PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Inhalačná triple terapia v liečbe bronchiálnej astmy 162 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2025;71(3):162-169 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz https://doi.org/10.36290/vnl.2025.029 Inhalačná triple terapia v liečbe bronchiálnej astmy Dana Lauková PaF ambulancia, Interná klinika Fakultná nemocnica Nitra Konečným cieľom v liečbe astmy je dosiahnutie kontroly ochorenia a minimalizácia rizika budúcej exacerbácie. Napriek liečbe strednou až vysokou dávkou inhalačných kortikosteroidov (ICS) vo fixnej k ombinácii s dlhodobo pôsobiacimi beta-2 agonistami (LABA), mnohí pacienti stále nedosahujú adekvátnu úroveň kontroly ochorenia a majú vysoké riziko exacerbácií. Na závažnosť ochorenia vplýva aj nesprávne dodržiavanie liečby alebo nesprávna inhalačná technika. Preto sa navrhuje pridať terapiu dlhodobo pôsobiacimi muskarínovými antagonistami (LAMA) k stredne dávkovaným ICS a LABA (GINA 2024), nazvanú ako triple terapia. GINA odporúča triple liečbu ako ďalšiu možnosť v kroku 4 a ako prvú voľbu v kroku 5. Preto je potrebné poznať stratégiu tejto liečby a adekvátne indikovať voľnú a fixnú triple terapiu u pacientov s bronchiálnou astmou. Ponúka dosiahnuť terapeutickú kontrolu astmy. Napriek dôkazom o jej účinnosti a bezpečnosti sa inhalačná triple terapia (ITT) ešte stále zväčša nepoužíva u pacientov s astmou. Kľúčové slová: kontrola astmy, inhalačná triple terapia, terapeutická kontrola astmy. Triple therapy in treatment of bronchial asthma The ultimate goal in the treatment of asthma is the achievement of disease control and minimization of the risk for future exacerbation. Despite using medium/high dose of inhaled corticosteroids (ICS) in fixed combination with long-acting beta-2 agonists (LABA), many patients still do not achieve an adequate level of disease control and remain at risk of exacerbations. Disease severity may be related to poor treatment adherence or improper inhaler technique. LAMA is suggested as the first add-on therapy to moderate dose ICS + LABA (GINA 2024), called as triple therapy. GINA recommends triple therapy (LAMA to ICS/LABA) as a further option at step 4 and as first choice at step 5. Therefore, it is useful to know strategy this treatment and adequate indicate free and fixed triple therapy in patients with bronchial asthma. It offers to achieve therapeutic control of asthma. Despite evidence of its efficacy and safety, inhaled triple therapy (ITT) is still not mostly used in patients with asthma. Key words: asthma control, inhaled triple therapy, therapeutic control of asthma. Úvod Liečbu bronchiálnej astmy, ktorá by mala byť personalizovaná a zároveň založená na dôkazoch, každoročne aktualizuje GINA (Global Initiative for Asthma). Jej prvoradým cieľom je dosiahnuť kontrolu astmy a minimalizovať ďalšie exacerbácie. Práve preto od roku 2017 GINA odporúčala v štádiu stredne ťažkej, nedostatočne kontrolovanej bronchiálnej astmy u dospelých ≥ 18 rokov pridať aj LAMA k aplikovanej duálnej liečbe ICS/LABA vo fixnej duálnej kombinácii (FDC, fixed dual combination) (1). Klinickými štúdiami sa čoraz viac potvrdzuje priaznivý účinok inhalačnej triple terapie (ITT) v liečbe astmy, na zlepšenie kvality života a zníženie priamych a nepriamych nákladov liečby astmatikov. Lepšiu adherenciu k liečbe a aditívny účinok trojkombinácie LABA+LAMA+ICS ponúka práve fixná triple terapia (LABA/LAMA/ICS (známa ako single inhaler triple therapy, SITT, „closed triple therapy“). Fixná inhalačná triple terapia zabezpečuje terapeutickú adherenciu, a tak je výhodnejšia pre pacientov s astmou, v porovnaní s liečbou LAMA+LABA+ICS oddelenými inhalátormi (2). ITT terapiu môžeme použiť ešte pred indikáciou biologickej liečby astmy, či pred indikáciou vysokých dávok inhalačných kortikosteroidov a/alebo perorálne podávaných kortikosteroidov. V roku 2024 GINA odporúča inhalačnú triple terapiu po prvýkrát v histórii ako MUDr. Dana Lauková, PhD. PaF ambulancia Interná klinika Fakultná nemocnica Nitra laukova@fnnitra.sk Cit. zkr: Vnitř Lék. 2025;71(3):162-169 Článek přijat redakcí: 17. 2. 2025 Článek přijat po recenzích: 16. 4. 2025
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=