PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Inhalačná triple terapia v liečbe bronchiálnej astmy | 165 / Vnitř Lék. 2025;71(3):162-169 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz čiže 54 mcg dodanej dávky) (37). MART režim účinkuje ako pri eozinofilovej, tak aj pri non-eozinofilovej astme (3). Rovnako urgentnú inhaláciu nízko dávkovaným ICS-formoterolom (čiže „kombinovaným záchranným inhalátorom“) s protizápalovým a uvoľňovacím (bronchodilatačným) účinkom vie popri inej inhalačnej antiastmatickej liečbe (kombinácii ICS, LABA, LAMA) astmatik použiť v prípade zhoršenia symptomatiky astmy, prípadne pred námahou alebo expozíciou alergénu, spúšťaču astmatických ťažkostí. Túto kombináciu ICS-formoterol nazývame AIR (Anti-Inflamatory Reliever) a podobne redukuje riziko exacerbácie (3). Režimy AIR aj MART redukujú riziko exacerbácií (obsahujú ICS) v porovnaní s použitím SABA (len s bronchodilatačným účinkom), pričom už GINA 2023 začala uprednostňovať AIR a MART pred užívaním SABA popri pravidelnej inhalačnej antiastmatickej liečbe dospelých aj detí ≥ 6 rokov (38). Aplikáciou LABA (formoterol) v AIR/MART režimoch sa dosiahne dlhšie trvajúci bronchodilatačný účinok v porovnaní s podaním SABA (3, 38). Aj GINA 2024 dáva do popredia personalizovaný manažment liečby astmy podobne ako podľa GINA 2023 (3, 38). Pridať LAMA k FDC ICS/LABA ako triple terapiu (ITT) alebo indikovať priamo fixnú trojkombináciu LABA/ LAMA/ICS (single inhaler triple therapy, SITT) už aktuálne odporúča GINA Tab. 2. Symptómy nedostatočne kontrolovanej bronchiálnej astmy a ich frekvencia, pričom stačí prítomný jeden z nich na splnenie kritéria vysoko pravdepodobne nedostatočne kontrolovanej astmy (upravené podľa Chapmana et al. (34) Charakteristika nedostatočne kontrolovanej bronchiálnej astmy Frekvencia alebo hodnoty Denné symptómy ≥ 2 denne za týždeň Nočné symptómy ≥ 1 nočná za týždeň Fyzická aktivita Limitovaná Exacerbácie Ťažké alebo frekventované, s narušením kvality života (užívanie OCS, návšteva centrálneho príjmu, hospitalizácie) Práceneschopnosť Každá pre diagnózy bronchiálnej astmy Potreba užitia uvoľňovača (SABA alebo ICS- -formoterol) > 2 dávky za týždeň FEV1 alebo PEF < 90 % osobnej najlepšej hodnoty Diurnálne rozdiely PEF ≥ 10 – 15 % (vypočítanie: najvyššia osobná hodnota PEF mínus najnižšia osobná PEF najvyššia osobná hodnota × 100 =), počas rána a noci, určená z hodnôt za obdobie > 2 týždne Eozinofily v spúte ≥ 2 – 3 % Skratky: SABA – krátkodobo pôsobiaci uvoľňovač bronchodilatátor (short-acting beta-adrenergic agonist); ICS – inhalačný kortikosteroid; OCS – orálny kortikosteroid; FEV1 – objem úsilného výdychu za prvú sekundu (forced expiratory flow in one sencod); PEF – vrcholový expiračný prietok (peak expiratory flow) Voľná triple terapia Fixná triple terapia (SITT) Výhody: Flexibilita dávkovania, Kompatibilita s ICS a LABA s možnosťou použiť AIR/MART, Nevýhody: Zníženieadherencie, vrátane prerušovania pravidelnej liečby, Potreba viacerých inhalátorov, Chyby v inhalačnej technike Výhody: Prevenciaexacerbácií, Zlepšenie pľúcnych funkcií u pacienta s fixovaným znížením prietoku v dýchacích cestách, Zlepšenie dysfunkcie malých dýchacích ciest, Redukciacholínergnej neuroplasticity, Zníženieneutrofilovéhozápalu v dýchacích cestách, Redukciahypersekréciehlienu Výhody: Zlepšenieadherencie, Redukcia frekvencie a stupňaexacerbácií, Potreba len jedného inhalátora na pravidelnú liečbu astmy, Šetrenie životného prostredia odpadom, Bez použitia hnacieho plynu v inhalátore, Kompatibilita s ICS/LABA na zvládnutie symptómov, Nevýhody: Limitovaný rozsah flexibility liečby Obr. 1. Výhody a nevýhody voľnej (minimálne dva použité inhalátory) a fixnej (použitie len jedného inhalátora, SITT) inhalačnej triple terapie astmy u pacientov s nedostatočnou kontrolou astmy (34) Skratky: LABA – dlhodobo pôsobiaci uvoľňovač, bronchodilatátor (long-acting beta-adrenergic agonist); ICS – inhalačný kortikosteroid; AIR – „protizápalový uvoľňovač“ (Anti-Inflamatory Reliever); MART – „hlavná pravidelná a (navyše aj záchranná) uvoľňovacia liečba“ (Maintenance And Reliever Therapy)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=