30 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2024;70(1):28-34 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz PŮVODNÍ PRÁCE Výsledky dotazníkového šetření „Diagnostika a léčba pacientů se srdečním selháním v klinické praxi“ Počet pacientů ≥ 65 let, kteří nejsou diagnostikování s CHSS a i přesto mající A) Symptom dušnosti Průměrné hodnoty Třídící faktor –specializace lékaře Část, kterou z těchto pacientů tvoří ženy 54,0% 59,5% 58,5% INT (N = 46) KARD (N = 186) TOTAL (N = 232) průměrné procento 95,6 6,6%* 108,7 7,3%* 42,8 3,4%* 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0 110,0 TOTAL (N = 232) KARD (N = 186) INT (N = 46) průměrný počet *procento pacientů se symptomem dušnosti z celkového průměrného počtu pacientů ve všech diagnózách Obr. 4. Výskyt symptomu dušnosti u pacientů, u kterých dosud nebyla stanovena diagnóza srdečního selhání – srdeční selhání s mírně sníženou ejekční frakcí, EF 41–49 %, HFpEF – srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí, EF ≥ 50 %) bylo zjištěno, že největší část pacientů bez ohledu na specializaci tvoří pacienti s HFrEF (38 %) a na druhém místě pacienti s HFpEF (37 %). Při rozdělení podle specializace převažují v péči kardiologů pacienti s HFrEF (41 %) a v péči internistů pacienti s HFpEF (téměř 44 %) (Obr. 2). Další otázka v šetření se týkala úrovně farmakoterapie pacientů s HFrEF. Do léčby srdečního selhání typu HFrEF patří blokátory systému renin-angiotenzin: inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI) nebo antagonisté receptoru angiotenzinu II/ inhibitory neprilysinu (ARNI), betablokátory (BB), antagonisté mineralokortikoidních receptorů (MRA) a inhibitory sodíko-glukózového ko-transporteru 2 (SGLT2i), tzv. glifloziny. Tyto lékové skupiny řadíme mezi základní pilíře léčby HFrEF. V dotazníkovém šetření bylo zjištěno, že bez ohledu na specializaci je léčena čtyřmi základními pilíři léčby téměř polovina nemocných s HFrEF (49,3 %), v kardiologických ambulancích je takto léčeno 51,5 % nemocných a v ordinacích internistů 40,3 % pacientů (Obr. 3). Další otázky se týkaly symptomatických pacientů, u kterých ještě nebyla stanovena diagnóza srdečního selhání. Symptom dušnost byl vykázán u průměrně 96 pacientů starších 65 let bez ohledu na specializaci lékaře, u kterých nebyla dosud stanovena diagnóza srdečního selhání. To představuje 6,6 % pacientů bez ohledu na specializaci lékaře. Tuto skupinu tvořily v 59 % ženy. V ambulancích kardiologie to bylo 7,3 % nemocných, v ordinacích interního lékařství 3,4 % pacientů (Obr. 4). Přítomnost otoků byla vykázána u průměrně 64 (4,4 %) pacientů starších 65 let bez ohledu na specializaci lékaře, u kterých nebyla dosud stanovena diagnóza srdečního selhání. Tuto skupiny tvořily v 62 % ženy. V ambulancích kardiologie to bylo 4,8 % nemocných, v ordinacích interního lékařství 2,9 % pacientů (Obr. 5). Symptom únava byl vykázán u průměrně 84 pacientů starších 65 let bez ohledu na specializaci Podíl pacientů s HFrEF léčených danými farmakoterapiemi Průměrné hodnoty 1,9% 2,4% 2,3% 6,0% 4,2% 4,5% 14,2% 11,8% 12,3% 37,3% 29,8% 31,3% 40,3% 51,5% 49,3% 0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% INT (N = 48) KARD (N = 193) TOTAL (N = 241) všechny 4 základní pilíře léčby dle ESC HF doporučení 2021: ACEi/ARNI/ARBs + BBs + MRA + SGLT2i kombinací 3 těchto základních tříd kombinací 2 těchto základních tříd léčba pouze jednou základní třídou pacienti pouze na diuretické léčbě Třídící faktor –specializace lékaře Obr. 3. Největší část pacientů s HFrEF je léčena všemi 4 základními pilíři
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=