KAZUISTIKY Leishmanióza jako vzácný případ útlumu kostní dřeně 186 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2025;71(3):185-189 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz leishmanióza). Většina pacientů se subklinickou infekcí přechovává životaschopné parazity po celý život a může se u nich v podmínkách imunosuprese rozvinout reaktivační onemocnění (4). Nejsou-li infikované makrofágy zničeny, dochází k dalšímu šíření a infiltrují lymfatické uzliny, kostní dřeň, játra a slezinu (VL, viscerální leishmanióza). Spontánní zotavení je vzácné. Vysoce vnímaví k infekci jsou lidé se sníženou imunitní odpovědí, pacienti na imunosupresivní terapii a po transplantaci orgánů, dále pacienti v malnutrici. Klinické formy lidského onemocnění leishmaniozóu jsou uvedené v tabulce 1. Forma viscerální (VL, kala-azar, černá horečka), která je zpravidla způsobena druhy L. infantum, L. donovani, L. amazonensis, L. colombiensis. Inkubační doba je obecně v rozmezí týdnů až měsíců (3–8 měsíců). Asymptomatická infekce se může klinicky projevit roky až desetiletí po expozici u lidí, kteří se z jiných důvodů stanou imunokompromitovanými. V zemích s nízkými až středními příjmy byla průměrná doba od nástupu příznaků do diagnózy 4,5 roku (5). Infikované makrofágy infiltrují játra, slezinu a kostní dřeň. Bez včasné diagnózy a léčby postižený jedinec umírá. Úmrtnost někdy dosahuje až 95 %. Nástup příznaků je obvykle plíživý nebo subakutní s pomalou progresí po dobu týdnů až měsíců (6). Projevy klinicky manifestované viscerální infekce jsou horečnatý stav, úbytek hmotnosti a hepatosplenomegalie. V laboratorních odběrech nacházíme pancytopenii, kdy anémie je převážně normocytární, normochromní, dále nízkou hladinu albuminu s hypergamaglobulinemií. V pozdním průběhu se může objevit jaterní selhání s ascitem a hemoragickými komplikacemi včetně diseminované intravaskulární koagulace. Vzácně dochází k chronickému průjmu a malabsorpci v důsledku parazitární invaze do střeva (7). Mírné poškození ledvin se vyskytuje u významné části dospělých a dětí s viscerální leishmaniózou. Lymfadenopatie může být zaznamenána zejména v některých geografických oblastech, jako je Súdán a Jižní Súdán, Etiopie a Indie. Obr. 1. Geografická distribuce hlášených případů L. infantum u zvířat a lidí v EU a okolních zemích v letech 2009–2020 (ECDC) Převzato z NZIP.cz Tab. 1. Klasifikace a varianty lesihmaniózy Podle lokalizace klinických projevů Kožní LCL (lokalizované) L. major, L. tropica, L. mexicana DCL (difuzní) Mukokutánní MCL L. braziliensis Viscerální VL L. donovani, L. infantum Podle geografického hlediska Starý svět Středomoří, jižní Evropa, kožní leishmanióza – L. major, L. tropica střední Afrika, jižní a střední Asie viscerální leishmanióza – L. donovani, L. infantum Nový svět Střední a Jižní Amerika kožně slizniční leishmanióza – L. mexicana L. braziliensis viscerální leishmanióza – L. infantum
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=