HLAVNÍ TÉMA Parametre deformácie ľavostranných oddielov srdca a koncentrácie markerov endotelovej dysfunkcie u pacientov s akútnou dekompenzáciou chronického srdcového zlyhávania 496 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(8):494-498 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz ako priameho laboratórneho markera funkcie lymfatického systému a následne aj miery kongescie u pacientov so SZ. Metódy Realizovali sme pilotnú, prospektívnu a observačnú štúdiu zahŕňajúcu 16 pacientov prijatých na štandardné interné oddelenie pre akútnu dekompenzáciu SZ. Každý pacient absolvoval transtorakálne echokardiografické vyšetrenie (TTE) pomocou Vivid E95 General Electric® (GE®) ultrazvukového prístroja vrátane 2D ST analýzy s určením hodnôt LV‑GLS a R‑LAS. Automated Functional Images (AFI) softvér od GE® ultrasound bol použitý na výpočet hodnoty longitudinálneho „strainu“ z 3 projekcií: apikálnej štvordutiny (A4C), apikálnej trojdutiny a apikálnej dvojdutiny (A2C) s výpočtom LV‑GLS ako priemerom týchto troch hodnôt, pričom literatúra uvádza rozmedzie od -18 % do -22 % ako fyziologické (1). Podobným štýlom bol R‑LAS získaný pomocou AFI ĽP softvéru a bol vypočítaný ako priemer hodnôt „reservoir strain“ získaných z A4C a A2C s fyziologickou hodnotou > +39 % (1). EF ĽK bola determinovaná pomocou Simpsonovej metódy. Pacienti boli rozdelení na základe hodnoty EF ĽK, pričom hodnota ≤ 40 % odlišovala SZ s redukovanou ejekčnou frakciou (SZrEF) – 6 pacientov, od SZ so zachovanou ejekčnou frakciou (SZpEF) – 10 pacientov. U každého pacienta boli odobraté dve vzorky venóznej krvi, pred liečbou a po liečbe, na vyšetrenie plazmatickej koncentrácie VEGF pomocou Quantikine® Human VEGF imunoanalýzy kalibrovanej s vysoko purifikovaným Sf 21-exprimovaným rekombinantným ľudským VEGF165, produktom spoločnosti R & D®. Fyziologické rozmedzie pre koncentráciu VEGF bolo stanovené výrobcom na 62 – 707 pg/ml. Kontrolná skupina pozostávala zo 16 jedincov bez kardiovaskulárneho ochorenia (KVO), u každého bolo realizované TTE vyšetrenie vrátane 2D ST analýzy. p hodnota menej ako 0,05 bola považovaná za štatisticky signifikantnú. Tabuľka č. 1 poskytuje podrobné demografické, antropometrické a ostatné údaje o zaradených pacientoch a jednotlivcoch v kontrolnej skupine. Výsledky Realizovali sme štatistickú analýzu zistených výsledkov pomocou Studentovho T‑testu, ktorá viedla k nasledujúcim výsledkom (Grafy č. 1 – 4): hodnoty LV‑GLS a R‑LAS boli signifikantne nižšie u oboch SZrEF a SZpEF podskupín v porovnaní s kontrolnou skupinou (LV‑GLS: -13,4 ± 4,7 % vs. -19,7 ± 2,5 %, p < 0,05; R‑LAS: +12,2 ± 6,9 % vs. +40,3 ± 7,4 %, Tab. 1. Prehľad vybraných laboratórnych, demografických a antropometrických parametrov, komorbidít a liečby srdcového zlyhávania u SZrEF a SZpEF podskupín pacientov s akútnou dekompenzáciou chronického srdcového zlyhávania a u kontrolnej skupiny SZrEF podskupina SZpEF podskupina Kontrolná skupina Počet pacientov (muži/ženy) 6 (5/1) 10 (6/4) 16 (13/3) Vek 71 (56 – 78) 76 (64 – 84) 32 (20 – 54) Betablokátory pri prijatí/pri prepustení (%) 83,3/100 80/80 0 ACE innhibítory, AT1RB, ARNI pri prijatí/pri prepustení (%) 33,3/66,7 70/80 0 MRA pri prijatí/pri prepustení (%) 83,3/100 30/70 0 SGLT2i pri prijatí/pri prepustení (%) 16,7/16,7 0/0 0 CRT pri prijatí/pri prepustení (%) 0/0 0/0 0 Digoxín pri prijatí/pri prepustení (%) 33,3/33,3 30/30 0 Kľučkové diuretiká pri prijatí/pri prepustení (%) 83,3/100 60/100 0 BMI (kg/m2) 28 ± 5,4 26,7 ± 4,3 24,9 ± 3,5 Sérový kreatinín (µmol/l) 100,7 ± 35,3 133,7 ± 117,5* 0 Kalkulované GFR – Cocroft Gault (ml/min/1,73 m²) 67,5 ± 23,2 58,3 ± 31,7 0 ALT (µkat/l) 0,47 ± 0,28 0,38 ± 0,24 0 AST (µkat/l) 0,61 ± 0,30 0,53 ± 0,25 0 NT-proBNP (pg/ml) 7153,1 ± 7254,4 8453,2 ± 6032,0 0 Hemoglobín (g/l) 130,6 ± 15,9 115,3 ± 8,9 0 Celkové sérové bielkoviny (g/l) 60,2 ± 15,8 63,1 ± 8,1 0 EF ĽK (%) 30,5 ± 9,2 50,3 ± 6,9 0 Revaskularizácia myokardu (%) 50 33 0 Anamnéza IM (%) 66,7 33 0 Atriálna fibrilácia (%) 50 60 0 Valvulárna choroba srdca – stredne významná až významná (%) 83,3 50 0 ACE – angiotenzín konvertujúci enzým, AT1RB – blokátor angiotenzín 1 receptoru (sartan), ARNI – angiotenzín receptor-neprilyzín inhibítor, MRA – antagonista mineralokortikoidného receptora, SGLT2i – inhibítor sodno-glukózového kotransportéra-2, CRT – srdcová resynchronizačná liečba, BMI – body mass index, GFR – rýchlosť glomerulovej filtrácie, ALT – alanínaminotransferáza, AST – aspartátaminotransferáza, NT-proBNP – N-terminálny koniec prohormónu mozgového natriuretického peptidu, IM – infarkt myokardu
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=