772100143194215261
je4250216001071965
u43352160010748
lymeské4403216001071961137183218257302
karditidy4725216001073882110160181210231282324
doporučena5069216001074999151201230280322366416459
po30472300010750101
143171230001074485
až3279230001074180
213382230001074485
dní3491230001074898119
(15).3633230001072465105129144
Kazuistika30472550013871131183247280332376409472533
Devětatřicetiletý31872720010758105147192222265294322343385429459479500546575620
dosud3830272001074999134183234
zdravý4087272001073787115158200245
pacient4355272001075093136156201251280
byl4658272001075091113
vyšetřen4794272001074086121167197225269319
na5137272001074890
urgentním52502720010748761261722222513047286001074869144
příjmu321728600107507899121196246
pro3489286001075078127
recidivující3643286001072671114134185206249299320340382402
prekolapsové4072286001074978123163212233276327362413455500
stavy.4598286001073464108149194208
Udával48322860010757107150191235256
opakované51142860010748100143183232274317367413
pocity30473000010750103147168198244
slabosti332130000107345699151203240271292
až3644300001074281
presynkopální3756300001075180126162206258299349402446468518539
stavy4326300001073466110152198
trvající4555300001072858104149170191234255
poslední48403000010751103139160207260311332
dva5203300001074993138
dny,53713000010750101142156
současně3047314001073484135177221256306352
pozoroval34303140010750101138188217266309352373
námahovou3833314001074992168211261312354404454
dušnost4317314001075099134184235271302
bez4649314001075097136
doprovodu4816314001074999152181230272322374424
bolestí52703140010750102123170205236257
na3047328001074891
hrudi,3168328001074977127179199217
febrilií,3415328001072369121149171191212232249
palpitací3695328001074993114165186216260302323
či4048328001074061
jiných413932800107194089130172222
potíží.43913280010750101130151190211228
Při464932800107467394
fyzikálním4773328001072470111132172216237287307383
vyšetření5186328001074186122168198226271321342
byla3047342001075193116159
zjištěna323734200107375981116148193244288
bradykardie3556342001075181125178221263308338389410457
kolem4044342001073989112159236
50/min,4311342001074591125200221272290
na4632342001074993
EKG4756342001074390148
byla4935342001075193115159
zachycena5125342001073782126177219261307358402
atrioventrikulární304735600107416997118168209254303332360381420469490532559610630
blokáda3696356001075071121160204255297
III.40133560010719395977
stupně4110356001073364113164214259
s43893560010734
náhradním4442356001074890140168211261311331406
junkčním4867356001072068118157197247267342
rytmem5228356001072771104179225299
(Obr.3047370001072587142172187
3).326637000107467086
Vstupní3384370001074783115167220273294
bed-side3711370001075199154185222243296344
ECHO4087370001074499159224
neprokázalo4343370001075098152182233275321362408430482
poruchu48573700010751104135187231283335
kinetiky5224370001073962114162193215257303
myokardu,30473840010775116166208253282333383401
ani3478384001074293114
perikardiální3622384001075199128149190235264315336379400451472
výpotek.4124384001074288141193223268309329
Laboratorní4484384001074186138190220264294343373425445
screening4960384001073478107152200251272323375
prokázal53653840010751801303047398001073883123168189
negativní3266398001074996149192221242286337358
hodnotu3655398001074899152203254283334
vysoce4019398001074287124175218263
senzitivního4313398001073481131171192223244287339360412463
troponinu4807398001072857106159211262283333383
I52213980010719
(hsTnI),5270398001072576111149195216241257
hraničně3047412001074977122172193236286333
zvýšený3411412001073683129165212262303
C-reaktivní3745412001075270100146189229262283327379399
protein4175412001075080129159204225276
(CRP),4481412001072477124172197213
a47244120010741
to4796412001072877
134904412001074484
mg/l,50084120010775127162185202
hladinu5241412001074870113165186236286
N-terminálního3047426001075788118162190266287336379400449469521571
fragmentu364542600107245397148223269319348398
proBNP4069426001075079127175235282
(NT-proBNP)4377426001072483128152205234282330390437460
12804864426001074483128174
ng/l.50574260010749100134156174
Ostatní5258426001076096127170199249269
laboratorní3047440001071963115167196240270319349400421
nález3499440001074992113160200
byl3729440001075193115
fyziologický.3874440001072470112133184206257310331374414460474
Pacient4379440001074588131152199249279
byl4688440001075193115
následně4833440001074993128150196249300346
