PŮVODNÍ PRÁCE Zdůvodnění a přínos hodnotové anamnézy v klinické praxi: postoj pedagogů vnitřního lékařství E6 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(8):E4-E9 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz výuku a současně byl naplánován termín informativního semináře. Respondenti vyplňovali dotazník anonymně a svým vyplněním dali souhlas se zpracováním výsledků. Ke sběru dat byl použit strukturovaný elektronický dotazník, který byl vytvořen prostřednictvím webové aplikace survio.com. Odkaz na dotazník byl prezentován během informativního semináře a následně byl zaslán e-mailem lékařům jednotlivých interních oddělení s časovým odstupem. Dotazník obsahoval 20 otázek, které byly rozděleny do tří tematických okruhů. Zaměřoval se na následující oblasti: Praktické zkušenosti s vedením hodnotově orientovaného rozhovoru o plánování budoucí péče společně s pacientem. Komunikační dovednosti v této oblasti a začlenění tématu do výuky budoucích lékařů. Potenciální přínosy a bariéry v souvislosti s tímto tématem. Výsledky Z celkového počtu 178 dotazníků otevřených mezi lednem a červnem 2023 bylo 123 (72,2 %) vrácených a kompletně vyplněných použito k vyhodnocení studie. Průměrná doba vyplnění dotazníku byla 10 min. Ze 123 respondentů převažovaly odpovědi od lékařů 1. LF UK – 90 (73,2 %), na zbytku se účastnili lékaři LF UK v Plzni počtem 33 (26,8 %). Mladších 40 let bylo 58 (47,2 %) respondentů, 52 (36,3 %) bylo ve věkovém rozmezí 40–60 let a zbylých 13 respondentů (10,6 %) tvořili lékaři/ lékařky starší 60 let. Zastoupení mužů a žen bylo téměř vyrovnané, a to 62 (50,4 %) žen a 61 (49,6 %) mužů. Na výuce se přímo podílí 105 (85,4 %) respondentů. Praktické zkušenosti a postoj k vedení hodnotově orientovaného rozhovoru o plánování budoucí péče společně s pacientem Ze získaných odpovědí vyplývá, že 75,4 % tázaných se se závažně nemocnými pacienty, u kterých by nebylo překvapením úmrtí do 12 měsíců, setkává denně či několikrát týdně. Pouhých 4,9 % respondentů uvedlo četnost setkání s takovými pacienty nižší než 1× za měsíc (Tab. 1). Zároveň se četnost setkání se závažně nemocnými statisticky významně snižuje v souvislosti s věkem a zkušeností lékaře (p = 0,037) (Obr. 2). Přestože se většina lékařů setkává s takto závažně nemocnými velmi často, pouhých 32 (26,1 %) se dostane denně nebo alespoň několikrát týdně k vedení hodnotově orientovaného strukturovaného rozhovoru a cílenému plánování péče daného pacienta; 109 respondentů (88,6 %) uvedlo, že v minulém roce hodnotový rozhovor alespoň jednou s pacientem vedlo (Tab. 1). Více než 80 tázaných lékařů (83 %) se vyslovilo, že důležitost vedení hodnotově orientovaného rozhovoru s nemocným a jeho blízkými je pro ně významná až zásadní. Z praktického hlediska je důležité, že v nemocničním informačním systému není kolonka nebo oddíl, kam by se hodnoty a preference pacientů nebo dokument dříve vyslovených přání systematicky daly zaznamenat a dohledat, což potvrdilo 110 (89 %) respondentů. 97 lékařů se domnívá, že pokud by v nemocničním informačním systému existovala kolonka nebo oddíl pro dokumentaci hodnot a preferencí pacienta, pak by určitě / spíše měli větší ochotu takový rozhovor s pacientem vést. Komunikační dovednosti v této oblasti a začlenění tématu do výuky budoucích lékařů (Obr. 3) Celkově lékaři hodnotí vedení hodnotových rozhovorů s pacientem za náročné: stresující/zatěžující je to pro 33 respondentů (26,8 %), motivující pro 9 (7,3 %) a oboje současně pro 81 lékařů (65,9 %). V celém souboru se ukázalo, že 93 (75,6 %) lékařů k vedení hodnotového rozhovoru nedostalo za dobu své praxe žádnou průpravu a velmi často nebo často si nejsou jisti, co v takové situaci vlastně říct (58 respondentů, 47,1 %). Naprostá většina, 116 respondentů (94,3 %), se vyjádřila pro potřebu začlenění výuky komunikačních schopností týkajících se hodnot a preferencí do sylabu praktické výuky. Obr. 1. Didaktická pomůcka používaná ve výuce mediků Tab 1. Srovnání četnosti péče o pacienty, u nichž by pro lékaře nebylo překvapivé úmrtí do 1 roku vs. četnost plánování budoucí péče na základě hodnot a preferencí pacienta denně / téměř denně 1× týdně / několikrát týdně 1× měsíčně a méně nepřekvapivé úmrtí do 1 roku 66 (53,6 %) 39 (32,1 %) 18 (14,3 %) plánování budoucí péče 33 (26,8 %) 32 (25,9 %) 58 (47,3 %)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=