PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Novinky v inzulinové léčbě | 53 / Vnitř Lék. 2024;70(1):49-54 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz PROHLÁŠENÍ AUTORŮ: Prohlášení o původnosti: Publikace byla zpracována s využitím uvedené literatury a nebyla publikována ani zaslána k recenznímu řízení do jiného média. Střet zájmů: Žádný. Financování: Podpořeno Ministerstvem zdravotnictví ČR – RVO (FNOL, 00098892) a grantem IGA LF 2023 002.. Poděkování: N/A. Registrace v databázích: N/A. Projednání etickou komisí: N/A. LITERATURA 1. Semlitsch T, Engler J, Siebenhofer A, et al. (Ultra-) long-acting insulin analogues versus NPH insulin (human isophane insulin) for adults with type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Nov 9;11(11):CD005613. doi: 10.1002/14651858.CD005613. pub4. PMID: 2. Dong ZY, Feng JH, Zhang JF. Efficacy and Tolerability of Insulin Degludec Versus Other Long-acting Basal Insulin Analogues in the Treatment of Type 1 and Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Ther. 2022 Nov;44(11):1520-1533. doi: 10.1016/j.clinthera.2022.09.012. Epub 2022 Oct 28. PMID: 36763996. 3. Zhou Z, Sun B, Huang S, et al. Glycemic Variability: Adverse Clinical Outcomes and How to Improve It? Cardiovasc Diabetol. 2020;19:102. doi: 10.1186/s12933-020-01085-6 4. Yang Y, Long C, Li T, et al. Insulin Degludec Versus Insulin Glargine on Glycemic Variability in Diabetic Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Front Endocrinol (Lausanne). 2022 May 26;13:890090. doi: 10.3389/fendo.2022.890090. PMID: 35721710; PMCID: PMC9204495 5. Nishimura E, Pridal L, Glendorf T, et al. Molecular and pharmacological characterization of insulin icodec: A new basal insulin analog designed for once-weekly dosing. BMJ Open Diabetes Res Care. 2021;9:e002301. doi: 10.1136/bmjdrc-2021-002301. 6. Philis-Tsimikas A, Bajaj HS, Begtrup K, et al. Rationale and design of the phase 3a development programme (ONWARDS 1-6 trials) investigating once-weekly insulin icodec in diabetes. Diabetes Obes Metab. 2022;25:331-41. doi: 10.1111/dom.14871 7. Heise T, Chien J, Beals JM, et al. Pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of the novel basal insulin fc (insulin efsitora alfa), an insulin fusion protein in development for once-weekly dosing for the treatment of patients with diabetes. Diabetes Obes Metab 2023;25:1080-90 Obr. 1. Doporučení k užívání antidiabetik v léčbě diabetes mellitus 2. typu dle standardů ADA z roku 2022 Léčba první volby závisí na komorbiditách pacienta a dalších faktorech, např. finanční nákladnosti či dostupnosti dané léčby. Většinou zahrnuje léčbu metforminem a úpravu životního stylu ^ ASKVO/indikátory vysokého rizika, HF, CKD † Doporučeno nezávisle na HbA1c či užívání metforminu † K vyloučení setrvačnosti v léčbě přehodnocovat a upravovat léčbu pravidelně à 3–6 měsíců SGLT-2i s prokázaným KV benefitem v této populaci Při přetrvávajícím HbA1c nad cílovými hodnotami zvážit intenzifikaci dle komorbidit, dalších faktorů a možností SGLT-2i s prokázaným KV benefitem GLP-1 RA s prokázaným KV benefitem kombinace GLP-1 RA a SGLT-2i s prokázaným KV benefitem TZD1 buď/nebo Při HbA1c nad cílovými hodnotami CKD a albuminurie (≥200 mg/g kreatininu) GLP-1 RA s prokázaným KV benefitem SGLT-2i s prokázaným KV benefitem PREFERENČNĚ SGLT-2i s primárními důkazy zpomalení progrese CKD nebo SGLT-2i s důkazy zpomalení progrese CKD v KV studiích nebo GLP-1 RA s prokázaným renálním benefitem při intoleranci/ kontraindikaci SGLT-2i Pacienti s CKD (eGFR < 60 ml/min/1,73 m2) bez albuminurie ke snížení KV rizika by měli užívat: Při HbA1c nad cílovými hodnotami kombinace GLP-1 RA a SGLT-2i CKD bez albumi- nurie (eGFR < 60 ml/ min/1,73 m2) buď/nebo Zvážit léky s dostatečnou ÚČINNOSTÍ v dosahování glykemických cílů Léčba s vyšší glykemickou účinností: GLP-1 RA, inzulin, kombinační léčba Zvážit komorbidity, další faktory související s pacientem a možnosti léčby: Žádné/nízké riziko hypoglykemie: DPP-4i, GLP-1 RA, SGLT-2i; TZD U DSU a bazálního inzulinu zvážit molekuly s nižším rizikem hypoglykemie2, 3 Preferenčně GLP-1 RA s dobrým účinkem na pokles tělesné hmotnosti nebo SGLT-2i Posílit terapii dle komorbidit, dalších faktorů souvisejících s pacientem a možností léčby Kombinace GLP-1 RA a SGLT-2i Při intoleranci GLP-1 RA zvážit hmotnostně neutrální DPP-4i Posílit terapii dle komorbidit, dalších faktorů souvisejících s pacientem a možností léčby vybrané inzuliny DSU TZD Posílit terapii dle komorbidit, dalších faktorů souvisejících s pacientem a možností léčby Při HbA1c nad cílovými hodnotami Při HbA1c nad cílovými hodnotami Při HbA1c nad cílovými hodnotami 1Nižší dávky mohou být lépe tolerovány, zároveň však s méně dobře prozkoumanými KV účinky 2Novější generace DSU mají nižší riziko hypoglykemie 3Riziko hypoglykemií: degludek/glargin U300 < glargin U100/detemir < NPH inzulin 4Zvážit specifika cen léků v jednotlivých zemích a regionech ^ Pacienti s nadváhou/obezitou by měli upravit životní styl tak, aby zhubli ≥ 5% tělesné hmotnosti a vykonávali ≥ 150 minut/týden fyzickou aktivitu střední až vyšší intenzity † Provést vždy, když se objeví nové klinické důvody, nezávisle na aktuální antidiabetické terapii ‡ Většina pacientů zařazených do studií již byla na začátku léčena metforminem Zkratky: ASKVO – aterosklerotické kardiovaskulární onemocnění; DPP-4i – inhibitory DPP4 (gliptiny); DSU – deriváty sulfonylurey; eGFR – odhadovaná rychlost glomerulární filtrace; GLP-1 RA – agonisté receptoru glukagon-like peptidu 1; HF – srdeční selhání; CKD – chronické onemocnění ledvin; KV – kardiovaskulární; TZD – thiazolidindiony NENÍ Zdroj: Škrha J. Co nového přinášejí ADA standardy péče o pacienty s diabetem z roku 2022? Vnitř Lék. 2022;68(2):85-88. doi: 10.36290/vnl.2022.017. Přeloženo a přepracováno MUDr. Janem Škrhou jr., Ph.D., za spolupráci a poskytnutí schématu autorka děkuje.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=