HLAVNÍ TÉMA Miera opakovanej hospitalizácie pacientov s cirhózou a jej rizikové faktory | 503 / Vnitř Lék. 2023;69(8):500-505 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz adsorbent recirculating system), fekálnu mikrobiálnu transplantáciu a skorú transplantáciu pečene. Ďalším rizikovým faktorom bol vyšší počet ľudí žijúcich v jednej domácnosti s pacientom, čo odráža celkovo nižší sociálny status. Nižší počet trombocytov môže súvisieť priamo so štádiom portálnej hypertenzie. Prítomnosť cholelitiázy môže potenciovať z nej vyplývajúce komplikácie ako napríklad zápaly žlčových ciest či choledocholitiázu. Spomedzi nezávislých rizikových faktorov úmrtia sme definovali dobre preskúmané skórovacie systémy CLIF‑C ACLF a MELD‑Na a status bezdomovca. 30-dňová miera rehospitalizácie je v literatúre opisovaná ako vysoká. Britská retrospektívna štúdia, Garg et al. sledujúca 303 346 pacientov po prepustení s diagnózou cirhózy zistila až 31,4 % mieru rehospitalizácie. Za rizikové faktory opakovanej hospitalizácie zaznamenali anamnézu hepatálnej encefalopatie a ascitu, ktoré dominovali aj v našom súbore pacientov a zvýšené množstvo komorbidít (1). Pridružené komplikácie cirhózy sú považované za silný predisponujúci faktor opakovaných hospitalizácií (2, 5, 7). Riggio et al. u pacientov hospitalizovaných pre dekompenzovanú cirhózu uvádzajú hepatálnu encefalopatiu nielen ako nezávislý rizikový faktor mortality, ale aj ako najčastejšiu príčinu opätovného prijatia do nemocnice v porovnaní s inými dekompenzačnými udalosťami (8). K podobnému záveru prišla aj americká retrospektívna multicentrická štúdia Tapper et al. so 119 722 pacientami s diagnózou cirhózy, kde prítomnosť hepatálnej encefalopatie bola najsilnejšie spojená s 30- a 90-dňovou rehospitalizáciou. Celková 30-dňová miera rehospitalizácie tu bola 12,9 %, so stúpajúcou tendenciou s počtom pridružených komplikácií. Celková 90-dňová rehospitalizácia dosahovala 21,2 % (2), čo zodpovedá aj našim zisteniam. V literatúre sa miera rehospitalizácií do 30 dní od prepustenia pohybuje medzi 10 – 50 % (2, 4–6), do 90 dní medzi 21 – 70 % (2, 6, 7). Za nezávislé rizikové faktory opakovanej hospitalizácie Volk et al. zistili skóre MELD, sérový sodík a počet liekov pri prepustení (4). V ázijskej kohorte 281 pacientov hospitalizovaných pacientov s dekompenzáciou cirhózy MELD skóre a sérový sodík nezávisle predpovedali 1-mesačnú mieru rehospitalizácie. MELD skóre, sérový sodík a mužské pohlavie nezávisle predpovedali 3-mesačnú mieru rehospitalizácie. MELD skóre > 14 pri prepustení a sodík v sére < 133 mmol/l najlepšie predpokladali opätovné prijatie. Etiológia cirhózy nebola vyhodnotená ako rizikový faktor (9). OPAKOVANÁ HOSPITALIZÁCIA ÚMRTIE bez rehospitalizácie PREŽITIE bez rehospitalizácie N = 54 (49,1 %) MORTALITA DO 30 DNÍ: 2 pacienti (3,7 %) DO 30 DNÍ: 12 pacientov (11 %) DO 30 DNÍ: 16 pacientov (59,3 %)* DO 90 DNÍ: 9 pacientov (16,7 %) DO 90 DNÍ: 32 pacientov (29,1 %) DO 90 DNÍ: 21 pacientov (77,8 %) REHOSPITALIZÁCIA N = 27 (24,5 %) N = 29 (26,4 %) * z toho počas zaradenia pri 1. hospitalizácii 15 pacientov (55,6 %) Graf 3. Miera opakovanej hospitalizácie, úmrtia a prežitia Tab. 2. Porovnanie základných parametrov Skupina Opakovaná hospitalizácia Úmrtie bez opakovanej hospitalizácie p-hodnota n (%) Pacienti 54 (49,1) 27 (24,5) Alkoholová hepatitída 1 (1,9) 7 (25,9) 0,002 Abúzus alkoholu 19 (35,2) 17 (63) 0,032 Cholelitiáza 19 (35,2) 4 (14,8) 0,070 Celkový bilirubín 39,78 [21,47; 89,79] 94,91 [48,10; 221,47] 0,004 CLIF-C ACLF skóre 6,50 [6,00; 7,00] 8,00 [7,00; 9,00] < 0,001 CLIF Organ Failure score 6,50 [6,00; 7,00] 8,00 [7,00; 9,00] 0,001 INR 1,59 [1,37; 1,75] 1,75 [1,51; 2,00] 0,018 Leukocyty 6,46 [3,71; 8,98] 9,18 [5,56; 13,89] 0,016 MELD-Na skóre 19,01 [13,50; 23,13] 26,41 [20,80; 30,26] < 0,001 RFH-NPT skóre 2,00 [1,00; 4,00] 3,00 [2,00; 6,00] 0,054
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=