PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Přehlédnutý karcinom horní části gastrointestinálního traktu (PEUGIC) – od epidemiologie k analýze hlavních příčin | E23 / Vnitř Lék. 2023;69(8):E19-E25 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz cerózní stavy (Barretův jícen, žaludeční atrofie, intestinální metaplazie žaludku) a ložiskové nebo s karcinomem asociované léze (jícnový vřed nebo stenóza, refluxní ezofagitida stupně C, D dle Los Angeles klasifikace nebo žaludeční vřed). Za PEUGIC pak nebyly považovány malé PEUGIC (rostoucí < 5 mm/rok) a dále případy, kdy pacient odmítl další vyšetření nebo nebyl v důsledku svých komorbidit schopen dalších vyšetření. Endoskopie pak byla považována za adekvátní, pakliže šlo o endoskopii s vysokým rozlišením s fotodokumentací a odběrem biopsií, bylo provedeno vyšetření v inverzi včetně pořízení snímku, bylo intubováno D2 duodenum s pořízením snímku, kvalita přehlednosti v žaludku byla fotodokumentována a současně hodnocena jako excelentní, dobrá nebo uspokojivá, bez bublin, hlenu, krve nebo stravy zabraňující dostatečné přehlednosti sliznice a dále tolerance výkonu byla excelentní, dobrá nebo uspokojivá, neomezující přehlednost. Fotodokumentace vyšetření žaludku v inverzi, žaludečního těla a D2 duodena byla minimálním kritériem adekvátní fotodokumentace. Endoskopie provedená po 6 týdnech (u ložiskových lézí) a 12 týdnech (u prekancerózních stavů) po plánovaném dispenzárním datu, byla hodnocena jako neakceptovatelná, často související s administrativními faktory, s tím, že nesouvisela s volbou pacienta případně jeho onemocněním, které by vedlo ke zpožděni provedení endoskopie v řádném termínu. V této analýze bylo zjištěno, že nejčastějším možným vysvětlením pro PEUGIC je nedostatečné posouzení prekancerózních stavů a ložiskových lézí, nedostatečná kvalita endoskopie a neadekvátní rozhodnutí stran dalšího sledování. 71 % PEUGIC se dalo potenciálně vyhnout a u 45 % pacientů s PEUGIC mohl být potenciálně klinický výsledek odlišný v případě dřívějšího stanovení diagnózy. Stran nedostatečné kvality endoskopie je potřeba zmínit, že pouze u 33 % indexových endoskopií u pacientů s PEUGIC byla pořízena fotodokumentace D2 duodena a pouze u 47 % indexových endoskopií byla slizniční přehlednost hodnocena jako excelentní nebo dobrá. Kamran tak poskytl možný návod, jak analyzovat PEUGIC a jeho příčiny na jednotlivých endoskopických pracovištích a zároveň jeho výsledky výrazně posílily stanoviska a doporučení a odborných společností celého světa týkajících se kvality horní endoskopie, včetně Standardů kvality České gastroenterologické společnosti pro gastroskopii, které v roce 2022 publikoval Cyrany a kolektiv (15, 16, 17, 18). V dalších letech by měly být provedeny další, především, prospektivní studie zaměřené na další důležité faktory ovlivňující průběh gastroskopie a diagnostiku neoplázií v horním zažívacím traktu, jako je komfort pacienta v průběhu samotného výkonu (vliv sedace), úloha umělé inteligence v diagnostice neoplázií horního zažívacího traktu a v neposlední řadě kompletní analýza výskytu a příčin dalších přehlédnutých nádorů v horním zažívacím traktu (GIST-gastrointestinální stromální tumory, NET-neuroendokrinní tumory, lymfomy, ampulomy), kde data v současné době chybí. Závěry pro praxi Míra PEUGIC je důležitým měřítkem kvality horní endoskopie, dle standardů České gastroenterologické společnosti by každé endoskopické pracoviště mělo sledovat míru PEUGIC na úrovni pracoviště i u jednotlivých endoskopistů a neměla by přesáhnout 10 %. Při sledování frekvence PEUGIC můžeme vycházet z faktu, že každý nádor v horním zažívacím traktu je nakonec diagnostikován endoskopicky (vyjímky jsou možné, ale málo pravděpodobné). Léze detekovaná ve Ano Adekvátní popis, o biopsie, Ano A: Výskyt PEUGIC i přes detekci léze s adekvátním zhodnocením a stanovením dalšího postupu B: Léze detekována, neadekvátní zhodnocení nebo stanovení dalšího postupu Adekvátní endoskopie nebo p pokud endoskopie neadekvátní Ano C: ná přehlédnutá léze, adekvátní endoskopie a stanovení dalšího postupu přehlédnutá léze, neadekvátní endoskopie nebo stanovení dalšího postupu ve řízení Ano Akceptovatelná odchylka ve řízení Volba pacienta nebo klinické dnutí nevedly k dalšímu vyšetřování odchylka ve řízení Schéma 1. Analýza příčin PEUGIC dle Kamran a kol.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=