654
KAZUISTIKY42522001004696138190209248289309356404
Úplná42533001005088103141176
atrioventrikulární6173300100346085101140175210248275300316350388404438463501516
blokáda11493300100385392127162201235
jako14013300100144983121
projev153833001003761100115151187
lymeské174133001001551112147177211245
karditidy20023300100347094131147173190228264
32220122001003472109
|350220010018
VNITŘNÍ4268040010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804001074185130188236280325378400
/11948040010731
Vnitř1270804001074693112140166
Lék.1456804001074083122140
2025;71(5):321-3251615804001074487129173186227268286329351366410451491514555596640
/23008040010731
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680400107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
také42562001072869107150
schopny59762001073374122171221269308
aktivního92662001074179110129170219238287336
pohybu128462001074998147186236284
v1590620010741
mezibuněčném1652620010774118156175224273321365406454498571
prostoru224562001075077124157186233260308
a2575620010741
mohou2638620010773122171219267
prostupovat42576001074976123156185232281330370411438
hemato-encefalickou88076001074891165205232278307353401441483506548567585625662709757
bariérou.165376001075091117136180206253300316
V1986760010745
patogenezi204876001074990117163213257305348385404
lymeské246976001071958132176210247290
karditidy2775760010738801064259000107486693112160199
hraje64090001074773113131174
pravděpodobně83090001074975116154202245293341390437486534577
významnou142290001074082120168208280327374421
roli18599000107267291109
imunitně198390001071991137184202229276319
zprostředkované231890001073685111157190218244285334371417457497544587
buněčné425104001075098146190231279323
poškození,766104001075099133170218253296344363378
které1162104001073869111138181
může13611040010774121158200
být1579104001075089121
způsobeno1718104001073686134167216266311359407
zkříženou2143104001073775103122159201250298346
reakcí2507104001072770110148187206
mezi27311040010774118155174
antigeny425118001074189116135184228276314
Borrelia759118001074389115141177196214259
burgdorferi1034118001074591117160205250276301339365383
a14331180010741
kardiálními1493118001073881107155174214233281299373392
epitopy1904118001074493113141187237277
(4).220011800107246687100
V23201180010746
histologických2385118001074967100129175195243293312352390433473521
nálezech425132001074991111157195240282332
bývá785132001075091137180
přítomna99313200107507898127176252302344
intersticiální136413200107206997141168204234254296315357377426445
lymfocytóza1837132001071961138162211254298330378415459
a23231320010742
mírná2393132001077595122173215
fibróza.263513200107254596124173210253270
T4251460010742
buňky488146001074998146183226
převažují735146001075076119160201238287306324
nad1080146001074889138
B12391460010746
buňkami,1305146001075098146184226300318334
obzvláště1659146001074898134178198238271300342
nápadné2022146001074989139180230278322
jsou2365146001071952100148
plazmatické2534146001075070110147222262289308349425160001073881
buňky.533160001074998146184227238
Nekróza7981600010757102140168215251293
kardiomyocytů1117160001073881107155174222296335383424467498546
je1689160001071963
přítomna177816000107507796124171245293334
pouze2139160001074999147184227
minimálně2392160001077493141159233274293340385
(5).280316000107246689102
Přítomnost42517400107457190117164238286334367396
spirochet838174001073382101128175216264308335
v11901740010740
autoptickém1247174001074188116163213240259299337380453
vzorku1716174001074180127153192240
myokardu19721740010774112160198240267315362
je2350174001072063
zobrazena2430174001073683133160201238281329370
na2816174001074889
obrázku425188001074898125167204242291
1.736188001074455
In812188001071965
vitro89418800107385682107151
se1065188001073478
mohou11631880010774123171220268
borrelie1451188001075099126153196216234278
vyskytovat1749188001074184118156199230276317358385
jak215518800107196098
intracelulárně,227318800107196794120162202245264312330371397446490505
tak2798188001072869107
extracelulárně.425202001074483114141182223265285332351391418467511525
