KAZUISTIKY Koincidence jaterní cirhózy a Cushingovy nemoci | 55 / Vnitř Lék. 2024;70(1):55-59 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz https://doi.org/10.36290/vnl.2024.010 Koincidence jaterní cirhózy a Cushingovy nemoci Lucie Krausová1, Mikuláš Kosák1, Petr Hříbek1, David Netuka2, Václav Masopust2, Tomáš Tůma3, Soňa Fraňková4, Petr Urbánek1 1Interní klinika 1. LF UK, Ústřední vojenská nemocnice v Praze 2Neurochirurgická a neuroonkologická klinika 1. LF UK, Ústřední vojenská nemocnice v Praze 3Radiodiagnostické oddělení, Ústřední vojenská nemocnice v Praze 4Klinika hepatogastroenterologie, IKEM, Praha Jaterní cirhóza i Cushingův syndrom jsou izolovaná onemocnění s charakteristickým klinickým obrazem, který obvykle vede ke stanovení diagnózy. Prezentujeme případ 46letého pacienta, u kterého souběh jaterní cirhózy a Cushingovy nemoci významně ovlivnil jak diagnostický, tak zejména terapeutický postup obou onemocnění. Klíčová slova: jaterní cirhóza, virové hepatitidy, Cushingův syndrom, adenom hypofýzy. Coincidence of liver cirrhosis and Cushing's disease Liver cirrhosis as well as Cushing‘s syndrome have quite characteristic clinical picture that usually leads to an early diagnosis. Here we present a rather complex case of a 46-year-old patient with an unusual coincidence of Cushing‘s disease and cirrhosis causing complications during diagnostic evaluation and particularly during the treatment of both diseases. Key words: liver cirrhosis, viral hepatitis, Cushing‘s syndrome, pituitary adenoma. Úvod Kazuistika se věnuje případu 46letého muže, který byl dispenzarizován v hepatologické ambulanci interní kliniky Ústřední vojenské nemocnice v Praze pro pokročilou jaterní cirhózu při potvrzené koinfekci virem hepatitidy B a hepatitidy D (HBV/HDV) a při chronickém nadužívání alkoholu. Od května 2021 opakovaně prošel hospitalizacemi na lůžkovém oddělení interní kliniky pro klinický obraz odpovídající vaskulární dekompenzaci jaterní cirhózy doprovázené atypickými příznaky charakteru deteriorace vizu a hyperpigmentace kůže při adenomu hypofýzy s nadprodukcí ACTH (Cushingova nemoc). Jaterní cirhóza Jaterní cirhóza je konečným stadiem chronických onemocnění jater. V pozdním vývoji jaterní cirhózy dochází k poklesu funkční schopnosti jater. Rozvíjí se, a většinou také postupně progreduje, tzv. jaterní dysfunkce. V našich podmínkách vedou k rozvoji jaterní přestavby nejčastěji alkoholová nemoc jater, nealkoholová steatohepatitida, dále chronická infekce virem hepatitidy C a významně méně často i infekce virem hepatitidy B. Z klinického pohledu je podstatné nejen zhoršení jaterních funkcí, ale i rozvoj portální hypertenze a komplikací s ní souvisejících. Zpočátku bývá onemocnění jaterní cirhózou klinicky němé či jsou příznaky velice nespecifické (únava, dyspeptické obtíže apod.) a manifestuje se nejčastěji dekompenzací. Dekompenzaci jaterní cirhózy lze charakterizovat jako stav, kdy nároky kladené organismem na játra v dané chvíli překročí jejich funkční zdatnost (1). Rozlišujeme dekompenzaci vaskulární a metabolickou, ačkoli toto třídění je značně nepřesné, protože téměř vždy jsou v různé míře zastoupeny oba typy současně. Vaskulární dekompenzace cirhózy se projevuje nejčastěji rozvojem ascitu, otoků a/nebo krvácením z jícnových varixů. Metabolická dekompenzace je projevem selhávání syntetických a exkrečních funkcí jater. Dominují příznaky z rozvíjející se poruchy koagulace, hypalbumiemie, vzniká ikterus. Jaterní encefalopatie stojí na pomezí obou forem dekompenzace. Základním předpokladem časného stanovení diagnózy jaterní cirhózy je správná diagnostika chronického jaterního onemocnění. V případě plně rozvinutého klinického obrazu dekompenzované jaterní cirhózy nebývá se stanovením diagnózy většinou problém. MUDr. Mikuláš Kosák, Ph.D. Interní klinika 1. LF UK, Ústřední vojenská nemocnice, Praha mikulas.kosak@uvn.cz Cit. zkr: Vnitř Lék. 2024;70(1):55-59 Článek přijat redakcí: 15. 11. 2023 Článek přijat po recenzích: 9. 1. 2024
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=