E6 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2024;70(1):E3-E7 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz PŮVODNÍ PRÁCE Špičkové technologie v medicíně entů s diabetem 1. typu psychologické intervence neměly na kontrolu glykemie vyjádřenou hodnotou HbA1c významný vliv. I přesto ale tyto intervence měly pro pacienty určitý význam – otázkou do budoucna je, zda by lepší zacílení, adekvátní počet intervencí nebo celkově větší mezioborový přístup nemohly fungovat lépe. Výběr vhodné pumpy Výběr pumpy je vždy prováděn společně s pacientem, který má poslední slovo. Aktuálně jsou v České republice dostupné 4 systémy uzavřených okruhů hrazených ze zdravotního pojištění, které by měly být pacientovi představeny. Z hlediska minimalizace „mentální práce“ u tohoto pacienta se nám jeví jako nejvhodnější systém Medtronic MiniMed 780G. S ohledem na možnost nastavení většího rozsahu cílových hodnot glukózy a tím větší možnosti postupného poklesu glykemií se aktuálně jeví nejvhodněji systém CamAPS FX. Edukace Systém edukace je v České republice díky dlouhodobě používané léčbě pomocí inzulinových pump velmi dobře propracovaný (15). U tohoto pacienta bychom zvolili individuální přístup s opakovanou edukací. Změna terapie by proběhla po vyšetření všech komplikací a případném ošetření retinopatie. Samotné zavedení pumpy by probíhalo za hospitalizace a po předchozím výkladu o technickém ovládání systému, na kterém by participoval edukátor výrobce. Vzhledem k tomu, že pacient nemá připojení k internetu, by v úvodu terapie byly nutné častější návštěvy pacienta u diabetologa, první cca po týdnu od propuštění. Pacientovi by byly nabídnuty telefonické konzultace dle potřeby a zároveň s pravidelným aktivním voláním ze strany zdravotnického zařízení. Výhodou by bylo zajištění internetového připojení. Vhodná by byla domácí podpůrná péče sestrami domácí péče, ideálně obeznámených s ovládáním systému uzavřeného okruhu. Kontrola úspěšnosti léčby Nastavení pumpy by mělo umožnit pozvolný pokles hodnot glykemie vzhledem k dlouhodobé hyperglykemii. Ke zvážení by bylo období s pumpou a kontinuální monitorací bez sepnutí uzavřeného okruhu, které by postupný pokles glykemie umožnilo nejvíce. Kontrolou úspěšnosti by bylo zlepšení hodnot HbA1c, minimalizace hypoglykemií a spokojenost pacienta, sledovány by byly obvyklé parametry kontinuální monitorace time in/under/above range a variabilita glykemií. Ekonomické souvislosti V rámci získání komplexního pohledu na zkoumanou oblast jsme se pokusili zmapovat ekonomické souvislosti zdravotní péče u našeho pacienta. Ukazuje se, že lze relativně snadno vyčíslit bodovou hodnotu hospitalizací. Podstatně složitější je ale vyčíslit náklady související se sociální péčí. Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) vyčísluje průměrné roční náklady na dialýzu k roku 2022 na 613 tis. Kč/osoba (16). Sociální náklady na péči o nevidomého pacienta Tab. 1. Náklady léčby za hospitalizace; následující tabulka shrnuje hospitalizace pacienta za poslední 4 roky, jejich důvod, délku a náklady Rok důvod délka (dny) náklady (Kč) 2020 hyperglykemie 6 8 132 pneumonie s doprovodnou ketoacidózou 12 14 294 2021 revaskularizace ICHDK 3 4 341 2022 kompenzace diabetu před operací katarakty 5 6 818 NSTEMI 9 48 182 nezjištěn 1 1 492 kompenzace diabetu před operací katarakty 5 4 872 2023 protrahovaná hypoglykemie 3 4 182 absces podkoží a mediastina po sternotomii, dekompenzace diabetu 3 4 485 hyperhydratace, diabetická noha 3 3 687 spondylodiscitis 26 40 316 doléčení spondylodiscitis, protrahované hypoglykemie 27 21 407 průměrné náklady na léčbu za hospitalizace 40 552 Kč/rok Tab. 2. Náklady na monitoraci hladin glukózy pomocí FGM; tabulka shrnuje náklady na senzory Freestyle Libre 2, které jsou v současnosti pacientem využívány. Přijímač je nutný, pokud pacient nemá telefon kompatibilní se systémem Součástka životnost/ ks cena/ks (Kč) cena/rok (Kč) Senzory Freestyle Libre 2 26 ks/rok 14 dní 1 558 40 508 Přijímač (čtečka) pro Freestyle Libre 4 roky 1 534 384 Tab. 3. Odhad nákladů na léčbu inzulinovou pumpou; v následující tabulce je shrnut odhad nákladů na léčbu pumpou s hybridním systémem (technický materiál) včetně přepočtu na jeden rok léčby. Ceny vychází z ceníku VZP aktuálního k 9/2023 Součástka životnost/ks cena/ks (Kč) cena/rok (Kč) pumpa Minimed TM 780G 4 roky 91 000 22 750 CGM systém* vysílač G4 bezkalibrační 1 rok 5 000 5 000 senzor G4 bezkalibrační 1 týden 930 49 290 zásobník** 3 dny 57 7 410 (130 ks v balení po 10) set** 3 dny 190 24 700 (130 ks v balení po 10) celkové náklady na léčbu 109 150 Kč/rok * maximální hrazení CGM systému pojišťovnou je 60 000 Kč ** maximální hrazení pojišťovnou 130 ks/rok, tedy dle tabulky
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=