Oproti9762020010760111138185212231
tomu,1232202001072875149197212
in1470202001071965
vivo155620200107375694138
se1715202001073478
spirochety1818202001073483102129176217265309337380
vyskytují2223202001074184118156198230278297315
výhradně2564202001074084133159200250298342
extracelulárně.425216001074383113140181221263283330348388415463507521
Na963216001075797
základě1077216001073678116136176225269
analýzy1362216001074189129148188226269
biopsií1647216001075069116166199217236
elektronovým1899216001074463106144175201248296344384427501
mikroskopem2417216001077392129157204237274321371415489
byly425230001075089109149
prokázány591230001075077124163205242284333371
různé980230001072674111160204
morfologie12022300010773122149176223243291341360404
spirochet1623230001073483102128175217265309337
od1977230001074898
obvyklých2093230001074898138181220241281320368
forem247923000107237198141215
až2711230001074178
po2807230001074998
kulovité425244001073886105154194213241284
útvary735244001074876120161188231
(tzv.99224400107245089133145
blebs),1163244001075069113163197218231
které1421244001073869111138181
vznikají1628244001074179128147185227246264
nejspíše1919244001074892111144193212247291
za2237244001073678
suboptimálních2341244001073481130180230257276350390409457476516564
podmínek,425258001075099149222241289333371389
působením834258001075098131179229274322341414
imunitního1268258001071992140188206234283301351400
systému1687258001073475109138181254302
nebo2008258001074993142192
antibiotik2219258001074189116135184204252279298335
(6).257425800107246688101
Klinické56527200107446482129147186223265
příznaky84527200107497594130177217254296
lymeské1157272001071857131174207243285
karditidy1458272001073879104152170197215263302
zahrnují1776272001073677124150197244262280
únavu,2071272001074895134173221235
synkopy,2322272001073373121158205254292303
závratě,2641272001073577115142183209250264
mdloby,4252860010774123142190240280291
dušnost,733286001074996129177225259288304
palpitace1054286001074991110159178206247288330
nebo1401286001074892142191
bolest1609286001075099118162196225
na1851286001074888
hrudi.1956286001074875123172191207
Nejčastějším21802860010757101120160201235264306325357375449
patofyziologickým2646286001074991118165189232425300001073656104123171221240280318361436
podkladem887300001075099149187207248297341415
pro1328300001075077124
tyto1478300001072870101148
symptomy1652300001073475149199227273347386
je2064300001071963
porucha2153300001075099126174215263304
převodního2483300001074976119160207257305324374422
systému425314001073474108137180253300
myokardu.7423140010774112159198240266314362378
Jako1136314001073172110157
další1309314001074990109141159
manifestace14853140010773114162180204247281310351392434
karditidy1936314001073880106154173201219268308
byla2261314001075089109149
popsána2427314001074998148182223271312
také2755314001072869107150
myokarditida,4253280010776116165205249276326346375395446488505
perikarditida,957328001075198125146185229256306326355375426468484
pankarditida,1469328001075194144183227255305324353373424466483
dilatační198032800107507089131160202244294314
kardiomyopatie2321328001073983111161180230306346396447491519539584
a4253420010741
srdeční482342001073358106149190237255
selhání.75334200107347796143183231249264
Zdokumentováno1033342001074895143181229301345392419465504545593640
je1689342001072063
také1768342001072768105148
několik1932342001074891129175194212250
ojedinělých2198342001074766109158177224267286325364412
případů262634200107497594143184233279
lymeské425356001071959134178212249292
endokarditidy737356001074492141190228270297345364392410460500
(7).125735600107236792105
Dle565370001075878122
dostupné708370001074997131160208257306350
literatury107937000107193765108134176203251277321
mají14203700010774115134152
vyšší1593370001074184118151169
riziko178337000107274682102140187
atrioventrikulární199137000107406894114162202245293320347366404452471512538587605
blokády2617370001075070118156199248288
(AV425384001072476118
blokády)560384001074969117155198247287310
při88738400107497695
lymeské999384001071959133177211249292
