HLAVNÍ TÉMA Miera opakovanej hospitalizácie pacientov s cirhózou a jej rizikové faktory 504 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(8):500-505 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Počet rizikových pacientov Udalosť Rehospitalizácia Úmrtie 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 0 110 68 54 47 50 100 150 Počet dní od prvej udalosti Kumulativná incidencia Graf 4. Kumulatívna incidencia do 180 dní opakovanej hospitalizácie vs. úmrtia Pacienti, ktorí sú častejšie rehospitalizovaní, majú vyššie riziko úmrtia (4, 10). To je pozorované aj u pacientov opakovane hospitalizovaných do ≤ 90 dní oproti tým, ktorí boli rehospitalizovaní > 90 dní alebo opakovane hospitalizovaní neboli (7). V štúdii Gapsar R et al. so 177 zaradenými pacientami s cirhózou, s nutnosťou opakovanej hospitalizácie u 58,5 % pacientov (s mediánom počtu dní 58 do opakovanej hospitalizácie), bola zistená 180-dňová mortalita u 35 % pacientov. V multivariantnej analýze boli rizikovými faktormi 180-dňovej mortality ascites, fajčenie a MELD‑Na skóre (11). Mortalita pacientov od prepustenia sa do 3 mesiacov pohybuje v literatúre od 16–18 % (12). Môžeme konštatovať, že celková mortalita pacientov s dekompenzáciou cirhózy, či už s nutnosťou rehospitalizácie alebo bez nej, je veľmi vysoká. Najčastejšie súvisí s pečeňovým zlyhaním a infekciami (10). Neoddeliteľnou súčasťou manažmentu pacientov s dekompenzáciou cirhózy je ich ambulantná starostlivosť po prepustení z nemocnice. Aj takým spôsobom je možné do určitej miery predchádzať opakovaným hospitalizáciám, ktoré sú vo viacej ako 40 % tvorené komplikáciami cirhózy (2). Problémom zostáva nielen samotná adherencia pacientov k liečbe, nedodržavanie abstinencie od alkoholu, ale aj neisté sociálne zázemie. Nápomocným môže byť aplikácia tzv. "Discharge bundle" – balíčku starostlivosti o pacientov po prepustení, s cieľom vyhnúť sa predchádzateľným rehospitalizáciám. Check ‑list pozostáva z kontroly hepatológom po prepustení z nemocnice, ideálne o 14 – 30 dní, keď je dôležité prehodnotenie a plánu liečby, komunikácia s pacientom s jeho oboznámením o priebehu a komplikáciách choroby pečene. Nutné je odsledovanie a monitoring komplikácií cirhózy – ascitu (manažment diuretickej liečby, odsledovania hmotnosti a paracentézy), hepatálnej encefalopatie, stupňa portálnej hypertenzie, skríning ezofageálnych varixov a hepatocelulárneho karcinómu. V prípade abúzu alkoholu spolupráca so psychiatrom/ psychológom (13). Záver V našom súbore pacientov hospitalizovaných s dekompenzáciou cirhózy sme pozorovali častú opakovanú hospitalizáciu. Mortalita bola vysoká aj bez rehospitalizácie. Za nezávislé rizikové faktory opakovanej hospitalizácie sme odhalili absenciu alkoholovej hepatitídy, počet ľudí žijúcich v jednej domácnosti s pacientom, počet trombocytov a cholelitiázu. Nezávislými rizikovými faktormi úmrtia boli MELD‑Na skóre, CLIF‑ACLF skóre a status bezdomovca. LITERATÚRA 1. Garg SK, Goyal H, Obaitan I, et al. Incidence and predictors of 30-day hospital readmissions for liver cirrhosis: insights from the United States National Readmissions Database. Ann Transl Med. 2021;9(13):1052. 2. Tapper EB, Halbert B, Mellinger J. Rates of and Reasons for Hospital Readmissions in Patients with Cirrhosis: A Multistate Population – Based Cohorot Study. Clin Gastroenterol Hepatol 2016;14(8):1181-1188. 3. Brůha R. Hepatologie – úvod do problematiky. Vnitr Lek. 2019;65(9):535-537. 4. Volk ML, Tocco RS, Bazick J, Rakoski MO, et al. Hospital Re‑Admissions among Patients with Decompesated Cirrhosis. Am J Gastroenterol. 2012;107(2):247-252. 5. Patel A, Koola JD, Matheny ME. Reducing readmissions in patients with cirrhosis: the time to act is now. Ann Transl Med. 2021;9(22):1637. 6. Orman ES, Ghabril M, Emmett TW, Chalasani N. Hospital Readmissions in Patient with cirrhosis: A Systematic Review. J Hosp Med. 2018;13(7):490-495. 7. Mah JM, Dewit Y, Groome P, DjerbouaBooth CHM, Flemming JA. Early hospital readmission and survival in patients with cirrhosis: A population‑based study. Canadioan Liver Journal. 2019;2(3):109-120. 8. Riggio O, Celsa C, Calvaruso V, et al. Hepatic encephalopathy increases the risk for mortality and hospital readmission in decompensated cirrhotic patients: a prospective multicenter study. Front Med (Lausanne) 2023;10:1184860. 9. Patel R, Poddar P, Choksi D et al. Predictors of 1-month and 3-month Hospital Readmissions in Decompensated Cirrhosis: A prospective Study in a Large Asian Cohorot. Ann Hepatol. 2019;18(1):30-39.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=