přijat5210440001075080101122165195
na5435440001074992
interní304745400107196897141170220241
jednotku3311454001071965117167217246286336
intenzivní367045400107196997142192230251294345365
péče.4059454001074996139183200
Bylo3187468001074584103150
pátráno3353468001074889115141182228276
po3644468001074997
etiologii375646800107437088135154201250268285
AV4057468001075292
blokády.4165468001074968115152193242281292
Na4473468001075696
cílený458446800107405878120167205
dotaz4804468001074895122162198
pacient5018468001074989129146189236262
udával5295468001074796135174214232
přisátí304748200107497695127168195214
klíštěte327748200107385876111139181209251
přibližně354448200107497694143163181217265309
dva3869482001074989130
měsíce40164820010773117150168207249
před4281482001075076119168
začátkem4465482001073778118159186224266339
potíží,4820482001075099126144180199214
současně5050482001073482129169210243290334
popsal54004820010750983047496001074981121139
již320149600107193772
odeznělé3288496001074795138174221264282324
kožní3627496001073783118165182
projevy3824496001074975120138181220262
charakteru4101496001073985125150190227256297323370
erythema4486496001074268109139186229300340
migrans.4841496001077289137162202249281296
Pacient5152496001074583123140182229255
byl5422496001074886105
klinicky304751000107385876123141180218260
bez3323510001074993130
neurologických3469510001074791138164210229277326344384421463502549
symptomů4034510001073374147196223269342388
nitrolební443851000107486694120166185229278325343
hypertenze,4797510001074886136180206236278325362404418
periferní5231510001074993119138162204230278296
nervové3047524001074892119163210251294
blokády3361524001075070118157199248289
či3670524001074059
meningeálních37495240010774118166185233282326366385433452492540
projevů.4309524001075077124143187228276291
Další4620524001075999118151169
diagnostický4810524001074967108157205253287316335375413456
proces5286524001075077124165208241
spočíval3047538001073483132173191233274293
v33605380010741
potvrzení3422538001074998126169197235278326345
borreliové3787538001075099126153196215234282322365
nákazy.4173538001074889127169206249261
Byl4455538001074586105
vyšetřen4581538001074084117161189216259307
mozkomíšní49085380010774122158196244318336371419438
mok53665380010774123161
s30475520010734
pozitivitou3105552001075099134153182200241261289336384
chemokinu3513552001074088133206255293314361409
CXCL39465520010752102151191
134161552001074482
(258,994267552001072467111154170212256
pg/ml;45395520010750100133204223237
cut-off4801552001074088116140190214242
hodnota5067552001074997147195244271312
pro5404552001074976123
mozkomíšní30475660010774122158196244318337372420438
mok35125660010773122161
je3699566001071963
stanovena3788566001073463105153201242285333374
na4188566001074889
≥43035660010754
1304383566001074482126
pg/l),45245660010750100133154178191
syntéza4742566001073374124151193230273
intratekálních504156600107196794121162189232270313332379398438486
protilátek3047580001075077124151170189229256299337
prokázána3403580001075077124163205242285333373
nebyla.3796580001074892142181201242258
Byl4073580001074686106
proveden4199580001074976123164207257301349
krevní4568580001073866109149198217
odběr4804580001074898148193219
k50435800010738
nepřímému5100580001074893142169188262306380427
průkazu3047594001075077126164207244293
Borrelia3367594001074389116142179197216261
burdgorferi3650594001074692118161207253279305342368387
metodou40635940010774119147194245293342
ELISA.4432594001074282101142194213
Výsledky4671594001074688122141186236274318
serologie5015594001073479105153173222272291335
byly5377594001075089110150
doručeny3047608001074997124173213255303342
v34146080010741
době3480608001074997148192
již369860800107193774
probíhající3797608001075077124174193243284303321361380
antibiotické4202608001074189116135184203251279297338375418
léčby4646608001071963104153193
–48646080010745
byly4934608001075089109149
zjištěny510860800107375675107136178227265
signifikantně5398608001073452101304762200107486791111148191239265314358
zvýšené3427622001073780124157201250294
hladiny3743622001074867108157176224262
protilátek4028622001074976123151169188229256298337
v43876220010741
séru4450622001073378104152
ve4625622001074084
třídě473162200107285473123167
IgG,4920622001071968125142
protilátky5084622001075077124151170189229256294337
ve5443622001074184
třídě304763600107275371119161
IgM3223636001071967135
byly3374636001074886105144
