PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Novinky v inzulinové léčbě 50 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2024;70(1):49-54 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz kemií než pacienti léčení NPH inzulinem. Při použití inzulinu detemir byla dokonce nižší incidence závažných hypoglykemií, ale vzhledem k jejich celkově nízkému počtu je obtížné benefit detemiru na výskyt těžkých hypoglykemií zobecnit (1). Pokud bychom srovnávali inzulinová analoga mezi sebou, pak jejich účinek na snížení hodnoty glykovaného hemoglobinu je taktéž podobný. Metaanalýza z roku 2022 zahrnující přes 19 tisíc pacientů s diabetem 1. i 2. typu zkoumala inzulin degludec versus jiná inzulinová analoga (detemir, glargin). Ačkoliv zde nebyl prokázán signifikantní rozdíl v redukci HbA1c, vliv na redukci lačné glykemie (FPG) byl vyšší u inzulinu degludec. Během studií byl také zaznamenán nižší počet celkových a nočních hypoglykemií u inzulinu degludec ve srovnání s inzulinem glargin a detemir, zatímco rozdíl ve výskytu těžkých hypoglykemií nebyl významný (2). V minulosti byl glykovaný hemoglobin jediným referenčním parametrem hodnotícím kompenzaci diabetu a riziko dalších komplikací. V poslední době se v klinické praxi ale stále více uplatňuje nový dynamický parametr pro kontrolu glykemie. Tím je glykemická variabilita, která hodnotí kolísání glykemie v čase. Bylo prokázáno, že vysoká glykemická variabilita má škodlivější účinky než trvalá hyperglykemie a že je spojena s rizikem mikro- i makrovaskulárních komplikací diabetu, hypoglykemie a celkové mortality (3). Metaanalýza čítající přes 8 tisíc osob hodnotila glykemickou variabilitu u pacientů s diabetem 1. i 2. typu léčených inzulinem degludec versus glargin. Na základě provedených studií bylo prokázáno, že oba tyto inzuliny jsou srovnatelné v mnohých parametrech glykemické variability. Inzulin degludec ale více ovlivňuje variabilitu lačné glykemie. Nicméně, u pacientů s diabetem 2. typu měl inzulin degludec sice delší čas v cílovém rozmezí (čas strávený v rozmezí glykemií 4–10 mmol/l = time in range – TIR) oproti inzulinu glargin (U-100) ale ne oproti inzulinu glargin v koncentrované formě (U-300) (4). TIR neboli čas strávený v cílových hodnotách glykemií je parametr vycházející z dat z CGM (kontinuální monitorace glykemie) a ukazuje, kolik času strávil pacient v cílovém glykemickém pásmu za sledované období. Tento parametr nás reálněji informuje o úrovni glykemické kontroly pacienta. Inzulin icodec (dosud nedostupný na našem trhu) je bazální analog lidského inzulinu se třemi substitucemi v aminokyselinové struktuře a připojeným řetězcem C20 ikosan mastné dikyseliny, který této molekule umožňuje reverzibilní vazbu na albumin (podobně jako detemir), čímž se jeho poločas prodlužuje na přibližně 196 hodin (7 dnů). Ustáleného Tab. 1. Bazální inzuliny Začátek účinku Vrchol účinku Délka účinku Noční hypoglykemie Způsob podání NPH (neutrol protamine Hagedorn) Humulin N Insulatard 1–2 h 4–12 h 18–24 h + - 1–2×/den Detemir Levemir 1–2 h 6–8 h až 24 h (delší doba účinku v závislosti na dávce) - 1–2×/den Glargin U-100 Lantus Abasaglar Semglee Glargin U-300 Toujeo 60–90 min stabilní hladina bez vrcholu 20–24 h (delší doba účinku v závislosti na dávce u glarginu U-100) až 36 h u glarginu U-300 - 1× ráno nebo večer (u glarginu U-300 1× kdykoliv během dne) Degludec (U-100, U-200) Tresiba 30–90 min stabilní hladina bez vrcholu 42 h - 1× kdykoliv během dne Icodec maximum účinku za 16 h stabilní hladina bez vrcholu týden - 1× týdně Efsitora alfa maximum účinku za 48 h stabilní hladina bez vrcholu až 17 dní - 1× týdně Tab. 2. Prandiální inzuliny Začátek účinku Vrchol účinku Délka účinku Doba podání před jídlem Humánní inzulin (R) Humulin R, Actrapid 30–60 min 2–5 h 5–8 h 30 min Lispro Humalog 15–30 min 30–90 min 3–5 h 15 min Aspart Novorapid 10–20 min 40–50 min 3–5 h 5–10 min Glulisine Apidra 20–30 min 30–90 min 1–2,5 h 15 min před nebo do 20 min po jídle Lispro – aabc (+ treprostinil a citrát pro rychlou absorpci) Lyumjev minuty 1–2 h 3–5 h se začátkem jídla nebo do 20 min po jídle Aspart (+ niacinamid pro rychlou absorpci) Fiasp minuty 1–3 h 3–5 h se začátkem jídla nebo do 20 min po jídle
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=