PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Přehlédnutý karcinom horní části gastrointestinálního traktu (PEUGIC) – od epidemiologie k analýze hlavních příčin | E21 / Vnitř Lék. 2023;69(8):E19-E25 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz lézí v době endoskopie a jsou proto považovány za přehlednuté karcinomy tzv. missed cancer (8, 14, 19). Rizikové faktory, klinické a endoskopické charakteristiky PEUGIC Obecně můžeme rozdělit rizikové faktory pro PEUGIC na faktory závislé na endoskopistovi provádějícím výkon a faktory na něm nezávislé související s nemocným/vyšetřovaným nebo onemocněním (14). Mezi faktory závislé na endoskopistovi patří adekvátní výcvik a současná praxe, částečně přehlednost sliznice, dále pak adekvátní doba zobrazení sliznice a její prohlížení, použití zavedených klasifikačních systémů k popisu endoskopických nálezů, fotodokumentace jednotlivých anatomických oblastí a detekovaných lézí, správný odběr biopsií a naplánování dalšího sledování. Skotská studie ukázala, že více než 70 % PEUGIC lze připsat chybám endoskopisty (20). Januszewicz pak ve své velké celostátní polské studii zjistil, že pouze u 30 % všech horních endoskopií byla odebrána biopsie a současně prokázal, že míra odběru biopsií je nepřímo spojena s rizikem PEUGIC, kdy jejich nejnižší riziko bylo prokázáno u endoskopistů, u kterých míra odebraných biopsií dosahovala 44 %. Současně pak zjistil, že gastroskopie provedené v ambulantních endoskopických provozech mají téměř o 30 % vyšší riziko PEUGIC než ty, které byly provedeny v nemocničních zařízeních (14). Velmi důležitá, především v diagnostice neoplastických lézí, je rovněž dostatečně přehledná sliznice v průběhu vyšetření (Obr. 2). Toho lze dosáhnout jednak dostatečnou insuflací vzduchu nebo oxidu uhličitého v průběhu vyšetření, a tedy distenzí sliznice, oplachem sliznice, ale rovněž podáním látek s mukolytickým a protipěnivým účinkem, jako je simetikon a N-acetylcytein, eventuálně jejich kombinací, před endoskopickým vyšetřením. Efekt těchto látek hodnotila řada asijských a evropských studií, včetně dvou českých, a lze jejich podání před vyšetřením doporučit (21–24). Existuje však prozatím málo důkazů o tom, že použití endoskopu s vysokým rozlišením, sedace, hospitalizace a zkušenost endoskopisty jsou spojeny s diagnózou PEUGIC ikdyž jejich vliv předpokládáme (1). Další rizikové faktory a především analýzu hlavních příčin vedoucích k PEUGIC uvádí Kamran ve své studii, které se detailně věnujeme dále. Tab. 1. Přehled vybraných studií sledujících POUGIC. Náhodně vybrané kohorty zahrnovaly gastroskopie provedené z různých indikací (diagnostická, terapeutická, z důvodu surveillance a screeningová gastroskopie); surveillance kohorty zahrnovaly gastroskopie provedené v rámci surveillance Barretova jícnu; screeningové kohorty zahrnovaly gastroskopie provedené v rámci screeningu karcinomu žaludku První autor, rok Země Design studie Populace Celkový počet všech karcinomů Celkový počet POUGIC Míra POUGIC % Beck, 2021 (31) Norsko Retrospektivní Náhodný výběr 730 67 9,1 Januszewicz, 2022 (14) Polsko Retrospektivní Náhodný výběr 33241 1993 6 Vajravelu, 2021 (39) USA Retrospektivní Surveillance 366 50 13,7 Dhaliwal, 2021 (38) USA Retrospektivní Surveillance 22 2 9,1 Gavric, 2020 (33) Slovinsko Retrospektivní Náhodný výběr 422 29 6,9 Januszewicz, 2019 (34) Polsko Retrospektivní Náhodný výběr 350 36 10,3 Delgado Guillena, 2019 (32) Španělsko Retrospektivní Náhodný výběr 187 17 9,1 Hernanz, 2019 (26) Španělsko Retrospektivní Náhodný výběr 1288 61 4,7 Tai, 2019 (35) Velká Británie Studie případů Náhodný výběr 672 48 7,1 van Putten, 2018 (36) Nizozemsko Retrospektivní Surveillance 210 26 12,4 Rodríguez de Santiago, 2019 (27) Španělsko Retrospektivní Náhodný výběr 391 25 6,4 Leung, 2018 (43) Tchaj-wan Retrospektivní Náhodný výběr 20066 3303 16,5 Iida, 2018 (42) Japonsko Studie případů Screening 240 14 5,8 Jin, 2018 (29) Korea Studie případů Screening 843 486 57,7 Wang, 2016 (25) USA Studie případů Náhodný výběr 751 52 6,9 Cheung, 2016 (12) Velká Británie Studie případů Náhodný výběr 9487 633 6,7 Hamashima, 2015 (40) Japonsko Retrospektivní Screening 347 23 6,6 Chadwick, 2015 (10) Velká Británie Studie případů Náhodný výběr 2727 225 8,3 Cho, 2015 (30) Korea Studie případů Screening 284 52 18,3 Chadwick, 2014 (9) Velká Británie Studie případů Náhodný výběr 6943 537 7,7 Raftopoulos, 2010 (44) Australie Retrospektivní Náhodný výběr 822 55 6,7 Hosokawa, 2007 (41) Japonsko Studie případů Náhodný výběr 730 188 2,6 Bloomfeld, 2005 (37) USA Studie případů Náhodný výběr 110 10 9,1 Kamran, 2022 (13) Velká Británie Retrospektivní Náhodný výběr 1327 89 6,7
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=