negativní.3533636001074890139178204222262309327342
Po3890636001074489
odběru3995636001074795143187212259
diagnostických4269636001074866105153199246278306324363400441480526
vzorků4810636001074078123149186233
byla5058636001074987106145
zahájena5218636001073677124163181223270309
ATB3047650001075389136
terapie320165000107287097138188207251
přibližně347065000107507796145165183220268312
za3801650001073678
dvě3898650001074990133
hodiny4049650001074897147166214252
po4319650001075099
příjmu443765000107497695115189236
pacienta4691650001075092132151195243270311
(i.502065000107244359
v.5097650001074152
ceftriaxon5168650001074082106138164184224264311359
230476640010744
g31076640010749
à31746640010741
243233664001074484
h).333566400107487083
V34366640010746
průběhu3500664001075077125175219268315
prvních3833664001075077121170188228276
dvou4128664001074990137186
dnů4332664001074997144
pobytu4494664001075099149189220268
na4780664001074889
JIP488766400107315196
byl5001664001074989109
přechodně5128664001075076119160208257307355399
podáván3047678001075099149190229271319
isoprenalin3383678001071952100150177220268309328347394
(0,4379567800107246681125
mg39366780010773123
ad4076678001074191
204184678001074487
mg42876780010773123
FR4427678001074286
kontinuální4530678001073886134161180228275316335383401
rychlostí4949678001072669109157176224258287306
152726780010744
ml/h)5331678001077493125175196
s30476920010734
dobrým3106692001074997147174217292
efektem,3423692001074467111149180222296312
uspokojivou3760692001074881130179218265284303344391439
srdeční4225692001073359107151193241259
frekvencí450969200107245295133177220268308327
při486169200107507796
akcelerovaném4982692001074179118161180224251298338379427472545
junkčním3047706001071967116154194243262336
rytmu,3410706001072670102176225240
nebylo3677706001074993144184204252
tudíž3956706001072877127146183
nutné4166706001074896125174219
přistoupit441270600107507796129159206255305325353
k47927060010738
dočasné4857706001074998140182215264308
kardiostimulaci.519270600107398110815717622525928830730477200010774121140181221240256
Bylo3327720001074586106154
doplněno3505720001074997147167215259307355
transthorakální388472000107285596144177206255303330371409452471519537
ECHO4445720001074293149210
bez4679720001075095132
průkazu4835720001075076125162205242290
významné5149720001074184123172213286334378
patologie,3047734001075193121169190239290310355370
byla3444734001075191112154
zjištěna362573400107375776110140183232274
pouze39277340010750101150188232
hraniční4186734001075077120169188229279298
velikost4511734001074286106125164212247277
levé4815734001072065107151
síně4993734001073453103148
(LA5168734001072465122
A4CH5317734001075499153210
433047748001074484
×31487480010753
583217748001074487
mm)33207480010773146167
a35037480010741
nevýznamné3560748001074892132175214262302375423466
regurgitace4043748001072669118165191239257285326366408
atrioventrikulárních446874800107406793112160200243290317343362400447466506532581599638686
chlopních5170748001074088106154204252270310357
při304776200107507796
bradykardii.3169762001075077119168209248290316365383402418
Systolická3613762001074280114143190209228268306349
funkce3988762001072373121159198241
levé4255762001071963104147
komory4429762001073885160208235278
byla4734762001074989109149
dobrá4910762001074997148175216
s51537620010733
odhadovanou52137620010748981461872362853047776001074182130179227
ejekční3295776001074463107145184232250
frakcí356777600107245193131170189
653777776001074487
%.3885776001076784
S39907760010742
probíhající4054776001074976123173192242283302320361379
ATB4455776001075288135
léčbou4612776001071963104153202250
došlo4884776001074997130149198
k51037760010738
úpravě5163776001074797124165205248
AV5433776001075294
Tab.304760001135093144171
1.324560001135478
SILC33506100107395694138
score350461001073268112138174
(The369461001072467114152
suspicious386361001073175104149167205223268314343
in422361001071864
Lyme430361001073870141179
carditis449961001073781107150168194212242
score)475761001073168111137174196
Symptomy30787500953771137182207248315349
(a)3445750095215675
2524475009539
Venkovní30788700954178121155197234277294
aktivita3390870095367098115152170195232
/363987009529
endemická36858700953982126166232248285319357
oblast40598700954388105142172198
1524487009539
Mužské307899009562105138170204242
pohlaví33389900954488132149185221239
1524499009539
Přítomnost30781110095406381106148214257300331357
