| 199 / Vnitř Lék. 2024;70(3):198-206 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz CO JE NOVÉHO V… Novinky v kardiologii 2023 cílová hodnota HbA1c do 69 mmol/mol, u pacientů s předpokládanou delší dobou dožití je doporučena přísnější kontrola glykemie (HbA1c do 53 mmol/mol) k prevenci orgánových komplikací. Podobně jako v guidelines z roku 2019 je v terapii diabetiků s KV onemocněním doporučeno v první linii užití agonistů receptoru GLP-1 (glucagon-like peptide) a SGLT2 (sodium-glucose linked transporter) inhibitorů ke snížení KV rizika bez ohledu na kontrolu hladiny glykemie. Při nedostatečné kontrole glykemie je pak doporučeno užití léčiv s pravděpodobným pozitivním KV účinkem a léčiv s prokázanou KV bezpečností před léky bez prokázané bezpečnosti. U pacientů s diabetem a srdečním selháním je doporučeno užití SGLT2 inhibitorů bez ohledu na ejekční frakci levé komory. Nevhodný je pioglitazon a saxagliptin. V terapii chronické renální insuficience (CKD) je kromě blokády renin-angiotensin-aldosteronového systému doporučeno též užití SGLT2 inhibitorů a nově je v indikaci CKD v doporučeních uveden finerenon-selektivní antagonista mineralokortikoidních receptorů. Doporučené postupy dále zdůrazňují adekvátní kontrolu krevního tlaků u diabetiků s cílovou hodnotou krevního tlaku 130/80 mm Hg k prevenci KV onemocnění a CKD. Preventivní antiagregační terapie kyselinou acetylsalicylovou u diabetiků bez prokázaného aterosklerotického onemocnění může být zvážena (třída doporučení IIb, level evidence A) u pacientů s nízkým rizikem krvácivých komplikací. Obr. 1. Klíčové aspekty v evaluaci a managementu kardiomyopatií (1) ARVC = arytmogenní kardiomyopatie pravé komory, CMR = nukleární magnetická rezonance, DCM = dilatační kardiomyopatie, GDMT = farmakoterapie řízená dle doporučených postupů, HCM = hypertrofická kardiomyopatie, HF = srdeční selhání, ICD = implantabilní kardioverter-defibrilátor, LVOTO = obstrukce výtokového traktu levé komory, NDLVC = nedilatovaná kardiomyopatie levé komory, PVR = plicní vaskulární rezistence, RCM = restriktivní kardiomyopatie, SCD = náhlá srdeční smrt. Klinické scénáře Morfologická/funkční charakteristika: Základní fenotyp Obecný přístup Fenotypově-specifický přístup Ovlivnění symptomů • farmakoterapie, mechanické srdeční podpory/transplantace • léčba LVOTO • stratifikace rizika SCD • GDMT symptomů HF • stratifikace rizika SCD dle etiologie • GDMT symptomů HF • stratifikace rizika SCD dle etiologie • GDMT symptomů HF • hodnocení PVR a načasování transplantace • antiarytmická terapie • stratifikace rizika SCD • molekulárně genetické testování a konzultace s klinickým genetikem • fyzická zátěž, těhotenství, vzdělávání, zaměstnání, psychologická podpora • antitrombotická terapie Rodinný screening a riziko u příbuzných Cévní mozkové příhody Životní styl HCM DCM ARVC NDLVC RCM Další fenotypové znaky: Symptomy Morfologie/funkce srdečních komor Arytmie/převodní poruchy Extrakardiální postižení Analýza rodokmenu Laboratorní markery Genetické testování Histopatologické vyšetření Komorové jizvení a tkáňová charakteristika Náhodný záchyt Rodinný screening
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=