karditidě1307384001073881107155174202221270313
mladší1637384001077493133183215234
muži18873840010774122158177
ve2081384001074184
věkovém2182384001074083121168209252325
rozmezí2524384001072673109183227264284
152824384001074482
až425398001074178
30526398001074387
let63639800107196390
(8).74939800107246689102
Tíže87439800107416197140
AV1037398001075294
blokády1154398001074969117156198248288
se1465398001073377
může15653980010774121158200
rychle1788398001072670109157176220
měnit,20313980010773118166184212228
přičemž228239800107507696136178252288
přibližně259339800107507696145165183219268312
u4254120010748
dvou496412001074990138186
třetin70541200107285497125144192
pacientů920412001075091132150194242269317
dochází1260412001074997139187227265284
k15674120010738
progresi1628412001075077124174200243277295
až1947412001074077
k20484120010738
AV2109412001075395
blokádě2227412001074969117156198248292
III.25424120010719385673
stupně.2638412001073362110160209253267
Z4254260010749
toho494426001072874123171
důvodu686426001074996137184235282
je988426001072063
nezbytná1072426001074892129180219250299339
kontinuální1432426001073885134160179227275315334382401
monitorace18534260010774122171189217264291333373416
srdečního2289426001073359108152193241259309358
rytmu.2667426001072670101175222238
V4254400010746
některých488440001074892130161204230273313361
případech86644000107507796145187236280322370
je1253440001071963
vyžadováno1334440001074083122164214262302344392440
zavedení1792440001073678118161211255303322
dočasné2131440001074998139180213261305
kardiostimulace.245444000107388010615417322125528430237642342545400107195999141156
AV597454001075394
blok708454001074968116154
asociovaný879454001074073121162180228268309357395
s12904540010734
lymeskou1340454001071958132176210247294342
karditidou1698454001073880106154172200218267315363
však2077454001074074115153
bývá2246454001074988132173
většinou2436454001074083110144162210258306
přechodné2758454001074976118425468001074088137187235279
povahy.721468001074998139180228267279
I10174680010719
z10524680010737
tohoto1105468001072875123172199246
důvodu1367468001074997138185235283
je1666468001072063
důležité1746468001074996115159196215243286
na2049468001074888
borreliovou2154468001075099126153196215234282322369418
karditidu2588468001073881107155174202221270317
při42548200107507696
diagnostice542482001074967108157205253287316335375417
myslet,9804820010774113147165209237253
protože1255482001074976123151197233276
včasná1552482001074080121154202243
adekvátní1816482001074190134172216258285333352
léčba2189482001071963104153195
může24054820010774121158200
předejít2626482001075077120170214233251279
potenciálně425496001074997123165212251269308326373416
zbytečné856496001073685124154195235282325
implantaci1197496001071890138157197243269310349367
trvalého158049600107275396136154197244291
kardiostimulátoru.1887496001073879104151169216249277295366413431470497542568615631
V25334960010746
literatuře259449600107193664105131171197244270311
jsou42551000107195199146
popsány587510001074997146179220267305
kazuistiky908510001073879116163181213241260297339
úspěšných1263510001074779127171204251289328375
explantací1654510001074382131150190237263304344362
kardiostimulátoru2031510001073880105153171218251279297370416435474501547573620
u26675100010747
pacientů2730510001074990130148425524001074492119166
s6115240010733
poruchou664524001075099126174215263311359
převodního1043524001074976119160207257305324374422
systému,1484524001073475109138181254302317
kteří1821524001073869111137156
byli1997524001074989109127
po2143524001075099
diagnóze2262524001074967108157205253289332
lymeské2613524001071959134178212249293
karditidy425538001073982109159178207227277319
cíleně77153800107416082127176221
přeléčeni1020538001075078122142187229273322342
antibiotiky1389538001074191119138189209258286306345389
(9).180553800107246689103
U19355380010758
malého20205380010775117137182232281
počtu23295380010750101143174223
pacientů2580538001075093135154199248276325
s4255520010734
přetrvávajícím477552001075077119147174218259299341360378418437510
AV1006552001075294
blokem1119552001075069117156199273
