PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Sepsou asociovaná diseminovaná intravaskulárna koagulácia – stály problém súčasnosti E14 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(8):E10-E18 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz anémiou (MAHA), do ktorej môžeme zahrnúť: STEC-HUS - hemolytický uremický syndróm vyvolaný Escherichia coli produkujúcim Shiga toxínom, TTP alebo aHUS. Podobne je možnosť zvážiť sekundárne TMA ako tehotenstvo, ochorenia kolagénu, antifosfolipidový syndróm, potransplantačné stavy, malignity, lieky či iné. Ak prítomnosť MAHA nie je rozpoznaná, existuje možnosť iných chorôb, ako je napríklad heparínom Tab. 2. Podobnosti a rozdiely v trombóze a laboratórnych údajoch medzi DIC/SIC a diferenciálnymi ochoreniami − upravené podľa Iba et al., 2020 (36). Primárna príčina a cieľ koagulopatie Trombo-embolizmus Počet Trc D-dimer PT/aPTT FBG AT Aktivovaný komplement / vWF Antifosfo-lipidové protilátky Zápalové cytokíny (IL-1β, Il-6) DIC/SIC Makrofág/ endoteliálna bunka Mikro-trombóza ↓ ↑ ↑ → ↓ ↓ - - ↑ Covid-19 Makrofág/ endoteliálna bunka Mikro-trombóza/ venózna trombóza ↑ ↓ ↑ → ↑ ↑ → + + ↑ HPS Zápalové cytokíny Mikro-trombóza/ venózna trombóza ↓ → → → → - - ↑ APS Antifosfolipi-dové protilátky Arteriálna/ venózna trombóza ↓ → PT → aPTT ↑ → → - + - TMA (aHUS/ TTP) Komplement/ ADAMTS 13 Mikro-trombóza/ arteriálna/ venózna trombóza ↓ → ↑ → → → aHUS +/- TTP -/+ - - DIC − diseminovaná intravaskulárna koagulácia; SIC − sepsou indukovaná koagulopatia; HPS − hemofagocytový syndróm; APS − antifosfolipidový syndróm; TMA − trombotická mikroangiopatia; aHUS − atypický hemolytický uremický syndróm; TTP − trombotická trombocytopenická purpura; PT − protrombínový čas; aPTT − aktivovaný parciálny tromboplastínový čas; FBG − fibrinogén; AT − antitrombín; vWF − von Willebrandov faktor; IL − interleukín Trombovytopénia u pacientov so suspektnou sepsou PT pomer < 1,2 alebo FDP < 10 mg/l MAHA (LDH ↑, celk. Bi↑, Hapt↓, schystocytóza) Sepsou asociovaná DIC STEC-HUS TTP a HUS HIT ITP iné Sekundárna TMA HPS AIPF SFTS atď. nie nie vylúčiť ochorenie pečene ak je klinický priebeh atypický áno áno diarea a STEC E. Coli ADAMS 13 aktivita < 10 % anamnéza, klinické príznaky a genetické testy tehotenstvo, ochorenia kolagénu, APS/CAPS, transplantácia, malignity, lieky atď. Obr. 3. Algoritmus na odlíšenie DIC súvisiaceho so sepsou od iných ochorení s trombocytopéniou − upravené podľa Iba et. al. 2019 (37) aHUS − atypický hemolytický uremický syndróm; AIPF − akútna infekčná purpura fulminans; CAPS – katastrofický antifosfolipidový syndróm; celk. Bi − celkový bilirubín; FDP − fibrín/fibrinogén degradačné produkty; Hapt. − haptoglobín; HIT − heparínom indukovaná trombocytopénia; HPS − hemofagocytový syndróm; ITP − imúnna trombocytopénia; LDH − laktát dehydrogenáza; MAHA − mikroangiopatická hemolytická anémia; PT − protrombínový čas, SFTS − syndróm ťažkej horúčky a trombocytopénie; STEC-HUS − HUS vyvolaný STEC (Shiga toxin-produkující Escherichia coli); TAFRO − syndróm trombocytopénie, anasarky, horúčky, retikulínová myelofibróza a organomegálie; TMA − trombotická mikroangiopatia; TTP − trombotická trombocytopenická purpura
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=