PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Primární a sekundární prevence cévních mozkových příhod a arteriální hypertenze E12 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2024;70(6):E10-E12 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz beta-blokátory ve srovnání s placebem rovněž snižují výskyt CMP (11) a potenciálně negativní účinky beta-blokátorů na mozkovou cirkulaci nejsou dokumentovány. Pokud jsou u individuálního pacienta po CMP i další vhodné indikace pro beta-blokátory, není důvod je nepodávat (11, 15). V sekundární prevenci jsou tak upřednostňovány RAS blokátory, diuretika (zejména indapamid) a blokátory kalciových kanálů. Léčba hypertenze v akutní fázi CMP je stále předmětem mnoha kontroverzí, výsledky řady studií nejsou konzistentní. Konkrétní terapeutické postupy se řídí charakterem CMP (ischemické v. s. hemorhagické), časovým odstupem od vzniku symptomů v případě krvácení, použitím reperfuzní strategie (trombolýza či mechanická trombektomie) a rovněž i případnou další doprovázející akutní situací (např. aortální disekce). U nejčastějšího typu – ischemických CMP lze s antihypertenzní léčbou vyčkat 3 dny v případě TK pod 220/120 mm Hg. V Případě TK nad tuto hranici lze zvážit snížení TK o 15 % v prvých 24 hod. Při použití reperfuzní strategie je vhodné snížit TK pod 180/105 mm Hg v prvých 24 hod. pro snížení rizika krvácení. V případě hemorhagické CMP volíme razantnější snižování TK v závislosti na délce odstupu od vzniku symptomů. V podrobnostech odkazujeme na současná doporučení evropské společnosti pro hypertenzi (11), European Stroke Organisation (16), či článek věnovaný specificky této komplikované problematice (17). Přirozenou součástí sekundární prevence CMP jsou i další přístupy, jako je podávání statinů, antitrombotická léčba apod. Podrobnosti jsou uvedeny jinde (1). Závěry Hypertenze je nejdůležitějším rizikovým faktorem CMP. Kontrola hypertenze významně snižuje riziko CMP v primární i sekundární prevenci. Klinický krevní tlak by měl být snížen na hodnoty pod 140/90 mm Hg a cílové hodnoty by měly být kolem 130/80 mm Hg. V prvé linii léčby se doporučují RAS blokátory, dihydropiridinové blokátory kalciových kanálů a diuretika. Nedílnou součástí prevence CMP je i podávání statinů a antitrombotické léčby u ischemických CMP. Léčba hypertenze v akutní fázi CMP závisí na vyvolávající příčině, použité léčbě a časovém odstupu od vzniku symptomů. Podrobnosti přesahují rámec tohoto textu. PROHLÁŠENÍ AUTORŮ: Prohlášení o původnosti: Publikace byla zpracována s využitím uvedené literatury a nebyla publikována ani zaslána k recenznímu řízení do jiného média. Střet zájmů: Žádný. Financování: Ne. Registrace v databázích: N/A. Projednání etickou komisí: N/A. LITERATURA 1. Widimský J, et al. Hypertenze, 5.vydání, 2019, 1-553, Maxdorf. 2.Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Effects of blood pressure lowering on outcome incidence in hypertension: 4. Effects of various classes of antihypertensive drugs--overview and meta-analyses. J Hypertens. 2015;33:195-211. 3. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A. Effects of blood pressure-lowering on outcome incidence in hypertension: Head-to-head comparisons of various classes of antihypertensive drugs - overview and meta-analyses. J Hypertens 2015;33:1321-41. 4. Jamerson K, Weber MA, Bakris GL, et al. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients. N Engl J Med. 2008;359:2417-28. 5.Forette F, Seux ML, Staessen JA, et al. Prevention of dementia in randomised double-blind placebo-controlled Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) trial. Lancet. 1998;352:1347-51. 6. Tzourio C, Anderson C, Chapman N et al. Effects of blood pressure lowering with perindopril and indapamide therapy on dementia and cognitive decline in patients with cerebrovascular disease. Arch Intern Med. 2003;163:10. 7.Widimský J, Filipovský J, Ceral J, et al. Diagnostické a léčebné postupy u arteriální hypertenze – verze 2022. Doporučení České společnosti pro hypertenzi. Hypertenze a KV prevence, suplementum 2022, str. 1-25. 8. Group SR, Wright JT, Jr., Williamson JD, et al. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med. 2015;373:2103-2116. 9. Group AS, Cushman WC, Evans GW, et al. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med. 2010;362:1575-85. 10. Bulpitt CJ, Becket NS, Cooke J, et al. Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET) Working Group. Results from the pilot study for Hypertension in the Very Elderly Trial.J Hypertens. 2003;21:2409-17. 11. Mancia G, Kreutz R, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of Arterial hypertension. Journal of hypertension. 2023;41(12):1874-2071. 12. Group PC. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6,105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet. 2001;358:1033-41. 13. Group SPSS, Benavente OR, Coffey CS, et al. Blood-pressure targets in patients with recent lacunar stroke: the SPS3 randomised trial. Lancet. 2013;382:507-15. 14. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2016; 387:957–967. 15. Dawson J, Bejot Y, Christensen LM, et al. European Stroke Organisation (ESO) guideline on pharmacological interventions for long-term secondary prevention after ischaemic stroke or transient ischaemic attack. Eur Stroke J. 2022; 7:I–II. 16. Sandset E, Anderson CS, Bath5 PH, et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on blood pressure management in acute ischaemic stroke and intracerebral haemorrhage. European Stroke Journal 2021, Vol. 6(2)X48–L89. 17. Widimský J. Léčba hypertenze v akutní fázi cévních mozkových příhod. Hypertenze a KV prevence, 2024, 2 v tisku.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=