vyššího1410552001074184118151169219268
a16965520010741
3.1755552001074460
stupně1833552001073463111160209253
je2104552001072064
implantace2186552001071992142161202250277318359401
trvalého260655200107285498140159203251299
kardiostimulátoru425566001073880107155174222255284303376424443483510557584632
indikována.1076566001071967116135173220260302350391407
Podle1502566001074591141160204
rozsáhlé1725566001072774109145186235254297
retrospektivní204156600107277098124171205254299337368387428477495
studie2555566001073463111160179223
byl2796566001075090109
trvalý42558000107285599140159199
kardiostimulátor650580001073880106155173221255284303376423442483510557584
implantován1259580001071992142162202250277324364406454
přibližně173858000107507796145165183220268312
120765800010744
%21465800010766
pacientů,2238580001074991132150194242269317332
kteří2596580001073869111137156
byli2778580001075089109127
hospitalizováni425594001074897130179199227268287305342389429471519537
pro983594001075077124
lymeskou1128594001071959134178212249297345
borreliózu,1494594001074999126153196215233281317365381
což1896594001074086122
odpovídá2039594001074898147197237256306346
přibližně240659400107507796145165183220268312
112739594001074479
%28395940010766
pacientů425608001075091132150194242269317
s7626080010733
diagnózou815608001074968108157205254289336384
lymeské1219608001071959134178212249292
karditidy1531608001073881107155174202221270310
(10).1861608001072463103126139
Ačkoli565622001075394133182203223
bývá817622001075091137180
lymeská1025622001072061138184219258302
karditida1356622001073882110160180209229280322
většinou1707622001074186115151171220270320
přechodným2056622001075078123165215265317367407483
onemocněním2568622001074899144220270313425636001075096147168245
s7006360010734
velmi764636001074288109186207
dobrou10016360010750101155184234285
odpovědí13166360010749102155207250295348369
na1715636001074993
terapii,1838636001072874102147199220241258
ojediněle2126636001074970117170191242288310356
se2512636001073582
mohou26246360010775127179230281
objevit425650001074899119164205225254
i6986500010719
fatální73565000107246795137157206225
případy97965000107497797147190240281
(11).127965000107246499118132
K14306500010744
závažným1493650001073679120162200250289365
komplikacím1876650001073886161212232252290333375394469
může23636500010774122160203
vést2585650001074185119149
také2753650001072770109152
lymeská425664001071962139186222262306
perikarditida,760664001075199127148188233261311332362382434477495
při1284664001075179100
které1414664001073871116145190
může16336640010775125164209
být1871664001075193126
vyžadováno2026664001074287128173225275318362412463
provedení2518664001075180129172218270316367387
perikardiocentézy425678001075096123143182225252301321370412455504532575614657
v11096780010741
důsledku1177678001074997131151196246285334
hrozící1538678001074976124160180221241
nebo1806678001074893143194
manifestní20276780010773115164183208253287317366386
srdeční2440678001073360109154196245265
tamponády27326780010728701444256920010750100149191241282
(12).735692001072465103126141
V9046920010745
těchto977692001072872114162190238
případech124369200107497797148190240285328377
lze1648692001071956100
prokázat1776692001075077125165208246289317
přítomnost212169200107507898127174249298348382412
spirochet2561692001073484104131179221270315344
borrelií4257060010750100128156200220239258
nepřímou709706001074893144171191266315364
imunofluorescencí1099706001071893141190239264288336385413457491533576625667686
nebo1811706001074893143194
jinými203070600107193987127202222
metodami22777060010774119148195246288362382
přímo268470600107507898172221
z4257200010736
perikardiální481720001075096123143182225252302321362382431450
tekutiny.951720001072871110160189208257297309
V12807200010746
současné1346720001073483132173216250299344
literatuře171072000107193867110138180208257284328
neexistují2058720001074893139180200233263312332351
jednoznačné2429720001071964115164213250299341382431476
důkazy425734001074895132174211254
o6967340010747
souvislosti760734001073381129169189221240288321350369
