202 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2024;70(3):198-206 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz CO JE NOVÉHO V… Novinky v kardiologii 2023 Nejnovější data přináší studie RENOVATE COMPLEX PCI (12), ve které jihokorejští autoři porovnávali výsledky PCI prováděné s pomocí intravaskulárního zobrazení (intravaskulární ultrasonografie – IVUS či optické koherenční tomografie – OCT) vůči standardnímu angiografickému zobrazení u komplikovaných koronárních lézí. Definice komplikovaných koronárních lézí byla poměrně široká a zahrnovala mimo jiné bifurkační léze, chronickou totální obliteraci, in-stent restenózu a specifickou délku i počet stentů. Více než 1 600 pacientů bylo randomizováno 2 : 1 a sledováno po dobu více než 2 let. Primárním sledovaným endpointem byl kompozit úmrtí z kardiovaskulárních příčin, infarkt myokardu v revaskularizovaném povodí či nutnost opakované revaskularizace ve stejném povodí. Ve studii byl prokázán benefit užití intravaskulárního zobrazení, primární endpoint byl nižší ve větvi s intravaskulárním zobrazením (HR 0,64; 95% CI 0,45–0,89). Studie tak pomáhá dále přesně definovat roli použití intravaskulárního zobrazení v běžné praxi. Po katetrizačních intervencích na aortální a mitrální chlopni se v loňském roce dostala do popředí zájmu i chlopeň trikuspidální. Trikuspidální regurgitace je asociována se sníženou kvalitou života a značnou morbiditou z důvodu pravostranného srdečního selhání. Chirurgické intervence na trikuspidální chlopni jsou však zatíženy vysokým operačním rizikem – izolované zákroky na trikuspidální chlopni jsou u polymorbidních pacientů spojeny s vysokou mortalitou. Katetrizační možnost redukce trikuspidální regurgitace existuje v podobě implantace TriClipu – tedy obdobné intervence jako v případě redukce mitrální regurgitace pomocí MitraClipu. Ve studii TRILUMINATE (13) bylo testováno, zda je implantace TriClipu bezpečná, umožňuje dostatečně redukovat míru trikuspidální regurgitace a ovlivnit mortalitu, hospitalizace pro srdeční selhání a kvalitu života ve srovnání s medikamentózní terapií. Po jednom roce studie došlo u pacientů po implantaci TriClipu ke snížení míry trikuspidální regurgitace a ovlivnění kvality života (hodno0 36 12 18 24 30 36 42 48 54 60 -5 -0,6 % A B Placebo Placebo Kyselina bempedoová Kyselina bempedoová 6. měsíc 12. měsíc konec studie Měsíce od randomizace Průměrná redukce hladiny LDL (%) Medián změny hladin (%) -10,6 % -21,7 % 2,4 % 5 0 -5 -10 -15 -20 -25 0,0 % -1,6 % -22,2 % -20,6 % -19,4 % -26,1 % -10 -15 -20 -25 -30 -35 -40 Obr. 3. Změny v hladině LDL cholesterolu a vysoce senzitivního C-reaktivního proteinu (hsCRP) v průběhu studie CLEAR Outcomes (25) Na panelu A je znázorněna změna hladiny LDL cholesterolu oproti výchozí hodnotě u skupiny s kyselinou bempedoovou a s placebem v průběhu studie. Průměrná hladina LDL cholesterolu byla na počátku studie u obou skupin 3,6 mmol/L. Průměrný rozdíl v redukci hladiny LDL cholesterolu mezi skupinou s kyselinou bempedoovou a s placebem za dobu trvání studie byl -0,57 mmol/L; procentuální rozdíl v redukci byl 15,9 % ve prospěch kyseliny bempedoové. Ke konverzi hodnot cholesterolu na mmol/L byly hodnoty násobeny koeficientem 0,02586. Panel B znázorňuje změnu hladiny hsCRP v obou skupinách v průběhu studie. Průměrná hladina hsCRP byla na počátku studie 2,3 mg/L.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=