klíštěte34521110095345369101127165190228
35244111009539
Věk307812300954179113
pod320812300954488133
50335912300953978
let34541230095175682
15244123009539
Erythema30781350095376199127171210276313
migrans340813500956683127150188231261
45244135009539
Převzato30781470095386093127160200223263
z:335514700953146
Besant341614700953873101141183205
G3636147009547
et369714700953458
al.,3770147009540567185
Suspicious387014700953575101141158191208248289316
index42001470095175899133167
in438214700951657
Lyme445414700953362126160
carditis:46281470095347396135152175191218232
Systematic48741470095356694117150214254278294328
review52161470095235690107141197
and307815700954082122
proposed321515700954063103144185212246286
new351615700954175131
risk3662157009523396698
score37741570095286199123156
(19);39441570095215586107119
(a)40771570095216080
febrilie,41711570095205495118135151168202216
malátnost,4401157009564104121161185226266293317332
atralgie,47471570095406487125141182199233247
dyspnoe500815700954174102141183224258
Celkové30781670095437693125165199232
skóre:33251670095275999122155170
0–2350916700953780115
(nízké),36381670095216077108141175195208
3–6386016700953778118
(střední),3992167009521477194127167209225249262
vysoké42681670095346997137170204
(7–12).44861670095215894128159179190
Pacienti307817700953876110127161202225241
s3334177009527
nízkým33761770095415789122157221
skóre36111770095286099123156
by378117700954073
měli386817700956498114131
být40131770095417398
zvykle412617700953168103136153187
léčeni43281770095165184117158175
pro451717700954064103
AV463517700954380
blokádu47291770095405798131171212252
bez499617700954075108
dalšího51181770095408197124140182222
serologického53551770095286130781870095236279120161177211244277319359
testování34521870095235684107147180220261278
a3744187009540
ATB379918700954373112
léčby39261870095165084124156
(19)40961870095225587107
Obr.425620011362114151174
2.63162001135481
Magnetická740620010768114159206244271289327363408
rezonance117062001072663100144191236283320357
myokardu1549620010771107152189234260303349
u1920620010746
pacienta198762001074692130148186233258301
s2310620010731
lymeskou236362001071956128166198234278324
karditidou,2709620010737821081511704257300107264489135181196
AVB64373001074889132
I.79773001071835
stupně85373001073258103149195233
a1108730010745
kompletním117473001073782153199217256282328346417
blokem161373001074564109146183255
levého18897300107185795132178223
Tawarova213473001073979141186211255293337
raménka;249273001072669140178225261306321
A)283473001074872
čtyřdutinová42584001073764103128171216241259304349386429
projekce86784001074571114132170206242278
po115884001074591
podání126284001074590136180226244
gadoliniové151984001074589134179197215261278323360396
kontrastní192984001073680126151176218248274319337
látky;22798400107186388124163179
mnohočetné2471840010771117161207252289325351397435
pozdní42595001074590124168214231
sycení67095001073167104140186204
subepikardiálně,88795001073174119157203221257301326369387432450496533548
myokardiálně1449950010771106150187230256298317361379425462
a1925950010745
subendokardiálně;198395001073174119157203248293329373399441459504522568605620
B)261795001074365
krátká269595001073763105130166210
osa;425106001074575120135
obraz576106001074591117159195
pozdního787106001074691126170216234282327
sycení1130106001073168105141188206
myokardiálně.13521060010771107151189233259302320365384430468483
Žlutá1851106001074663109135178
šipka204510600107314994131175
znázorňuje2237106001073581126162206232278323341379
předpokládané2632106001074571108153199245425117001073756101146192238276
postižení715117001074591121147165199236282300
převodního1029117001074571108146190236283300348393
systému1435117001073269100126162234279
myokardu,17281170010771107151188232258301346362
červená2104117001073774100140177223268
šipka238611700107314994131175
zobrazuje2575117001073579125151193229275292331
mírné425128001077190115161200
sycení641128001073168105141188206
perikardu863128001074584110128164209234278323
Převzato4266550095386093127160200223263
z:70365500953146
Scheffold76465500953568110144165188228245285
N1064655009548
et112765500953458
al.,1199655009540577186
Lyme129965500953362126160
carditis14746550095337296134151174191217
-1706655009523
diagnosis,17446550095405797138179219246262288303
treatment20626550095234679120143206241282305
and238165500954182123
prognosis2518655009540641031441862264266650095284370
(12)5106650095215586105