proběhlé1146734001074975122172216264283326
borreliózy1489734001074998124152194213232279314357
a18637340010740
pozdějšího1920734001074998133181224243275293343391
rozvoje2328734001072673108151198217261
dilatační260673400107486785125152193233281300
kardiomyopatie425748001073881109158177226301341389440483511530575
(13).1021748001072465103125140
Diagnostika565762001075778119169218267302332352390433
lymeské1018762001071859134179214253296
karditidy1334762001073780108157177206226276317
se1670762001073378
opírá1767762001074898119146189
o19757620010747
typické2041762001072871123143184223267
klinické232776200107385979127147188227271
projevy,2617762001074977125145190231275288
anamnestické425776001074191133209258304340371391433473518
údaje967776001074899142162208
(např.1199776001072472114166194206
přisátí143077600107507899133177206227
klíštěte168177600107386181118148192222266
nebo1972776001074894145196
erythema2193776001074372116149199245321363
migrans)2581776001077494145173216266301324
a3047620010740
laboratorní310762001071960111161189231259307335385404
průkaz353162001074977126165208246
borreliové379762001074999127155199220239288329373
infekce.41906200107186792136175216259275
Metodou4484620010770115144191242291340
volby484462001074088109159200
pro506362001074977125
diagnostiku52076200107496911016020925829330477600107284989140
lymeské321876001071961139186222262307
borreliózy3556760010750102131160206227248299336382
je396876001072066
dvoustupňový406576001074993143193229260311363414465507553
průkaz464876001075180131171216255
infekce49347600107196995141182223268
pomocí5233760010750102179230273294
stanovení304790001073363105154203244288337357
specifických342390001073383129171191216237278317360401450
protilátek389290001074977125153173193234262306345
metodou4256900010773118147194245294343
ELISA461890001074282102144196
a4833900010741
Western4893900010773115150180223251301
blotting.521390001074970119147178198247297314
V30471040010746
časných3123104001074184119169210252302
fázích3455104001072468107128171221
infekce370610400107196994140180222266
mohou40021040010774125176227277
být4309104001075092125
hladiny4464104001074869112164184234275
protilátek4769104001075079128158178199242271316356
negativní,5155104001074995147190219240283334355372
zejména3047118001073782103180226277320
u33981180010748
pacientů3477118001075094137158204255284335
s38421180010734
erythema3907118001074473118152203250326370
migrans.4307118001077596147176220271306325
Senzitivita4663118001074289140179200231252296317348392
vyšetření5085118001074187123170200229274325346
je5462118001071965
v30471320010740
případě310613200107487696146188237282
lymeské3406132001071960134179213251294
karditidy3719132001073880107156175204224273314
vysoká;4052132001074083118166206248264
průkaz4335132001074876125163206243
protilátek4597132001074977124152172191232260303342
alespoň4957132001074060105139188238287
v52621320010740
jedné5321132001071963113162206
třídě304714600107285677128174
imunoglobulinů3251146001071994144193244296316367419469490510560609
se3890146001073379
objevuje39991460010748100121167209260281326
u43551460010748
90–1004433146001074491141182223271
%47331460010767
pacientů4830146001074993135156202252280330
(14).5190146001072465106130145
Jako5365146001073173113162
doplňkové3047160001074999151173222262311353398
vyšetření3475160001074186122168197226270320341
může38461600010773123161206
sloužit4082160001073354104154193214243
přímý4355160001075079100175215
průkaz4600160001075079129169213252
borrelií48821600010749101129158203224245265
metodou51771600010774120149198250300350
PCR,3047174001074597142161
například3227174001074889140168188228250292342
ve3588174001074084
vzorku3692174001074080127155195244
perikardiální3955174001074995123143182225252301321362383431451
tekutiny4425174001072871110159188208257296
při474117400107497797
borreliové4857174001074999127156199220239288329373
perikarditidě.5250174001074995122143181225252304718800107496999120171217233
K33011880010745
potvrzení33671880010749100129175204244289339359
diagnózy3747188001074970112163213263300345
a41131880010741
monitorování41751880010774124174195224273302351393436486506
průběhu4702188001075078129180226276325
onemocnění5048188001074899145220270313363409459479
lze3047202001071957102
využít3169202001074186137175196226
magnetickou34152020010774116167217263293313356395444494
rezonanci3929202001072772111160210252302345365
myokardu43142020010774114164204248276326375
(MRI),4710202001072494141162187203
avšak4933202001074182118161201
ve5154202001074186
většině5260202001074186115152172222267
případů304721600107497797147189239287
to3353216001072875
nebývá3447216001074893143183228270
nutné.3736216001074896125174219235
(MRI3990216001072392138159
pozdního4168216001074999135184232252303352
sycení4539216001073375115158207226
myokardu47852160010772112160199242269318366
při517121600107487696
lymeské52862160010719601351802143047230001073883
myokarditidě31562300010773114163204248276326346376397448493
je3675230001071965
znázorněn3766230001073687129168217246297342392
na4184230001074891
obrázku4301230001074899128172211251301
2).462823000107446883
V47372300010745
klinické480823000107386181131151193233277
praxi5111230001075079122164185
může53212300010774123162206
být3047244001075091124
užitečné3201244001074786107137181224274320
stanovení3551244001073364107157207249294344365
SILC3945244001074262104154
skóre4129244001073373122151195
(„The435424400107245594146192
suspicious4576244001073382117168189231251301351386
index4992244001071968119165207
in5229244001071868
Lyme5327244001074078154200
carditis“),3047258001073981108156176204224257284311326
na3391258001074889
základě3498258001073678116138179228272
kterého3789258001073768111138182230279
můžeme40862580010772120157200273318
odhadnout4422258001074797146187236284333381410
pravděpodobnost,4851258001074876118158206251300349400448498547596630659676
že3047272001073681
nově3149272001074898140185
vzniklá3355272001074081131152191214256
AV3632272001075296
blokáda3749272001074971121161205257299
etiologicky406927200107437394143165215267287329369414
souvisí4503272001073484134177198233253
s47762720010734
borreliovou48312720010749100129158203224244294336385435
infekcí528727200107196893139179220240
(Tab.3047286001072471108159176
1).325028600107446479
Přímý335628600107457293168209
průkaz3592286001075078128168212251
borrelií38702860010750101130159203224245265
kultivací4162286001073888109138159202245288308
se4497286001073480
v46042860010740
praxi4672286001074978121163184
využívá4883286001074186136175196238282
okrajově.5192286001074888118161182232274319335
Pro3047300001074573122
vědecké3195300001074186137183226266311
účely3532300001074890135156197
pak3756300001075093133
lze3916300001071957102
využít4044300001074186137175196226
přímého4296300001075079100175221271321
průkazu4644300001075078128168212251301
spirochet4972300001073485106134183226275321351
elektronovou53503000010743641101503047314001072856105156206248297347
mikroskopií.3418314001077394133163212247287336388409429446
Obr.30473590011364117156179
1.3260359001135581
Infiltrace336936000107196791111130157183228267304
myokardiální36963600010774111157196242269313333379399447466
tkáně4185360001072765111159198
spirochetami;440636000107327898124170210257297325370443462478
A49063600010750
(Warthin-Starry49793600010725101146172202250269317345382408452479506547
barvení);3047371001074591117157194241259285299
B33623710010743
(imunohistochemie)3421371001072442113158205250296315344370414452498536607626664686
Převzato30477670095386093127160200223263
z:332476700953146
Muehlenbachs3385767009560101135177193228269309350384425452
A3851767009543
et390976700953457
al.,3981767009540577185
Cardiac408176700954382106144161201235
Tropism43307670095365494135152178241
of458576700954061
Borrelia466076700953979103126159176192233
burgdorferi:490776700954081104143184224248270304327344356
An527876700954384
Autopsy537776700954383304777700952363104131164
Study32267770095355797138171
of341277700954060
Sudden348777700953575115156190231
Cardiac373377700954382105144161201235
Death398277700955085126149191
Associated41877770095437199138173189229253286326
with45287770095557295136
Lyme467877700953463126161
Carditis485377700954383106145161185201227
(5)50957770095215675